張?jiān)茝?qiáng)

【摘 要】目的：在冠心痛慢性心力衰竭患者診斷中應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲，并分析其臨床價(jià)值。方法：選取2017年5月-2019年4月，到我院治療的疑似冠心痛慢性心力衰竭患者102例，所有患者均先后進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈造影檢查，分析心臟彩色多普勒超聲的診斷效能。結(jié)果：心臟彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為92.78%、特異度為60%、準(zhǔn)確度為91.18%、誤診率為2.17%、漏診率為7.22%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.83%、陰性預(yù)測(cè)值為30%;心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)LVDd、LAD、LVEF、E峰/Ea峰等指標(biāo)與NYHA分級(jí)具有相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：心臟彩色多普勒超聲具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，操作簡(jiǎn)單，可為后續(xù)治療方案制定提供參考。

【關(guān)鍵詞】冠心痛;慢性心力衰竭;超聲

據(jù)調(diào)查顯示，臨床上65%的慢性心力衰竭均由冠狀動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重威脅人類的生命安全及健康[1]。同時(shí)，近年來(lái)，我國(guó)老齡人口不斷增加，冠心痛慢性心力衰竭患者也越來(lái)越常見(jiàn)，已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)，迫切需要采取合理、科學(xué)的方法進(jìn)行診斷、治療。彩色多普勒超聲是診斷該類疾病的常用技術(shù)，從其實(shí)踐成果上看，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性良好等明顯優(yōu)勢(shì)，受到醫(yī)生及患者的青睞[2]。本文將在冠心痛慢性心力衰竭患者診斷中應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲，并分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年4月，到我院治療的疑似冠心痛慢性心力衰竭患者102例。所有患者均已得到確診，心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，主訴胸悶、胸前區(qū)疼痛、運(yùn)動(dòng)能力下降，部分患者伴有腹部、腿部水腫。其中，男性58例，女性44例，年齡49～89歲，平均（49.39±89.75）歲。

1.2 方法

所有患者均先后進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈造影檢查，具體方法：

（1）心臟彩色多普勒超聲：使用儀器：飛利浦IE33型彩超儀，探頭為 S5-1;患者取左側(cè)臥位，將探頭放在心尖搏動(dòng)位置，檢查胸骨左側(cè)緣。檢查心臟四腔心切面，分析測(cè)定其瓣膜結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、房室運(yùn)動(dòng)指標(biāo)等，詳細(xì)記錄房室間隔厚度、左心室外側(cè)壁及側(cè)壁外側(cè)壁厚度。若發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反常、局限性運(yùn)動(dòng)低下、運(yùn)動(dòng)反常增強(qiáng)等室壁運(yùn)動(dòng)異?，F(xiàn)象，即可判斷為陽(yáng)性。

（2）冠狀動(dòng)脈造影檢查：使用飛利浦?jǐn)?shù)字化血管造影系統(tǒng)，在股或橈動(dòng)脈穿刺后， 注射造影劑碘海醇，濃度350mg·mL-1，采取Judkins法，進(jìn)行多角度、4體位投照成像，包括右冠狀動(dòng)脈、左主干、前降支、回旋支等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

心臟彩色多普勒超聲陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：左心室室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%。采用不同的方法計(jì)算陽(yáng)性率，以冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為基準(zhǔn)，分析心臟彩色多普勒超聲的診斷效能。對(duì)比不同心功能分級(jí)患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房前后徑（LAD）、左室舒末內(nèi)徑（LVDd）、二尖瓣口舒張血流E峰速度（E）/二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度（E峰/Ea峰）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，診斷陽(yáng)性率等計(jì)數(shù)資料均采?。?）表示，LAD、LVDd等計(jì)量資料均采取（）表示，使用X2或t對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能對(duì)比

心臟彩色多普勒超聲共檢出92例（90.20%），冠狀動(dòng)脈造影檢查共檢出97例（95.10%），以冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為基準(zhǔn)，靈敏度為92.78%（90/97），特異度為60%（3/5），準(zhǔn)確度為91.18%（93/102），誤診率為2.17%（2/92），漏診率為7.22%（7/97），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.83%（90/92），陰性預(yù)測(cè)值為30%（3/10）。其靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，但靈敏度、準(zhǔn)確度與冠狀動(dòng)脈造影相比尚存在一定差異（X2=7.26、9.42， P<0.05），但陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與冠狀動(dòng)脈造影高度相符（X2=2.02，P>0.05）。

2.2 心臟彩色多普勒超聲檢查各指標(biāo)對(duì)比

心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)LVDd、LAD、LVEF、E峰/Ea峰等指標(biāo)與NYHA分級(jí)具有相關(guān)性，NYHA分級(jí)越高，LVDd、LAD、E峰/Ea峰越高，LVEF越低（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

冠心痛在臨床上發(fā)病率極高，主要與脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈狹窄有關(guān)，隨著病情的進(jìn)展，最終會(huì)發(fā)展為慢性心力衰竭，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。為及時(shí)制定有效的治療方案，必須在疾病早期進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的診斷，遏制疾病進(jìn)程，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈造影診斷該病變的準(zhǔn)確率在90%以上[4]。但由于其設(shè)備要求較高，檢查成本昂貴，部分患者受經(jīng)濟(jì)因素限制很難接受檢查，且基層醫(yī)院開(kāi)展限制較大。此外，冠狀動(dòng)脈造影具有一定創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，且僅能夠反映冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度相關(guān)信息，也具有一定局限性。因此，迫切需要尋找一種創(chuàng)傷小、方便快捷、易于推廣的診斷方式。

以往有研究顯示[5]，心臟超聲檢測(cè)相關(guān)參數(shù)對(duì)反映患者的心臟功能價(jià)值較高，其中，LVEF與BNP水平呈負(fù)相關(guān)，與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，而左室每搏量、左室排出量、LVDd、左室收縮末期內(nèi)徑、左心指數(shù)、E峰速度/A峰速度等其他指標(biāo)與心功能分級(jí)呈正相關(guān)。在本次研究中，心臟彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為92.78%、特異度為60%、準(zhǔn)確度為91.18%、誤診率為2.17%、漏診率為7.22%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.83%、陰性預(yù)測(cè)值為30%;心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)LVDd、LAD、LVEF、E峰/Ea峰等指標(biāo)與NYHA分級(jí)具有相關(guān)性（P<0.05），也充分顯示了心臟彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值，與以往研究基本相符。心臟超聲不僅能夠探查心臟結(jié)構(gòu)、心臟各瓣膜開(kāi)啟及關(guān)閉情況，同時(shí)還能夠判斷血流情況、心臟搏動(dòng)，其主要判斷依據(jù)為左心室室壁節(jié)段性、局限性運(yùn)動(dòng)異常，可達(dá)到良好的診斷效果，與臨床癥狀相關(guān)性良好，是一種準(zhǔn)確性較高的診斷方法。同時(shí)，心臟超聲的優(yōu)勢(shì)還在于其安全性，作為一種非侵入性診斷技術(shù)，可重復(fù)操作，患者接受度更高。NYHA心功能分級(jí)是常用的判定心功能的方法，但具有較大的局限性[6]。從本次研究上看，超聲參數(shù)與NYHA 心功能分級(jí)具有顯著的正相關(guān)及負(fù)相關(guān)，LVEF越低，NYHA分級(jí)越高，LVDd、LAD、E峰/Ea峰越高，NYHA分級(jí)越高，對(duì)全面、可靠的反映心臟功能信息，作為診療依據(jù)。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，操作簡(jiǎn)單，可為后續(xù)治療方案制定提供參考。

參考文獻(xiàn)

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