駱昌芹

有些腹痛，它的病根并不一定就在腹部，也許你會(huì)覺得奇怪，腹痛怎么會(huì)不在腹部呢？

胸腔的某些病變，如大葉性肺炎的部位靠近肺基底部時(shí)，或者得了急性膈胸膜炎，感應(yīng)往往可能引起急性腹痛和腹肌痙攣，并且很容易和胃與十二指腸潰瘍、膽囊炎、膈下膿腫或肝膿腫相混淆。一般來講，腹內(nèi)臟器引起的腹痛，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)受限制并不顯著，被診時(shí)壓痛和肌痙攣明顯。但膈胸膜刺激引起的感應(yīng)性腹痛恰恰相反，呼吸時(shí)常伴有明顯的下胸部運(yùn)動(dòng)受限，當(dāng)醫(yī)生做腹部觸診時(shí)腹痛并不明顯。

冠心病在發(fā)作性心肌梗塞時(shí)，也可產(chǎn)生傳到上腹部的輻射痛。有些病人有時(shí)候還有腹肌強(qiáng)直，自細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，極易誤診為外科急腹癥，可用心電圖檢查。

新陳代謝紊亂的疾病，如尿毒癥或糖尿病性酸中毒，可導(dǎo)致急性腹痛。內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺功能亢進(jìn)、手足搐搦癥、腎上腺功能減退和西蒙氏病等，也可能有不同程度的腹痛。但通過病史和特殊體征，這種腹痛和“急腹癥”的腹痛并不很難區(qū)別。

有些藥物和毒素也會(huì)引起腹痛，如有的便秘病人，常泡些番茄葉來助瀉。用量過大，就會(huì)刺激腸黏膜，加強(qiáng)了腸蠕動(dòng)而引起腹痛。臨床可引起腹痛的藥物，常見的有硫酸鎂、毛果蕓香鹼、毒扁豆鹼、普洛斯的明、鐵劑。重金屬、化學(xué)品和生物毒素都能導(dǎo)致腹痛。例如鉛中毒病人可出現(xiàn)陣發(fā)性的臍周疼痛，可根據(jù)不同藥物、金屬特性及其反應(yīng)作出確診。

據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，不少神經(jīng)官能性腹痛患者，由于誤診而無辜施行剖腹探查術(shù)，當(dāng)然，腹部臟器病變由于人們忽視被當(dāng)作神經(jīng)官能性腹痛而延誤手術(shù)治療者，也非罕見。腦溢血或者癲癇病有時(shí)會(huì)引起腹部彌漫性的鈍痛，顱內(nèi)腫瘤出現(xiàn)的腹痛和潰瘍病腹痛很相似。脊髓和神經(jīng)根的病變有時(shí)甚至導(dǎo)致劇烈的腹痛，但其腹痛的分布部位和相應(yīng)的脊髓節(jié)段相符合。

病毒感染引起的一種皮膚病——帶狀皰疹因?yàn)榍址钢車窠?jīng)，也可引起腹壁皮膚的疼痛。這時(shí)，患者在皮膚上可見特殊的呈帶狀的紅斑與皰疹。

支氣管哮喘、枯草熱、蕁麻疹、風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、急性播散性狼瘡等許多疾病的變態(tài)反應(yīng)，有時(shí)候會(huì)在臍部周圍有絞痛的發(fā)作。有一種病叫亨俄什氏紫癜，病人的皮膚呈烏青塊的紫癜，一般都伴有急性腹部絞痛，還可有腹瀉和便血。此外，泌尿生殖系統(tǒng)任一器官的病變，包括炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷等，都可有明顯的下腹痛。青春期的原發(fā)性痛經(jīng)和由于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮頸局部狹窄、子宮極度后傾、盆腔內(nèi)器官炎癥等原因引起的繼發(fā)性痛經(jīng)，都有程度不等的下腹痛。這需要婦科醫(yī)師檢查后方能確診。

可見，腹痛的腹外原因是相當(dāng)多見的，僅僅從腹內(nèi)臟器找病因，有時(shí)可能會(huì)誤入歧途。

編輯：遲昊 ?XuDaPing123@163.com