【摘 要】目的：比較二甲雙胍、阿卡波糖對(duì)抑郁糖尿病人體質(zhì)指數(shù)影響的研究，為抑郁病患者制定降糖方案提供依據(jù)。方法：88例患者隨機(jī)分為二甲雙胍組和阿卡波糖組，在干預(yù)0、4、8、12、16周分別測(cè)定體重、空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、膽固醇水平。結(jié)果：相對(duì)于阿卡波糖組，二甲雙胍體重控制、血脂、空腹血糖有顯著性差異（P<0.05），餐后2h血糖控制無(wú)顯著性差異。二甲雙胍組隨時(shí)間延長(zhǎng)，體重、血脂逐漸下降，體重至12周時(shí)達(dá)到最低，以后體重相對(duì)平穩(wěn)。結(jié)論：相對(duì)于阿卡波糖，二甲雙胍對(duì)抑郁病致超重、肥胖的減重作用、調(diào)控血脂及空腹血糖更具優(yōu)勢(shì)，能夠較好的調(diào)控抗抑郁藥物致血糖、血脂代謝異常，為臨床用藥提供有力的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍;血糖;體重;抗抑郁病藥物

近年來(lái)，由于生活水平的提高，生活方式和環(huán)境的改變，各種抑郁癥患病率呈明顯上升趨勢(shì)。而抗抑郁類藥物使用過(guò)程中常常出現(xiàn)血糖、血脂、總膽固醇等代謝紊亂，針對(duì)此類代謝紊亂的患者，用藥常困擾臨床藥師。本研究通過(guò)比較二甲雙胍、阿卡波糖對(duì)抑郁糖尿病人體質(zhì)指數(shù)的影響，為抑郁病患者制定降糖方案提供有力的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取2017年1月至2018年12月在桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院門診和住院患者88例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為二甲雙胍組和阿卡波糖組。

其中，二甲雙胍組25例，男30例，女33例，年齡（36.83士6.32）歲，病程（10.5±0.7）個(gè)月。體重（75.78±9.67）kg，空腹血糖（8.81±0.96）mmo/L，餐后2h血糖（13.53± 1.3）mmo/L，總膽固醇（5.01土1.03）mmo/L，甘油三脂（2.53 ±0.34）mmo/L。

阿卡波糖組28例，男32例，女28例，年齡（32.75±7.13）歲，病程（12.4±0.8）個(gè)月。體重（72.04±9.32）kg，空腹血糖（8.25±0.87）mmo/L，餐后2h血糖（12.97±1.28）mmo/L，總膽固醇（4.78土1.03）mmo/L，甘油三脂（2.31±0.29）mmo/L。

兩組患者在體重、空腹血糖等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）性別不限，年齡18～65歲;

（2）診斷符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者;

（3）規(guī)律服用抗抑郁病藥物（氯氮平）治療的穩(wěn)定期患者;

（4）體重指數(shù)≥25kg/m2。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入組前已服用其他降糖藥物;

（2）已知藥物及酒精等精神活性物質(zhì)依賴或?yàn)E用者;

（3）有嚴(yán)重自殺意念或行為患者;

（4）懷孕或哺乳期婦女;

（5）降血糖藥物無(wú)效，需使用胰島素治療的患者。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)方式

（1）藥物治療：兩組患者均規(guī)律服用奧氮平，且病情穩(wěn)定。

①二甲雙胍組患者于入組后第1天開(kāi)始服用二甲雙胍250mg，tid（餐后）口服，并在7～10d內(nèi)逐漸加量500mg，tid（餐后），維持劑量每日500～2000mg。

②阿卡波糖組于入組后第1天開(kāi)始服用阿卡波糖50mg，tid（餐中）口服，并在7～10d內(nèi)逐漸加量100mg，tid（餐中），維持劑量每日150～300mg。

（2）生活方式：兩組患者均注意飲食與運(yùn)動(dòng)，每天攝取的熱量控制在適宜水平，血糖和體重都得到較滿意的控制。

1.4.2 測(cè)量指標(biāo)

分別在入組0、4、8、12、16周時(shí)測(cè)定體重指數(shù)、血糖、血脂等相關(guān)代謝指標(biāo)。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料不同組間運(yùn)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

（1）二甲雙胍組，第4、8、12、16周時(shí)體重分別為（75.01±9.31）kg、（74.39±9.34）kg、（73.08±9.24）kg、（73.10±9.27）kg，而阿卡波糖組（72.12±9.43）kg、（71.99±9.3）kg、（72.09±9.32）kg、（72.04±9.41）kg。

患者體重均有一定程度下降，但阿卡波糖組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。二甲雙胍各時(shí)間點(diǎn)均有差異，體重至12周時(shí)達(dá)到最輕，以后相對(duì)平穩(wěn)，有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明對(duì)精神類藥物致超重、肥胖的減重作用有優(yōu)勢(shì)。

（2）第4、8、12、16周時(shí)，二甲雙胍組空腹血糖依次為（7.78±0.92）、（7.56 ± 0.91）、（7.02±0.89）、（7.01±0.90），阿卡波糖組依次為（8.09±0.86）、（8.01±0.86）、（7.96±0.85）、（7.92±0.86），對(duì)空腹血糖的控制，二者有顯著性差異（P<0.05）。

（3）第4、8、12、16周時(shí)，二甲雙胍組餐后血糖依次為（11.72 ±1.28）、（7.56 ± 0.91）、（10.92± 1.21）、（10.88 ±1.22），阿卡波糖組依次為（11.52±1.16）、（11.24±1.13）、（11.18± 1.22）、（11.20±1.19），二組在餐后血糖控制上無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

（4）研究結(jié)果顯示，隨著體重下降，二甲雙胍組對(duì)血脂（甘油三酯、膽固醇）調(diào)控的優(yōu)勢(shì)亦逐漸顯現(xiàn)，相對(duì)于阿卡波糖組，有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

抑郁癥患者，使用抗抑郁類藥物治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血糖、血脂等代謝紊亂。國(guó)外大面積的數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療的抑郁癥患者中其糖尿病長(zhǎng)期患病率高達(dá)15%，同時(shí)心腦血管疾病的發(fā)生率也顯著升高[1]。而抗抑郁病藥物氯氮平標(biāo)準(zhǔn)劑量治療10周后，平均體重增加4.45kg[2]。氯氮平作為臨床常用的抗精神病藥物，可直接刺激基礎(chǔ)狀態(tài)下胰腺β細(xì)胞分泌，胰島素水平增加，導(dǎo)致食欲增強(qiáng)、體質(zhì)量增加，產(chǎn)生與肥胖及代謝綜合征有關(guān)的胰島素抵抗。

二甲雙胍已是臨床實(shí)踐指南共識(shí)糖尿病患者的初始線治療藥物，除調(diào)控血糖外，患者用藥期間可減輕體重，降低膽固醇、甘油三酯和前β脂蛋白水平，調(diào)整機(jī)體代謝紊亂;阿卡波糖憑借其獨(dú)特的作用機(jī)制，平穩(wěn)的降糖療效、出色的安全性及顯著降低心血管事件發(fā)生的特點(diǎn)，可單獨(dú)使用，也可與其它相關(guān)藥物聯(lián)合使用。在不良反應(yīng)方面，據(jù)數(shù)據(jù)觀察記錄，本次數(shù)據(jù)研究組中32例（20%）患者在服用常用類降糖藥物二甲雙胍會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如胃腸道反應(yīng)、乳酸偏高等。對(duì)于這種不良反應(yīng)，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀逐漸緩解，從而說(shuō)明二甲雙胍對(duì)患者有較好的耐受性，對(duì)精神類藥物致超重、肥胖的減重作用有優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉生，王高華，王惠玲.抗精神病藥物治療所致藥源性肥胖與2型糖尿病的關(guān)系[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2008，35（3）：176.

[2]WYSOKINSKI A. Blood levels of glucose and insulin and insulinresistance in patients with schizophrenia on clozapine monotherapy[J]. Diabetes Metab Syndr， 2014， 8（4）： 236-241.

作者簡(jiǎn)介

吳海霞（1987-），女，湖北省咸寧市人。浙江省桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院初級(jí)藥師。研究方向?yàn)橹屑?jí)藥師。