(昆山市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 昆山 215300)

肺炎支原體肺炎是兒科一種常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，其病原菌結(jié)構(gòu)介于病毒與細(xì)菌之間[1]。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，該疾病發(fā)病主要以秋冬季節(jié)為主，其主要發(fā)病人群為5歲至15歲兒童[2-3]。臨床上該疾病表現(xiàn)輕度不一，起初患兒多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等，其癥狀類(lèi)似于普通肺炎。隨著病情進(jìn)展，易出現(xiàn)各種肺外并發(fā)癥，造成各器官功能受損。目前針對(duì)肺炎支原體肺炎的治療主要使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，如胃腸道不適、血栓性靜脈炎等[4]。糖皮質(zhì)激素在疾病治療早期能發(fā)揮較好的治療作用[5]。為了探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素對(duì)肺炎支原體肺炎的治療效果，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文回顧性分析上述患兒臨床病歷資料我院于2016年8月至2018年8月間收治肺炎支原體肺炎患兒80例。給予阿奇霉素(對(duì)照組)與阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素(觀察組)治療。觀察組(n=42)中男性、女性患兒分別29例、13例?；純耗挲g平均值為(7.87±4.63)歲。該組患兒患病時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)12天，其平均值為(7.30±1.23)天?；純浩骄w溫為(38.83±0.67)℃(38.2 ℃至40.3 ℃)。按照患病程度進(jìn)行分類(lèi)，觀察組中，其中20例重度，12例中度，10例輕度。對(duì)照組(n=38)，男性患兒27例，女性患兒11例?；純耗挲g介于6歲至13歲之間，其平均值為(7.98±4.12)歲。該組患兒患病時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)10天，其平均值為(6.36±1.28)天?；純浩骄w溫為(38.87±0.65)℃(38.3 ℃至40.4 ℃)，其中，18例重度，9例輕度，11例中度。兩組患兒基本資料無(wú)差異。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

患兒入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患兒疾病進(jìn)行診斷確認(rèn)；(2)對(duì)患兒行胸部X線(xiàn)檢查，結(jié)果顯示為肺炎；(3)病原體檢查結(jié)果表明肺炎支原體IgM陽(yáng)性。(3)患兒臨床表現(xiàn)為為咳嗽、發(fā)熱等常規(guī)癥狀?；純号懦龢?biāo)準(zhǔn)[7]：(1)對(duì)治療藥物或其成分過(guò)敏；(2)治療前一周用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑或激素；(3)合并患有肺結(jié)核或其他肺部疾病患者。

1.3 治療方法

所有患兒接受常規(guī)方法對(duì)癥處理，其方法包括止咳、平喘、退熱、霧化吸入等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒使用阿奇霉素進(jìn)行治療，每天給藥劑量標(biāo)準(zhǔn)為10 mg/kg。將適量阿奇霉素注射液加入至250 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，滴速適當(dāng)，滴注時(shí)間至少1小時(shí)。連續(xù)給藥5天后，停藥4天，治療時(shí)間為兩周。觀察組患兒在對(duì)照組患兒給藥基礎(chǔ)上，給予注射糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療。即于阿奇霉素治療同時(shí)使用霧化吸入1毫克布地奈德，每天2次，連續(xù)給藥7～14天。對(duì)于病情嚴(yán)重者，每天按照1至2毫克/kg的標(biāo)準(zhǔn)加予靜脈滴注甲強(qiáng)龍(溶解于50～100毫升液體中)，連續(xù)給藥3～5天。觀察并比較兩周后患兒療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：使用肺功能儀對(duì)患者最大肺活量(VCmax)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣25%時(shí)瞬間流速(FEF25)、用力呼氣50%時(shí)瞬間流速(FEF50)進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均有專(zhuān)人執(zhí)行；

血清學(xué)指標(biāo)：抽取患兒空腹靜脈血2毫升，離心取上清，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、嗜酸性粒細(xì)胞水平進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均按照相應(yīng)試劑盒操作說(shuō)明嚴(yán)格執(zhí)行。

癥狀改善時(shí)間：觀察兩組患兒癥狀如咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀改善時(shí)間。

1.5 療效評(píng)估

對(duì)患兒行X線(xiàn)檢查，結(jié)果顯示兩肺下葉未發(fā)現(xiàn)片狀陰影，且患兒癥狀完全消失，即為顯效；對(duì)患兒行X線(xiàn)檢查，結(jié)果顯示兩肺下葉陰影明顯減少，且患兒癥狀改善顯著，但仍伴有輕度咽痛、咳嗽等癥狀，即為有效；患兒癥狀未改善甚至加重，X線(xiàn)檢查結(jié)果可見(jiàn)陰影范圍未縮小或變大，為無(wú)效[8]。顯效與有效之和為治療總有效。

1.6 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

本次所有研究結(jié)果采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料(±s)，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)分析，當(dāng)P<0.05表示兩者間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者肺功能指標(biāo)

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)。觀察組治療后較對(duì)照組VCmax、FEV1、FEF25、FEF50更高(P<0.05)。其結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1.治療后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 血清學(xué)指標(biāo)

兩組患者治療前血清學(xué)指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)，觀察組治療后較對(duì)照組血清hs-CRP、嗜酸性粒細(xì)胞明顯更低(P<0.05)。其結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2.治療前、后兩組患者血清學(xué)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3 兩組患者癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組患者咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。其結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3.兩組患者癥狀消失時(shí)間的比較 (天)

與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.4 兩組患者治療效果比較

觀察組有效率為85.71% ，對(duì)照組有效率為 60.53%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其結(jié)果詳見(jiàn)表4。

表4.兩組患者治療效果的比較 (例，%)

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討 論

肺炎支原體肺炎作為臨床上小兒肺炎一種常見(jiàn)類(lèi)型，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，特別是當(dāng)前生活節(jié)奏的加快與飲食習(xí)慣的改變，使得兒童機(jī)體抵抗病原體能力減弱。若不及時(shí)對(duì)肺炎支原體肺炎進(jìn)行有效治療，則有可能使病原體在患兒體內(nèi)長(zhǎng)期存在，造成病情反復(fù)。嚴(yán)重情況下，則會(huì)發(fā)生一系列肺外并發(fā)癥，如溶血性貧血或心肌炎等，影響其生命安全[9]。

目前臨床上常用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物對(duì)肺炎支原體肺炎進(jìn)行治療，隨著抗生素的濫用，導(dǎo)致單純藥物的使用難以獲得理想治療效果，大多數(shù)患兒仍表現(xiàn)為高熱、咳嗽等癥狀[10-11]。因此，探索更為有效治療方法是臨床醫(yī)務(wù)工作者迫切不要解決的難題之一。文獻(xiàn)報(bào)道表明，皮質(zhì)激素類(lèi)藥物用于肺炎支原體肺炎患兒的治療，能有效抑制其炎癥反應(yīng)，減輕患兒病情，對(duì)于其疾病的治療能起到一定的輔助效果[12]。

為了探討肺炎支原體肺炎早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效，本文研究對(duì)象為我院收治的80例肺炎支原體肺炎患兒，將其分為給予阿奇霉素(對(duì)照組)與阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素(觀察組)治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒治療后咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組。該結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用于肺炎支原體肺炎患兒的治療，能有效改善患兒癥狀，加快其病情恢復(fù)，治療效果顯著。

炎癥、痙攣能使呼吸氣道受阻，進(jìn)而影響肺組織彈性回縮力[13]。嬰幼兒肺泡發(fā)育不完全，炎癥的發(fā)生則會(huì)使呼吸道狹窄更為明顯，阻力更大，呼吸氣體流速更加受限。病理學(xué)研究結(jié)果也表明，肺炎支原體肺炎患兒氣道粘膜可見(jiàn)明顯損傷，而呼吸道粘膜損傷又促進(jìn)肺炎支原體誘導(dǎo)患兒哮喘發(fā)生，進(jìn)而加重其病情。因此，評(píng)價(jià)肺炎支原體患兒肺功能對(duì)于疾病診斷及預(yù)后判斷具有重要臨床意義。本文中兩組治療前肺功能差異不顯著，而觀察組治療后VCmax、FEV1、FEF25、FEF50均高于對(duì)照組。該結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用于肺炎支原體肺炎患兒的治療，能明顯改善患兒肺功能，延緩其病情的進(jìn)展，進(jìn)一步也說(shuō)明該治療方法的有效性。

作為一種急性時(shí)相蛋白，CRP能快速、準(zhǔn)確、穩(wěn)定且及時(shí)反映機(jī)體感染的發(fā)生，是判斷機(jī)體是否發(fā)生急性感染的重要指標(biāo)之一。正常人群體內(nèi)該蛋白水平較低，而在機(jī)體受損而發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，CRP含量明顯升高。經(jīng)過(guò)積極治療一周后，CRP水平會(huì)迅速下降，且下降幅度與組織損傷修復(fù)程度呈正相關(guān)。因此，臨床上通常使用CRP作為診斷感染性疾病，并判斷其治療效果的指示性指標(biāo)之一。Hs-CRP是使用更高靈敏度方法檢測(cè)的CRP，也稱(chēng)為超敏CRP。

文獻(xiàn)研究報(bào)道，肺炎支原體肺炎患兒體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于健康正常人群[14]。說(shuō)明：對(duì)于該疾病患兒而言，肺炎支原體既是感染性病原體，同時(shí)也是機(jī)體過(guò)敏原，導(dǎo)致機(jī)體Th2細(xì)胞功能亢進(jìn)，進(jìn)而白介素13、白介素4等細(xì)胞因子大量分泌，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的聚集與活化，使其計(jì)數(shù)明顯增加。因此，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量對(duì)于判斷機(jī)體肺炎支原體感染程度具有重要臨床意義。

本文中治療前兩組患者的hs-CRP水平、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目差異不顯著，而觀察組治療后血清上述指標(biāo)較對(duì)照組更低。說(shuō)明糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用于肺炎支原體肺炎患兒的治療，能有效改善患者炎癥水平，降低患者感染程度，促進(jìn)患兒疾病的恢復(fù)。

綜上所述，肺炎支原體肺炎早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，能明顯改善患兒肺功能，降低機(jī)體炎性因子與嗜酸性粒細(xì)胞水平，加快其病情恢復(fù)，治療效果顯著。因此，該方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。