(青海省交通醫(yī)院急診科，青海 西寧 810000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)對老年患者健康造成了嚴(yán)重的威脅，患者多合并有白細(xì)胞吞噬功能及細(xì)胞免疫功能的下降，疾病容易反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促不適，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，若合并有嚴(yán)重的肺部感染，應(yīng)用常規(guī)抗生素治療難以起到較好的治療效果，胸腺肽為一種免疫調(diào)節(jié)劑[1]，能夠增強(qiáng)患者的免疫功能，對于免疫缺陷、腫瘤疾病以及感染性疾病的治療具有一定的效果，且該藥物價(jià)格方面同樣能夠被患者所接受，可以提高患者的治療依從性，故近些年來在臨床上應(yīng)用廣泛[2]，COPD患者合并肺部感染后導(dǎo)致痰液淤積，如何促進(jìn)痰液排出是控制肺部感染的關(guān)鍵，本次研究聯(lián)合應(yīng)用震動排痰及胸腺肽對COPD合并肺部感染患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月至2018年5月間收治的90例COPD合并肺部感染患者，排除胸部腫瘤、血管畸形、胸部皮膚及皮下部位感染、心室附壁血栓、房顫及精神障礙患者，排除無法耐受振動治療患者[3]。將其隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組45例，其中觀察組中男25例，女20例，年齡64～72歲，平均65.3±3.8歲，病程3～17年，平均(14.2±3.2)年。對照組組中男24例，女21例，年齡63～73歲，平均(64.2±4.1)歲，病程3～18年，平均(13.9±3.6)年，兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，囑臥床休息，注意保暖，囑高蛋白飲食，少食豆類及肉類食品；應(yīng)用抗生素治療，根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度對抗生素進(jìn)行調(diào)整；糾正電解質(zhì)紊亂。在此基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽及振動排痰治療，將胸腺肽注射液(廣州悅康生物制藥有限公司生產(chǎn))60 mg溶于200 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)1周，應(yīng)用FLT 振動排痰機(jī)(PTJ-767A，淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))，根據(jù)輔助檢查結(jié)果采用合適的體位，盡可能地保持胸部低于髖部，以便于痰液排出,頻率25～35 CPS，治療中根據(jù)患者的反應(yīng)情況適當(dāng)增減[4]，對于感染嚴(yán)重側(cè)肺可以增加叩擊頻率，每日治療2～4 次。對照組應(yīng)用常規(guī)的徒手排痰方法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果，參考《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)[5]；比較兩組治療后的臨床癥狀及生活質(zhì)量評分，兩者均為0～10分，分值越低，說明生活質(zhì)量越好，臨床癥狀改善越明顯；比較兩組患者治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、氧分壓及二氧化碳分壓變化情況；比較兩組治療后的肺功能改變情況，包括FEV1及FEV1/FVC指標(biāo)的變化情況。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組治療效果為91.11%(41/45)，明顯優(yōu)于對照組的73.33%(33/45)，P<0.05,詳見表1。

表1 治療后兩組效果比較 (例)

與對照組比較，aP<0.05(n=45)

2.2 兩組治療后的臨床癥狀及生活質(zhì)量比較

2組患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量評分在治療前比較無明顯差異 ，P>0.05，治療后兩組均較治療前顯著改善，且觀察組更明顯，P<0.05,見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀及生活質(zhì)量比較 (分)

與對照組比較，aP<0.05(n=45)

2.3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)變化比較

治療后兩組的炎癥指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較對照組顯著下降，氧分壓及二氧化碳分壓較對照組改善更明顯，P<0.05,見表3。

表3 兩組患者治療后炎癥指標(biāo)變化情況及血?dú)夥治霰容^

與對照組相比，aP<0.05(n=45)

2.4 治療前后兩組肺功能變化情況比較

治療后觀察組的肺功能指標(biāo)FEV1及FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05,見表4。

表4 肺功能比較

與對照組相比，aP<0.05(n=45)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，其發(fā)生原因?yàn)槲肷锶剂仙l(fā)的煙霧而引起肺部炎癥反應(yīng)，吸煙是常見的危險(xiǎn)因素，隨著病情的加重導(dǎo)致患者休息時(shí)也會感到氣促，患者抵抗力下降，慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能通常較低下[6]。COPD患者合并肺部感染出現(xiàn)氣道阻塞及黏液集聚，滋生細(xì)菌后繼發(fā)嚴(yán)重感染[7]。該疾病病程較長，氣管組織出現(xiàn)退行性病變，纖毛運(yùn)動功能受到一定影響，機(jī)體排痰不暢，痰液集聚嚴(yán)重引起氣道完全堵塞而引起喘息癥狀，誘發(fā)呼吸衰竭，甚至危及生命[8-9]。所以，COPD合并肺部感染患者的治療需要考慮抗感染聯(lián)合充分排痰引流治療。傳統(tǒng)的人工叩擊排痰及霧化吸入等治療方法雖能夠起到一定治療效果，但與振動排痰機(jī)相比仍有一定劣勢[10]。體外振動排痰機(jī)通過對胸部特定位置進(jìn)行固定頻率的叩擊力，促進(jìn)痰液的排出，其能夠穿透皮膚、肌肉，通過震顫促進(jìn)呼吸道黏膜表面黏液松動，避免痰液表面細(xì)菌的粘附，減少感染，避免臨床過量應(yīng)用抗菌素，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的肺功能較對照組明顯改善，這是由于痰液排出后肺不張、肺膿腫并發(fā)癥顯著減少，肺功能有效恢復(fù)[11]。

胸腺肽為胸腺上皮細(xì)胞所分泌的一類多肽，能夠起到免疫調(diào)節(jié)的作用[12]，其作用于T淋巴細(xì)胞，增加免疫功能T細(xì)胞的數(shù)量，從而使得機(jī)體免疫功能得到加強(qiáng)，既往有研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者的體內(nèi)T淋巴細(xì)胞出現(xiàn)異常，T1/T2比例失衡，進(jìn)而引起機(jī)體出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能缺陷，隨著疾病的進(jìn)展免疫功能進(jìn)一步受損，胸腺肽能夠促進(jìn)淋巴細(xì)胞形成，恢復(fù)T1/T2比例，改善細(xì)胞免疫功能[13]，增強(qiáng)患者抵抗力。

綜上所述，胸腺肽聯(lián)合振動排痰治療COPD合并肺部感染，能夠有效改善患者的肺功能，改善炎癥，減少呼吸道感染的發(fā)生。