(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川 成都610000)

終末期腎病為腎臟病變的終末期階段，患者腎功能急劇衰退，代謝產(chǎn)物及有害物質(zhì)在體內(nèi)大量累積，誘發(fā)腎功能不全，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重干擾[1]。隨著人口老齡化的加劇，終末期腎病的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)[2]。終末期腎病患者體內(nèi)通常引起水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡，誘發(fā)炎癥反應(yīng)加重貧血狀態(tài)[3]。血液透析為目前治療終末期腎病患者的主要手段之一，能夠有效改善患者的組織水腫癥狀，并能排除體內(nèi)的多余代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)[4]。血液透析濾過(hemodiafiltration，HDF)結(jié)合了透析和濾過兩種方式，具有清除小分子和大分子物質(zhì)的作用[5]。左卡尼汀為促進(jìn)脂類代謝的能量代謝的必須物質(zhì)，具有抗氧化應(yīng)激和增加紅細(xì)胞壽命的效果[6]。本研究分析血液透析濾過聯(lián)合左卡尼汀對(duì)老年腎病血液透析患者肝腎功能指標(biāo)及貧血的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以本院2017年12月至2019年1月期間收治的老年腎病血液透析患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；血液透析時(shí)間>1年，且每周透析次數(shù)超過三次；臨床資料完整且符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤患者；凝血功能障礙或慢性出血性疾病患者；嚴(yán)重感染患者；合并有嚴(yán)重的心臟或肝臟功能患者；臨床資料不完整患者。

將100例患者按照不同治療方法分為兩組：對(duì)照組(n=50，其中男28例，女22例，年齡61～78歲，平均63.7±11.9歲)和觀察組(n=50，其中男27例，女23例，年齡61～79歲，平均63.2±11.4歲)。兩組研究對(duì)象在性別比例、年齡分布等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均接受血液透析濾過治療(患者的抗凝采用低分子肝素)。其中對(duì)照組透析頻率為3次/周，每次4 h，觀察組患者透析頻率為3次/周，每次4 h，且在接受血液透析濾過基礎(chǔ)上給予左卡尼汀(透析結(jié)束前3 min靜脈注射1 g左卡尼丁)治療。Ak200透析機(jī)是瑞士金寶公司產(chǎn)品，金寶Revaclear 300透析器，血流量260 mL/min，透析液流量700 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine transaminase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase，AST)和總膽紅素。監(jiān)測(cè)治療前后腎功能指標(biāo)尿素氮、血肌酐水平變化。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者治療前后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)的變化

兩組患者治療后肝功能指標(biāo)TBIL、AST及ALT水平均無明顯變化(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)的變化

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)的變化

兩組患者治療后BUN及Cr水平均明顯降低(P<0.05)，且與對(duì)照組相比，觀察組患者的BUN及Cr水平降低更顯著(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后血指標(biāo)比較

兩組患者治療后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容水平均明顯升高(P<0.05)，且與對(duì)照組相比，觀察組患者上述指標(biāo)升高更顯著(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)的變化

與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療后的不良反應(yīng)包括低血壓、肌肉痙攣和頭暈，且與對(duì)照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者治療前后血指標(biāo)比較

與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 (例，%)

(n=50)

3 討 論

血液透析在臨床上的廣泛應(yīng)用有效緩解了腎臟功能異常患者的臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)有很大提高。血液透析濾過是血液透析和血液濾過相融合的一種療法，能夠?qū)崿F(xiàn)大分子、中分子和小分子的同步處理。本研究發(fā)現(xiàn)患者治療后血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)及肌酐(creatinine，Cr)水平均明顯降低而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容水平均明顯升高，肝功能指標(biāo)總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、AST及ALT水平均無明顯變化，提示血液透析濾過聯(lián)合左卡尼汀對(duì)老年腎病血液透析患者腎功能及貧血有明顯的改善作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單獨(dú)使用血液透析濾過。

血液透析濾過結(jié)合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于慢性腎功能衰竭患者給予連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療可有效改善患者臨床指標(biāo)[7]。維持性血液透析患者的治療中，血液透析濾過能夠改善患者關(guān)鍵性體征指標(biāo)、提升治療效果[8]。持續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(Continuous veno venous hemodiafiltration，CVVHDF)聯(lián)合血液透析(hemodialysis，HP)治療可降低外周血促炎因子水平及APACHEⅡ評(píng)分改善膿毒癥合并AKI患者病情[9]。采用血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭，可有效清除機(jī)體內(nèi)有害物質(zhì)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，且血液透析濾過治療老年慢性腎功能衰竭患者有較好的預(yù)后。以往的研究發(fā)現(xiàn)血液透析濾過對(duì)急性肝衰竭和肝細(xì)胞凋亡有顯著的效果[10]，而本研究中兩組患者治療后肝功能指標(biāo)TBIL、AST及ALT水平均無明顯變化，提示其對(duì)正常的肝臟功能不產(chǎn)生明顯的影響。

血液透析聯(lián)合左卡尼汀對(duì)腎臟功能異?；颊呔哂休^好的臨床效果：左卡尼汀可有效改善維持性血液透析患者腎性貧血癥狀、改善心臟結(jié)構(gòu)和功能，且左卡尼汀聯(lián)合高通量血液透析可改善ESRD患者心功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。另外，外源性補(bǔ)充左卡尼汀可幫助血液透析尿毒癥患者改善機(jī)體微環(huán)境、免疫功能及炎癥反應(yīng)[12]。血液灌流聯(lián)合血液透析與左卡尼汀對(duì)慢性腎衰竭患者貧血及鈣磷代謝紊亂和炎癥反應(yīng)均有明顯的恢復(fù)作用[13]。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。