徐銘晨

【摘要】 目的 探討窄譜中波紫外線(xiàn)（NB-UVB）聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療掌跖角化性濕疹的臨床效果。方法 30例掌跖角化性濕疹患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各15例。對(duì)照組患者采用復(fù)方氟米松軟膏治療， 治療組患者采用窄譜中波紫外線(xiàn)照射聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療。比較兩組患者的治療效果及治療前后癥狀評(píng)分， 統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療總有效率為93.3%， 高于對(duì)照組的53.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 治療前， 治療組患者癥狀評(píng)分為（7.12±2.49）分， 對(duì)照組患者癥狀評(píng)分為（7.34±2.41）分;治療后， 治療組患者癥狀評(píng)分為（1.28±0.48）分， 對(duì)照組患者癥狀評(píng)分為（2.11±0.55）分;治療前， 兩組癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者癥狀評(píng)分均低于治療前， 且治療組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。所有患者均隨訪(fǎng)1個(gè)月只有2例患者復(fù)發(fā)， 癥狀均較輕。治療組患者中有1例患者產(chǎn)生皮膚加重瘙癢、灼熱等癥狀， 采用潤(rùn)膚乳膏外用或照射減量后治療癥狀消失， 在治療中無(wú)一例患者由于不良反應(yīng)而停止治療。結(jié)論 掌跖角化性濕疹采用窄譜中波紫外線(xiàn)與復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合治療具有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 掌跖角化性濕疹;窄譜中波紫外線(xiàn);復(fù)方氟米松軟膏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.062

在臨床中， 掌跖角化性濕疹是一種比較頑固的常見(jiàn)皮膚病， 很多因素都可能引發(fā)該疾病， 在治療上存在一定難度。本研究針對(duì)掌跖角化性濕疹患者采用窄譜中波紫外線(xiàn)聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月本院收治的30例掌跖角化性濕疹患者作為研究對(duì)象， 其中男14例， 女16例;年齡23～64歲， 平均年齡（32.6±11.5）歲;病程6個(gè)月～15年， 平均病程（2.1±4.8）年。發(fā)病部位：手掌部位16例、足跖部位9例， 掌跖部位5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者只在掌跖部位發(fā)生皮損;具有粗糙、苔蘚樣變、浸潤(rùn)性肥厚性斑塊及皸裂等癥狀表現(xiàn)， 同時(shí)患者伴隨不同程度的瘙癢， 部分患者同時(shí)存在疼痛感;所有患者均符合臨床皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在光敏性疾病及紫外線(xiàn)照射禁忌證、白內(nèi)障、皮損糜爛同時(shí)有嚴(yán)重滲出癥狀患者;妊娠及哺乳期婦女;精神病患者;心、肺、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病患者;入組前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或中藥患者;15 d內(nèi)外用皮質(zhì)類(lèi)固醇軟膏或服用抗組織胺類(lèi)藥物患者;真菌在單次皮屑鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性患者[1]。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各15例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療組 采用NB-UVB光療機(jī)進(jìn)行照射， 按照最小紅斑量對(duì)初始劑量進(jìn)行確定， 一般情況下為最小紅斑量的70%， 未測(cè)量最小紅斑量患者， 按照0.3～0.5 J/cm2劑量， 無(wú)紅斑情況下， 患者每次在前次照射劑量以此遞增20%～30%， 隔日治療1次， 1個(gè)療程連續(xù)治療10次， 患者產(chǎn)生明顯紅斑情況下照射劑量不增大， 產(chǎn)生紅斑較重患者照射劑量減少20%， 產(chǎn)生紅斑或水皰具有疼痛感患者， 照射暫停， 待癥狀消退后在進(jìn)行重新治療， 照射劑量按照70%原劑量進(jìn)行。采用復(fù)方氟米松軟膏外敷， 2次/d。治療1個(gè)月。

1. 2. 2 對(duì)照組 只采用復(fù)方氟米松軟膏外敷， 2次/d， 治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）對(duì)兩組患者治療前后皮膚癥狀進(jìn)行評(píng)估， 臨床表現(xiàn)分為紅斑、硬腫/丘疹、表皮剝蝕、苔蘚化4項(xiàng)， 每項(xiàng)以0～3分計(jì)， 分值與癥狀呈反比。兩組患者臨床療效以臨床病情的改善情況作為判定標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治愈：治療后， 療效指數(shù)≥90%的患者;顯效：治療后， 療效指數(shù)在60%～89%的患者;好轉(zhuǎn)：治療后， 療效指數(shù)在20～59%的患者;無(wú)效：治療后， 療效指數(shù)<20%的患者。治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前， 兩組患者癥狀評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的癥狀評(píng)分的低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況 隨訪(fǎng)1個(gè)月， 兩組患者中只有2例患者復(fù)發(fā)， 癥狀均較輕。治療組患者中有1例患者產(chǎn)生皮膚加重瘙癢、灼熱等癥狀， 采用潤(rùn)膚乳膏外用或照射減量后治療癥狀消失， 在治療中無(wú)一例患者由于不良反應(yīng)而停止治療。

3 討論

掌跖角化性濕疹屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)， 其致病原因主要是因復(fù)雜內(nèi)外激發(fā)因子， 具有較長(zhǎng)的病程， 通常病情容易多次反復(fù)發(fā)作， 外用激素只能緩解瘙癢等癥狀， 但停用藥物后容易復(fù)發(fā)， 反復(fù)多次應(yīng)用易產(chǎn)生一定程度的耐藥性或藥物不良反應(yīng)[2]。有關(guān)研究結(jié)果顯示， 在掌跖角化性濕疹中， 免疫異常是其發(fā)病的一個(gè)關(guān)鍵因素， 在疾病發(fā)展中， Th1/Th2分化失衡導(dǎo)致異常分泌細(xì)胞因子具有比較重要的作用[3]。復(fù)方氟米松軟膏作為局部外用的糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑藥物， 其主要作用是抗過(guò)敏、抗炎及血管收縮等， 3%水楊酸可對(duì)細(xì)菌及真菌具有抵抗作用， 有利于保護(hù)皮膚中酸性皮層的穩(wěn)定性， 還可對(duì)糖皮質(zhì)激素向深層皮膚穿透具有一定的促進(jìn)作用， 使其藥物治療效果明顯增強(qiáng)[4-6]。窄譜中波紫外線(xiàn)具有較強(qiáng)的穿透力， 不容易灼傷皮膚， 可有效誘導(dǎo)真皮中T細(xì)胞的凋亡， 而且在一定程度上抑制活化T細(xì)胞功能及LCs抗原呈遞， 對(duì)細(xì)胞免疫應(yīng)答Th1介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)及接觸性超敏反應(yīng)等反應(yīng)也具有抑制作用[7， 8]。有學(xué)者研究結(jié)果顯示， 皮炎濕疹患者采用外用復(fù)方氟米松軟膏與丙酸氯倍他索治療， 具有比較確切的效果， 且安全有效[9]。近年來(lái)國(guó)外很多研究報(bào)道也表明， 異位性濕疹及手部濕疹患者采用窄譜中波紫外線(xiàn)的治療方法具有一定效果[10]， 但針對(duì)窄譜中波紫外線(xiàn)與復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合治療的有關(guān)研究不多。

綜上所述， 掌跖角化性濕疹采用窄譜中波紫外線(xiàn)與復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合治療具有較好的效果， 癥狀改善明顯， 可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-16]