李娜 黃迎紅

【摘要】 目的 了解改善下肢骨折患者術(shù)后腫脹的有效護(hù)理方式。方法 100例下肢骨折術(shù)后腫脹患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理方案組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組， 每組50例。常規(guī)護(hù)理方案組采用常規(guī)護(hù)理， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者滿意評(píng)分， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下肢腫脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間， 護(hù)理前后患側(cè)對(duì)照健側(cè)周徑差值、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分， 繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組患者滿意評(píng)分為（94.45±3.88）分， 高于常規(guī)護(hù)理方案組的（80.24±2.01）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組患者患側(cè)對(duì)照健側(cè)周徑差值、疼痛VAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理方案組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下肢腫脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.21±0.21）、（2.24±0.24）、（3.01±0.24）、（6.24±1.48）d， 均短于常規(guī)護(hù)理方案組的（2.24±0.25）、（3.26±0.56）、（5.57±0.24）、（7.22±1.41）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組患者繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（1/50）， 低于常規(guī)護(hù)理方案組的16.0%（8/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下肢骨折術(shù)后腫脹患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果確切。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折患者;術(shù)后腫脹;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.104

隨著醫(yī)療模式的不斷完善和創(chuàng)新， 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求得到間接提高。常規(guī)護(hù)理主要基于生理護(hù)理， 對(duì)下肢骨折患者的總體干預(yù)效果不是很大。目前護(hù)理服務(wù)本身已成為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科目[1， 2]， 其不僅是保護(hù)下肢骨折患者自身權(quán)益的有效途徑， 也是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵， 本研究將本院2016年2月～2018年10月收治的100例下肢骨折術(shù)后腫脹患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理方案組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組， 常規(guī)護(hù)理方案組給予常規(guī)護(hù)理， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者滿意評(píng)分， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下肢腫脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間， 護(hù)理前后患側(cè)對(duì)照健側(cè)周徑差值、疼痛VAS評(píng)分， 繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生情況。分析了改善下肢骨折患者術(shù)后腫脹的有效護(hù)理方式， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年2月～2018年10月收治的100例下肢骨折術(shù)后腫脹患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理方案組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組， 每組50例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組患者中男30例， 女20例;年齡21～54歲， 平均年齡（38.68±5.27）歲。常規(guī)護(hù)理方案組患者中男31例， 女19例;年齡21～56歲， 平均年齡（38.12±5.96）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理方案組給予常規(guī)護(hù)理， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體如下。①對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 解釋術(shù)后肢體腫脹的原因以及對(duì)骨折康復(fù)的影響， 并指導(dǎo)下肢骨折患者積極應(yīng)對(duì)腫脹。②對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 消除恐懼， 介紹術(shù)后康復(fù)治療進(jìn)展和健康知識(shí)， 說(shuō)明肢體功能鍛煉的必要性， 增強(qiáng)治療信心， 緩解心理壓力。③囑咐患者穿上質(zhì)量較好的棉質(zhì)衣服， 減少對(duì)皮膚的摩擦， 衣服有彈性且寬松。④功能鍛煉需要循序漸進(jìn)， 避免劇烈活動(dòng)， 以免導(dǎo)致傷口裂開而加重腫脹程度。⑤妥善處理傷口， 觀察患者傷口滲出物的出血情況， 若滲出量大， 及時(shí)通知醫(yī)生處理， 并加壓包扎。對(duì)于輕度疼痛患者， 指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)， 如果疼痛嚴(yán)重， 可以適當(dāng)使用止痛藥。給予患者紅外線治療， 每日用紅外線照射患肢， 治療30 min/次， 3次/d， 促進(jìn)血液循環(huán)。還可給予患者熱敷緩解局部腫脹。⑥觀察患側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、毛細(xì)血管反流反應(yīng)、是否有腫脹或運(yùn)動(dòng)， 評(píng)估患者的疼痛程度， 劇烈的疼痛可以引起血管痙攣， 還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒和凝血功能障礙， 需要通過(guò)觀察了解患者情況， 并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者滿意評(píng)分， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下肢腫脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間， 護(hù)理前后患側(cè)對(duì)照健側(cè)周徑差值、疼痛VAS評(píng)分， 繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生情況。滿意評(píng)分采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行判定， 評(píng)分越高， 表明患者越滿意;患者疼痛程度采用VAS評(píng)分判定， 評(píng)分越低， 表明患者疼痛程度越輕。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者滿意評(píng)分比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組患者滿意評(píng)分為（94.45±3.88）分， 高于常規(guī)護(hù)理方案組的（80.24±2.01）分，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后患側(cè)對(duì)照健側(cè)周徑差值、疼痛VAS評(píng)分比較 常規(guī)護(hù)理方案組患者患護(hù)理前側(cè)對(duì)照健側(cè)周徑差值、疼痛VAS評(píng)分分別為（3.21±1.57）cm、（6.41±1.31）分，?護(hù)理后分別為（1.23±1.11）cm、（4.21±1.22）分;優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組患者患護(hù)理前側(cè)對(duì)照健側(cè)周徑差值、疼痛VAS評(píng)分分別為（3.26±1.55）cm、（6.42±1.25）分， 護(hù)理后分別為（0.23±0.01）cm、（1.23±0.23）分。護(hù)理前， 兩組患者患側(cè)對(duì)照健側(cè)周徑差值、疼痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組患者患側(cè)對(duì)照健側(cè)周徑差值、疼痛VAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理方案組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下肢腫脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下肢腫脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.21±0.21）、（2.24±0.24）、（3.01±0.24）、（6.24±1.48）d;常規(guī)護(hù)理方案組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下肢腫脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.24±0.25）、（3.26±0.56）、（5.57±0.24）、（7.22±1.41）d。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下肢腫脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理方案組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組患者繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（1/50）， 低于常規(guī)護(hù)理方案組的16.0%（8/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨折是臨床骨科中最常見的疾病。下肢骨折通常需要手術(shù)進(jìn)行治療。由于靜脈回流阻塞和手術(shù)后的動(dòng)脈血供， 骨折患者可能會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹和疼痛情況。在臨床工作中， 患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息， 血液循環(huán)受到影響， 很容易出現(xiàn)下肢水腫、痔瘡和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[3， 4]。血栓形成的損失和血液循環(huán)可導(dǎo)致肺栓塞， 威脅患者的生命。而適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挷粌H可以加速傷口的血流速度， 還可以避免皮下積液和血液積聚， 防止關(guān)節(jié)僵硬， 肌肉萎縮和肌肉粘連， 并減輕水腫[5-7]。另外， 采用熱敷和冷敷、紅外線照射等物理方式也可以在一定程度上減輕腫脹。在護(hù)理方面， 有必要分析肢體骨折后肢體腫脹的原因， 并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施， 以消除患肢腫脹， 促進(jìn)患者骨折愈合[8-10];還需要幫助患者調(diào)整心理， 加強(qiáng)健康教育， 使患者積極應(yīng)對(duì)術(shù)后腫脹， 并進(jìn)行傷口妥善處理， 加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

本研究中， 常規(guī)護(hù)理方案組采用常規(guī)護(hù)理， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果顯示：優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案組患者滿意評(píng)分、患側(cè)對(duì)照健側(cè)周徑差值、疼痛VAS評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下肢腫脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 下肢骨折術(shù)后腫脹患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果確切。

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[收稿日期：2019-02-20]