李蘭富

【摘要】 目的 探討分娩產(chǎn)婦用全程陪伴助產(chǎn)方式對(duì)母嬰妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血情況的影響。方法 100例產(chǎn)婦， 按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)多分娩護(hù)理， 觀察組實(shí)施“一對(duì)一”全程陪伴助產(chǎn)分娩護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局、各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間， 產(chǎn)后2、24 h出血量。結(jié)果 觀察組順產(chǎn)率和剖宮率分別為96.00%、4.00%， 對(duì)照組順產(chǎn)率和剖宮率分別為84.00%、16.00%;觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組， 剖宮率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間分別為（335.41±55.69）、（24.54±7.52）、（11.02±3.11）、（432.64±48.63）min， 均短于對(duì)照組的（417.81±81.23）、（42.93±10.42）、（12.47±3.34）、（528.23±65.37）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后 2、24 h出血量分別為（169.84±21.37）、（357.41±50.23）ml， 均少于對(duì)照組的（253.14±57.44）、（453.27±97.14）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩時(shí)采取“一對(duì)一”全程陪伴助產(chǎn)護(hù)理， 可縮短產(chǎn)程時(shí)間， 提升產(chǎn)婦順產(chǎn)率， 減少產(chǎn)后出血量， 保障母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】 全程陪伴助產(chǎn);妊娠結(jié)局;產(chǎn)后出血;母嬰健康

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.099

分娩是女性自然生理過程， 特別是初產(chǎn)婦第一次分娩， 心理和生理壓力較大， 缺乏經(jīng)驗(yàn)， 導(dǎo)致產(chǎn)婦因疼痛害怕分娩， 選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)， 引起產(chǎn)后出血， 造成不良妊娠結(jié)局[1]。本研究對(duì)分娩產(chǎn)婦用全程陪伴助產(chǎn)方式的臨床效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年11～12月收治的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。所選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦， 經(jīng)超聲檢查均符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)， 均對(duì)研究內(nèi)容知情同意， 并已簽署知情同意書;排除遺傳疾病、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、妊娠合并癥、陰道分娩禁忌者及產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)者。將產(chǎn)婦按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組年齡24～37歲，?平均年齡（30.5±6.8）歲;孕周36～41周， 平均孕周（38.5±2.2）周。觀察組年齡25～34歲， 平均年齡（29.5±6.2）歲;孕周36～40周， 平均孕周（38.2±2.4）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)多分娩護(hù)理， 實(shí)施8 h輪班制， 由當(dāng)班助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供待產(chǎn)、分娩及產(chǎn)后護(hù)理， 1名助產(chǎn)士需對(duì)多名產(chǎn)婦負(fù)責(zé)， 引導(dǎo)產(chǎn)婦掌握腹壓用法， 對(duì)產(chǎn)婦宮口及宮縮情況進(jìn)行密切觀察， 并記錄好產(chǎn)婦臨床癥狀及產(chǎn)程時(shí)間。

1. 2. 2 觀察組 產(chǎn)婦實(shí)施“一對(duì)一”全程陪伴助產(chǎn)分娩護(hù)理， 具體護(hù)理內(nèi)容如下。①產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室后， 助產(chǎn)士應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦基本情況和宮縮情況對(duì)分娩過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估， 提前制定好風(fēng)險(xiǎn)防范計(jì)劃， 減少分娩所引起的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)事件;如產(chǎn)婦分娩過程中過度緊張， 助產(chǎn)士應(yīng)和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通， 通過語言和肢體動(dòng)作鼓勵(lì)產(chǎn)婦， 提前告知產(chǎn)婦各項(xiàng)操作的必要性， 緩解產(chǎn)婦緊張情緒;幫助產(chǎn)婦對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整， 讓產(chǎn)婦保持舒適的姿勢進(jìn)行分娩;如產(chǎn)婦疼痛劇烈， 可引導(dǎo)產(chǎn)婦采取拉梅慈呼吸法放松， 或播放產(chǎn)婦喜愛的音樂， 轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力;如產(chǎn)婦分娩過程中存在疑問， 助產(chǎn)士應(yīng)詳細(xì)為產(chǎn)婦進(jìn)行解答， 并根據(jù)產(chǎn)婦心理變化采取有效的心理干預(yù)措施， 使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)， 提高自然分娩信心;為避免產(chǎn)婦體力透支， 助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食、飲水， 并根據(jù)產(chǎn)婦需求， 為產(chǎn)婦提供喂食、腰腹部按摩、體位調(diào)整及接大小便等生活護(hù)理。②待產(chǎn)婦分娩到第二產(chǎn)程時(shí)， 需告知產(chǎn)婦分娩情況及第二產(chǎn)程可能持續(xù)時(shí)間， 注意提醒產(chǎn)婦留存體力， 注意進(jìn)食、飲水， 引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮同時(shí)使用腹壓分娩。③產(chǎn)后2 h應(yīng)全程陪伴產(chǎn)婦， 密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及宮縮情況， 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局、各個(gè)產(chǎn)程（第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程）時(shí)間， 產(chǎn)后2、24 h出血量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 觀察組選擇剖宮產(chǎn)2例， 產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例， 陰道分娩47例， 剖宮率為4.00%， 順產(chǎn)率為96.00%;對(duì)照組選擇剖宮產(chǎn)8例， 產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例， 陰道分娩40例， 剖宮率為16.00%， 順產(chǎn)率為84.00%。觀察組剖宮率低于對(duì)照組， 順產(chǎn)率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程為（335.41±55.69）min， 第二產(chǎn)程為（24.54±7.52）min， 第三產(chǎn)程為（11.02±3.11）min， 總產(chǎn)程為（432.64±48.63）min;對(duì)照組第一產(chǎn)程為（417.81±81.23）min， 第二產(chǎn)程為（42.93±10.42）min， 第三產(chǎn)程為（12.47±3.34）min， 總產(chǎn)程為（528.23±65.37）min。觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（169.84±21.37）ml， 產(chǎn)后24 h出血量為（357.41±50.23）ml;對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為（253.14±57.44）ml， 產(chǎn)后24 h出血量為（453.27±97.14）ml。觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國二胎政策全面推行， 妊娠率明顯上漲， 越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩， 針對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦， 為避免母嬰并發(fā)癥造成產(chǎn)婦難產(chǎn)， 采取剖宮產(chǎn)分娩安全性更高， 但許多初產(chǎn)婦因缺乏經(jīng)驗(yàn)， 精神壓力和心理壓力相對(duì)較大， 再者對(duì)剖宮產(chǎn)存在錯(cuò)誤認(rèn)知， 因害怕分娩疼痛和出血選擇剖宮產(chǎn)分娩， 導(dǎo)致剖宮率逐年上升。剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥多， 在分娩過程中不僅需要輸血， 緊急情況時(shí)還可能造成產(chǎn)婦子宮切除， 死亡率高， 而陰道分娩安全性相對(duì)更高[3-6]。在以往傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理中， 主要為輪班制， 助產(chǎn)士需一對(duì)多為產(chǎn)婦提供護(hù)理， 助產(chǎn)士壓力相對(duì)較大， 無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩情況變化， 且長時(shí)間超負(fù)荷工作， 助產(chǎn)士在護(hù)理時(shí)態(tài)度較差[7， 8]。而初產(chǎn)婦在分娩時(shí)無家屬陪伴， 助產(chǎn)士護(hù)理不到位， 很容易引起不良情緒， 影響妊娠結(jié)局?！耙粚?duì)一”全程陪伴助產(chǎn)是一種新型的護(hù)理模式， 在護(hù)理過程中結(jié)合“以人為中心”理念， 將產(chǎn)婦作為護(hù)理學(xué)重心。“一對(duì)一”全程陪伴助產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩時(shí)一對(duì)一為產(chǎn)婦提供生理和心理護(hù)理， 避免了傳統(tǒng)護(hù)理中溝通不到位、護(hù)理不周情況， 陪護(hù)具有連續(xù)性、完整性特點(diǎn)， 通過不斷和產(chǎn)婦溝通， 對(duì)產(chǎn)婦采取有效的心理疏導(dǎo)措施， 緩解產(chǎn)婦精神緊張情緒和生理疼痛， 幫助產(chǎn)婦建立正確的宮縮認(rèn)知觀念， 掌握呼吸放松法， 產(chǎn)婦心態(tài)更為平和， 疼痛程度更輕， 對(duì)于產(chǎn)婦疑問及時(shí)進(jìn)行解答， 引導(dǎo)產(chǎn)婦掌握自身潛力和能力， 建立積極的自然分娩信心， 提高自然分娩率[9， 10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明， “一對(duì)一”全程陪伴助產(chǎn)可有效降低產(chǎn)婦恐懼、焦慮情緒引起的機(jī)體內(nèi)茶酚胺分泌及交感神經(jīng)興奮性， 促進(jìn)子宮平滑肌收縮。

綜上所述， 在產(chǎn)婦分娩時(shí)采取“一對(duì)一”全程陪伴助產(chǎn)護(hù)理， 可縮短產(chǎn)程時(shí)間， 提升產(chǎn)婦順產(chǎn)率， 減少剖宮率和產(chǎn)后出血量， 保障母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱曉燕， 李靜茹， 劉愛興. "一對(duì)一"全程導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中國基層醫(yī)藥， 2008， 15（8）：1333-1334.

[2] 安建華. 一對(duì)一全程護(hù)理陪伴分娩對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2013， 11（3）：125-126.

[3] 楊鴻林. 人性化全程護(hù)理陪伴孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式和妊娠結(jié)局的影響. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2017， 8（23）：70-71.

[4] 史玉勤. 全程護(hù)理陪伴分娩模式對(duì)于產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響效果探究. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 13（3）：270-271.

[5] 王昭懿. 一對(duì)一陪護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響研究. 中外女性健康研究， 2018（20）：11-12， 14.

[6] 郭紅偉. "一對(duì)一"全程陪伴配合責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦順產(chǎn)率的影響. 臨床研究， 2018， 26（3）：141-143.

[7] 沈紅. 高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中外女性健康研究， 2018（24）：157， 171.

[8] 江蓮清. 全程陪伴分娩護(hù)理助產(chǎn)對(duì)分娩結(jié)局的影響分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（4）：100-102.

[9] 步男. 一對(duì)一全程陪伴護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦分娩效果的影響. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2017， 29（1）：75-76.

[10] 張鑫. 助產(chǎn)士全程一對(duì)一陪伴護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、疼痛程度、 分娩結(jié)局的影響. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（2）：149-152.

[收稿日期：2019-03-15]