王曉婷

【摘要】 目的 探討宮腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)的護(hù)理措施及臨床效果。方法 62例行宮腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)治療的子宮肌瘤患者， 圍術(shù)期均采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等一些列護(hù)理配合措施， 觀察記錄其臨床護(hù)理效果。結(jié)果 62例患者全部手術(shù)成功， 成功率為100%（62/62）， 且無一例出現(xiàn)并發(fā)癥;平均出血量為（24.54±1.55）ml;平均手術(shù)時間為（58.85±2.06）min;平均瘤體直徑為（4.12±0.93）cm;平均住院時間為（4.98±0.52）d。結(jié)論 在對子宮肌瘤患者進(jìn)行宮腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)治療時配合相應(yīng)的護(hù)理措施， 對于提升手術(shù)效果、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;子宮肌瘤;護(hù)理配合;手術(shù)成功率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.095

子宮肌瘤是常見的婦科疾病， 屬于高發(fā)的良性腫瘤， 極少數(shù)為惡性， 主要是由子宮平滑肌增生導(dǎo)致發(fā)病， 該病癥以30～50歲的女性為主要發(fā)病群體?；颊呋疾『髸霈F(xiàn)小腹墜脹、月經(jīng)不調(diào)等癥狀[1]。目前， 手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方式， 而傳統(tǒng)手術(shù)在很長一段時間內(nèi)廣泛應(yīng)用， 雖然治療效果顯著， 但開腹治療不僅會對患者的身體造成較大的創(chuàng)傷， 而且術(shù)后留下的較大瘢痕會影響到患者的美觀， 也會為患者帶來較大的心理壓力[2]。而宮腔鏡手術(shù)可有效的解決上述問題， 廣泛受到醫(yī)務(wù)工作者與患者的青睞， 因此， 相關(guān)護(hù)理配合效果研究也愈發(fā)受到關(guān)注[3]。本文選取本院2018年2～9月行宮腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)的62例患者作為對象展開研究， 對其手術(shù)期間護(hù)理措施進(jìn)行回顧分析， 探究相應(yīng)護(hù)理配合的效果， 并報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2～9月行宮腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)治療的62例子宮肌瘤患者作為研究對象， 年齡最大49歲， 最小23歲， 平均年齡（33.25±5.25）歲;病程最長6.5年， 最短0.6年， 平均病程（3.10±1.14）年;有生育史49例， 無孕育史13例。就診時患者主要表現(xiàn)為經(jīng)期不規(guī)律、貧血、腰酸背痛等。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員要主動為患者介紹病區(qū)環(huán)境、同病房的病友， 幫助患者盡快消除陌生感與緊張感。指導(dǎo)患者做好各項常規(guī)檢查， 如血常規(guī)、白帶常規(guī)等， 對檢查結(jié)果加以了解， 評估患者實際病癥情況以及患者對于手術(shù)的接受程度。多數(shù)患者未經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)， 對于病癥、宮腔鏡下切除手術(shù)等相關(guān)內(nèi)容并沒有深入的了解， 是造成患者容易出現(xiàn)消極情緒的重要因素之一。因此， 術(shù)前護(hù)理人員需要為患者講解子宮肌瘤發(fā)病原因、宮腔鏡治療效果等， 緩解消除患者的消極思想， 使其能夠正確認(rèn)識病癥及手術(shù)。同時， 在患者提出問題時， 護(hù)理人員需要耐心解答， 盡量使用通俗易懂的語言使患者能夠清楚、理解。在患者手術(shù)前一晚， 使用濃度為25%的碘伏擦洗患者會陰處， 并在手術(shù)當(dāng)天早上重復(fù)進(jìn)行1次[1]。為了提升手術(shù)的成功率， 護(hù)理人員需要在手術(shù)前對患者的宮頸進(jìn)行軟化、擴(kuò)張， 按照手術(shù)需要清點檢查各項手術(shù)器械， 調(diào)整好需要使用的儀器參數(shù)， 并保證儀器正常運行。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)開始前30 min對患者基本信息、手術(shù)器械進(jìn)行清點核對， 同時需要準(zhǔn)備好催產(chǎn)素20 U。做好術(shù)前安全檢查， 即護(hù)理人員、麻醉師、主刀醫(yī)生共同核對安全檢查內(nèi)容， 保證所有事項符合標(biāo)準(zhǔn)后對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。協(xié)助醫(yī)生建立靜脈通路， 具體在患者右側(cè)使用20 G套管針建立靜脈通路， 并連接2個三通管。麻醉師開始麻醉時， 護(hù)理人員要做好配合， 所有患者均采取全身麻醉（全麻）處理， 麻醉誘導(dǎo)后， 對患者的血氧飽和度、血壓等生命體征做好監(jiān)測。在行氣管插管時， 如果發(fā)現(xiàn)患者氣道內(nèi)分泌物較多， 要立即采取排痰處理。麻醉完成后， 將患者體位調(diào)整至截石位， 并保持頭高腳低狀態(tài)， 以110°左右為準(zhǔn)， 分開患者雙腿， 在腳架上固定患者膝蓋， 并做好保護(hù)、保暖措施， 以此將手術(shù)視野充分暴露， 提升了操作的可行性與安全性[2]。選擇腿部肌肉豐富處， 粘貼負(fù)極板， 為了防止灼傷的情況出現(xiàn)， 需要避開生散熱部位。對使用儀器設(shè)備的導(dǎo)線進(jìn)行正確連接， 同時保證操作的正確性， 比如攝像頭、電刀等， 以此使醫(yī)生能夠有清晰的手術(shù)視野。對患者宮頸進(jìn)行擴(kuò)張， 使用器械為擴(kuò)宮棒， 標(biāo)準(zhǔn)為可以輕松插入9～10號宮頸鏡外殼。對膨?qū)m儀參數(shù)進(jìn)行設(shè)定， 即入水壓、流速、宮腔內(nèi)壓分別為120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、200～400 ml/min、10.7～16.0 kPa。術(shù)中進(jìn)行葡萄糖溶液持續(xù)灌注， 以此保證機(jī)體內(nèi)循環(huán)處于平衡狀態(tài)， 隨時匯報葡萄糖的使用量?？刂坪醚a(bǔ)液、氧氣流入的速度以及術(shù)中各項管道通路是否通暢。幫助醫(yī)生探查瘤體， 并注意觀察瘤體的大小、形態(tài)等， 配合醫(yī)生徹底取出瘤體。手術(shù)操作完成后， 及時協(xié)助麻醉師排出患者氣道內(nèi)的分泌物， 在麻醉恢復(fù)期間， 看守患者， 避免出現(xiàn)跌落等不良事件。對患者皮膚、生命體征等進(jìn)行30 min的復(fù)蘇觀察， 確定各項體征穩(wěn)定， 可將其運送回普通病房。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 持續(xù)觀察患者各項生命體征;注意觀察其陰道是否出現(xiàn)滲血、異物分泌的情況;在麻醉表現(xiàn)退去后， 囑咐患者保持去枕平臥位;根據(jù)患者情況， 鼓勵在術(shù)后1～2 h進(jìn)行主動翻身， 在4～6 h后主動排尿[3];多飲水， 飲食以營養(yǎng)豐富為主;注意多休息， 避免劇烈運動。

2 結(jié)果

62例患者全部手術(shù)成功， 成功率為100%（62/62）， 且無一例出現(xiàn)并發(fā)癥;平均出血量為（24.54±1.55）ml;平均手術(shù)時間為（58.85±2.06）min;平均瘤體直徑為（4.12±0.93）cm;平均住院時間為（4.98±0.52）d。

3 討論

子宮肌瘤的致病因素迄今仍不十分明確， 可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復(fù)雜的相互作用[3]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計， 子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤， 雌激素是促使肌瘤生長的主要因素[4]。在育齡女性中， 有高達(dá)25%的女性患有子宮肌瘤， 主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、陰道異常出血等， 嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者不孕， 為患者的身體帶來痛苦的同時， 也為其帶來較大的心理負(fù)擔(dān)， 甚至影響到家庭關(guān)系的和睦。

在傳統(tǒng)治療中， 如果患者已經(jīng)沒有生育要求， 一般會采取子宮切除手術(shù)治療;對于仍然有生育要求的女性， 一般會應(yīng)用鉗夾瘤蒂的方式。雖然能夠及時去除患者病灶， 但復(fù)發(fā)率較高[5]。宮腔鏡屬于近些年來在臨床中廣泛應(yīng)用的新型治療措施， 以借助攝像系統(tǒng)呈現(xiàn)的視角進(jìn)行， 醫(yī)務(wù)工作者可以通過顯示屏上呈現(xiàn)出的清晰圖像確定手術(shù)位置， 是目前治療子宮肌瘤最有效的方案， 同時可以在很大程度上提升治療效果以及安全性， 更加徹底的治療子宮肌瘤[6]。但是由于該項手術(shù)大部分依賴儀器完成， 需要護(hù)理人員在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后與醫(yī)務(wù)工作者充分配合， 做好各個環(huán)節(jié)的輔助性工作， 如術(shù)前做好健康宣教、術(shù)中及時遞送器械等， 以此提升宮腔鏡切除手術(shù)效果[7， 8]。

綜上所述， 在對子宮肌瘤患者進(jìn)行宮腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)治療時， 護(hù)理人員需要與醫(yī)務(wù)工作者配合， 以此提高手術(shù)療效。

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[收稿日期：2019-04-15]