董倩

【摘要】 目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在普外科急腹癥中的應(yīng)用效果。方法 132例急腹癥患者， 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)， 觀察所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后， 所有患者無一例并發(fā)癥發(fā)生， 均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)普外科急腹癥患者， 實(shí)施有效的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)， 可以促進(jìn)患者早日康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急腹癥;細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù);效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.088

急腹癥是普外科的常見疾病， 在基層醫(yī)院尤為常見， 具有發(fā)病原因復(fù)雜、病情變化快及發(fā)病率高等臨床特點(diǎn)， 極大影響了患者的生活質(zhì)量[1]。一般最先發(fā)生疼痛的部位可能是病變的原發(fā)部位， 最常見的是急性腹痛， 腹疼分為內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛以及牽扯痛（放射痛）等， 具有起病急、變化多端、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)[2]， 大多需要外科手術(shù)治療。為了進(jìn)一步探討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用效果， 選取東營(yíng)勝利醫(yī)院普外科2016年1月～2018年12月收治的132例急腹癥患者， 通過護(hù)理人員實(shí)施有效的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)， 患者無一例并發(fā)癥發(fā)生， 痊愈出院?，F(xiàn)對(duì)132例急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇東營(yíng)勝利醫(yī)院普外科2016年1月～2018年12月收治的132例急腹癥患者作為研究對(duì)象， 其中男78例， 女54例;年齡19～76歲。

1. 2 方法 所有患者均實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 病情觀察與護(hù)理 ①觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化， 并做好詳細(xì)記錄。希氏面容（表情痛苦、面色蒼白、兩眼無神、額部冷汗、眼球凹陷、兩顴突出、鼻尖峭立）常為急性彌漫性腹膜炎的病癥。先發(fā)熱后腹痛往往以內(nèi)科疾病為主， 而先腹痛后發(fā)熱常為外科急腹癥。腹式呼吸減弱或消失可能為彌漫性腹膜炎。血壓降低伴有休克癥狀在腹痛早期出現(xiàn)， 表明患者有急性出血性壞死性胰腺炎或空腔臟器穿孔的可能;在腹痛晚期出現(xiàn)， 提示有彌漫性腹膜炎伴中毒性休克可能。②如果患者發(fā)生腹肌緊張、板狀腹， 多系臟器穿孔， 應(yīng)禁食， 并行胃腸減壓， 以抽出胃內(nèi)容物， 減輕腹脹或毒素的吸收。若腹痛為陣發(fā)性， 輾轉(zhuǎn)不安、喊叫， 甚至吐蛔蟲者系膽道蛔蟲， 可先給予針灸治療， 也可做推拿壓迫局部穴位止疼。如患者腹痛劇烈、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促、皮膚濕冷， 多為出血穿孔、臟器破裂或嚴(yán)重感染而至的休克， 要迅速報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行搶救， 并按照休克進(jìn)行治療及護(hù)理， 吸氧， 及時(shí)調(diào)整輸液量以及輸液速度等。

③患者右上腹痛伴嘔吐、黃疸、發(fā)熱， 檢查墨菲氏征陽(yáng)性者， 為急性膽囊炎， 給予局部熱敷， 低油飲食， 并按照醫(yī)囑注射阿托品、抗生素和靜脈輸液等治療。如腹痛伴有腹瀉， 排黏液膿血便， 臍周圍和右下腹痛時(shí)要及時(shí)留取大便化驗(yàn)檢查， 并做大便培養(yǎng)。④腹痛伴有休克說明病情危重， 應(yīng)及時(shí)搶救， 迅速查明病因。如伴胸悶、心前區(qū)痛， 可視為急性心肌梗死， 要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做心電圖檢查， 迅速給予氧氣吸入， 鎮(zhèn)靜， 并按照急性心肌梗死進(jìn)行護(hù)理。⑤腹痛為臍周痛很快轉(zhuǎn)移， 并固定在右下腹持續(xù)性痛伴惡心、嘔吐， 繼發(fā)發(fā)熱、下腹肌緊張、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛者， 常系急性闌尾炎， 要及時(shí)按照醫(yī)囑給予抗生素治療。如有腹膜炎癥狀時(shí)要做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。⑥如腹痛為陣發(fā)性絞痛， 且頻繁發(fā)作， 惡心嘔吐， 但不排便、排氣， 常伴有脫水， 檢查腹部脹氣， 可見腸型蠕動(dòng)波， 腸鳴音亢進(jìn)時(shí)， 常為腸梗阻， 要及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理， 并做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1. 2. 2 健康教育 ①護(hù)理人員指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律， 工作宜勞逸結(jié)合， 參加適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)。在疾病活動(dòng)期， 則需要臥床休息， 保證充足的睡眠。對(duì)于偶發(fā)性腹痛， 除非腹痛不緩解， 一般活動(dòng)可不加限制。②指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生， 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 勿暴飲暴食。腹痛劇烈， 有明顯的腹膜刺激征應(yīng)禁食。脂肪性食物對(duì)膽囊有強(qiáng)烈的收縮作用， 因此， 肝膽疾病的患者應(yīng)給予低脂飲食， 以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)， 避免并發(fā)癥的發(fā)生。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)， 如腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、前驅(qū)癥狀、伴隨癥狀等， 并及時(shí)向主管醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)， 以便采取相應(yīng)的處理措施。有胃腸道疾病患者， 護(hù)理人員要囑咐患者定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。④針對(duì)診治過程中的各種檢查、用藥等， 護(hù)理人員要給予充分解釋， 尤其是所用藥物的藥名、用法、常見不良反應(yīng)以及預(yù)防產(chǎn)生不良反應(yīng)的有關(guān)措施等， 使患者主動(dòng)配合治療與護(hù)理。正確合理使用止痛劑， 告知患者不能盲目使用止痛劑， 尤其是嗎啡和鹽酸哌替啶等麻醉藥品， 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可以有成癮等副作用。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)一例0患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后， 所有患者無并發(fā)癥發(fā)生， 均痊愈出院。

3 討論

普外科患者以急腹癥、腹部外傷為主， 多具有起病急、病因復(fù)雜且多變的特點(diǎn)， 目前以手術(shù)治療為主， 雖然隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及手術(shù)方案的不斷完善， 手術(shù)安全性獲得顯著提高， 但是在臨床實(shí)踐中創(chuàng)傷仍不可避免， 同時(shí)由于患者對(duì)手術(shù)治療缺乏一定的了解， 很容易在術(shù)前產(chǎn)生各種負(fù)面情緒， 影響患者生活質(zhì)量， 降低手術(shù)治療效果[3， 4]。因此在護(hù)理過程中給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)， 既能夠減少各種不良事件的發(fā)生， 又能夠確保護(hù)理工作的完整性和全面性[5， 6]。同時(shí)要及時(shí)了解患者既往病情以及生活習(xí)性， 通過系統(tǒng)、個(gè)性化的健康教育， 讓患者能夠及時(shí)了解疾病和手術(shù)治療的意義[7-9]。

護(hù)理人員交接班時(shí)都要認(rèn)真梳理每例患者的一般狀況， 護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和三查八對(duì)等規(guī)章制度， 保證每例患者都能了解治療和護(hù)理意義， 取得患者的配合和理解[10]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示， 普外科就診患者多具有起病急、情況復(fù)雜多變的特點(diǎn)， 同時(shí)可伴有不同程度的臟器損傷， 因此治療手段以手術(shù)為主[11]。雖然手術(shù)治療能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)， 但是如果不能給予合理有效的護(hù)理措施， 既降低治療效果， 又延長(zhǎng)治療時(shí)間， 削弱患者對(duì)治療和護(hù)理認(rèn)可度[12， 13]。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)后， 所有患者無一例并發(fā)癥發(fā)生， 均痊愈出院。

綜上所述， 對(duì)于普外科急腹癥患者， 實(shí)施有效的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)， 可以促進(jìn)患者早日康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-23]