董倩

【摘要】 目的 探討細節(jié)護理干預在普外科急腹癥中的應用效果。方法 132例急腹癥患者， 實施細節(jié)護理干預， 觀察所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 護理干預后， 所有患者無一例并發(fā)癥發(fā)生， 均痊愈出院。結論 對普外科急腹癥患者， 實施有效的細節(jié)護理干預， 可以促進患者早日康復， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 急腹癥;細節(jié)護理干預;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.088

急腹癥是普外科的常見疾病， 在基層醫(yī)院尤為常見， 具有發(fā)病原因復雜、病情變化快及發(fā)病率高等臨床特點， 極大影響了患者的生活質量[1]。一般最先發(fā)生疼痛的部位可能是病變的原發(fā)部位， 最常見的是急性腹痛， 腹疼分為內臟痛、腹膜刺激痛以及牽扯痛（放射痛）等， 具有起病急、變化多端、病情嚴重等特點[2]， 大多需要外科手術治療。為了進一步探討細節(jié)護理干預在普外科急腹癥患者中的應用效果， 選取東營勝利醫(yī)院普外科2016年1月～2018年12月收治的132例急腹癥患者， 通過護理人員實施有效的細節(jié)護理干預， 患者無一例并發(fā)癥發(fā)生， 痊愈出院。現(xiàn)對132例急腹癥患者的臨床資料進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇東營勝利醫(yī)院普外科2016年1月～2018年12月收治的132例急腹癥患者作為研究對象， 其中男78例， 女54例;年齡19～76歲。

1. 2 方法 所有患者均實施細節(jié)護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 病情觀察與護理 ①觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化， 并做好詳細記錄。希氏面容（表情痛苦、面色蒼白、兩眼無神、額部冷汗、眼球凹陷、兩顴突出、鼻尖峭立）常為急性彌漫性腹膜炎的病癥。先發(fā)熱后腹痛往往以內科疾病為主， 而先腹痛后發(fā)熱常為外科急腹癥。腹式呼吸減弱或消失可能為彌漫性腹膜炎。血壓降低伴有休克癥狀在腹痛早期出現(xiàn)， 表明患者有急性出血性壞死性胰腺炎或空腔臟器穿孔的可能;在腹痛晚期出現(xiàn)， 提示有彌漫性腹膜炎伴中毒性休克可能。②如果患者發(fā)生腹肌緊張、板狀腹， 多系臟器穿孔， 應禁食， 并行胃腸減壓， 以抽出胃內容物， 減輕腹脹或毒素的吸收。若腹痛為陣發(fā)性， 輾轉不安、喊叫， 甚至吐蛔蟲者系膽道蛔蟲， 可先給予針灸治療， 也可做推拿壓迫局部穴位止疼。如患者腹痛劇烈、血壓下降、脈搏細速、呼吸急促、皮膚濕冷， 多為出血穿孔、臟器破裂或嚴重感染而至的休克， 要迅速報告主管醫(yī)生進行搶救， 并按照休克進行治療及護理， 吸氧， 及時調整輸液量以及輸液速度等。

③患者右上腹痛伴嘔吐、黃疸、發(fā)熱， 檢查墨菲氏征陽性者， 為急性膽囊炎， 給予局部熱敷， 低油飲食， 并按照醫(yī)囑注射阿托品、抗生素和靜脈輸液等治療。如腹痛伴有腹瀉， 排黏液膿血便， 臍周圍和右下腹痛時要及時留取大便化驗檢查， 并做大便培養(yǎng)。④腹痛伴有休克說明病情危重， 應及時搶救， 迅速查明病因。如伴胸悶、心前區(qū)痛， 可視為急性心肌梗死， 要及時報告醫(yī)師并做心電圖檢查， 迅速給予氧氣吸入， 鎮(zhèn)靜， 并按照急性心肌梗死進行護理。⑤腹痛為臍周痛很快轉移， 并固定在右下腹持續(xù)性痛伴惡心、嘔吐， 繼發(fā)發(fā)熱、下腹肌緊張、麥氏點壓痛者， 常系急性闌尾炎， 要及時按照醫(yī)囑給予抗生素治療。如有腹膜炎癥狀時要做好手術前各項準備工作。⑥如腹痛為陣發(fā)性絞痛， 且頻繁發(fā)作， 惡心嘔吐， 但不排便、排氣， 常伴有脫水， 檢查腹部脹氣， 可見腸型蠕動波， 腸鳴音亢進時， 常為腸梗阻， 要及時通知主管醫(yī)生進行相應的處理， 并做好手術前準備工作。

1. 2. 2 健康教育 ①護理人員指導患者生活要有規(guī)律， 工作宜勞逸結合， 參加適當?shù)奈捏w活動。在疾病活動期， 則需要臥床休息， 保證充足的睡眠。對于偶發(fā)性腹痛， 除非腹痛不緩解， 一般活動可不加限制。②指導患者注意飲食衛(wèi)生， 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣， 勿暴飲暴食。腹痛劇烈， 有明顯的腹膜刺激征應禁食。脂肪性食物對膽囊有強烈的收縮作用， 因此， 肝膽疾病的患者應給予低脂飲食， 以減輕肝臟的負擔， 避免并發(fā)癥的發(fā)生。③護理人員指導患者進行自我病情監(jiān)測， 如腹痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間、前驅癥狀、伴隨癥狀等， 并及時向主管醫(yī)生進行匯報， 以便采取相應的處理措施。有胃腸道疾病患者， 護理人員要囑咐患者定期到醫(yī)院進行檢查和治療。④針對診治過程中的各種檢查、用藥等， 護理人員要給予充分解釋， 尤其是所用藥物的藥名、用法、常見不良反應以及預防產生不良反應的有關措施等， 使患者主動配合治療與護理。正確合理使用止痛劑， 告知患者不能盲目使用止痛劑， 尤其是嗎啡和鹽酸哌替啶等麻醉藥品， 長時間應用可以有成癮等副作用。

1. 3 觀察指標 觀察并統(tǒng)計一例0患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

護理干預后， 所有患者無并發(fā)癥發(fā)生， 均痊愈出院。

3 討論

普外科患者以急腹癥、腹部外傷為主， 多具有起病急、病因復雜且多變的特點， 目前以手術治療為主， 雖然隨著醫(yī)療技術水平的提高以及手術方案的不斷完善， 手術安全性獲得顯著提高， 但是在臨床實踐中創(chuàng)傷仍不可避免， 同時由于患者對手術治療缺乏一定的了解， 很容易在術前產生各種負面情緒， 影響患者生活質量， 降低手術治療效果[3， 4]。因此在護理過程中給予細節(jié)護理干預， 既能夠減少各種不良事件的發(fā)生， 又能夠確保護理工作的完整性和全面性[5， 6]。同時要及時了解患者既往病情以及生活習性， 通過系統(tǒng)、個性化的健康教育， 讓患者能夠及時了解疾病和手術治療的意義[7-9]。

護理人員交接班時都要認真梳理每例患者的一般狀況， 護理期間嚴格執(zhí)行無菌操作和三查八對等規(guī)章制度， 保證每例患者都能了解治療和護理意義， 取得患者的配合和理解[10]。臨床統(tǒng)計顯示， 普外科就診患者多具有起病急、情況復雜多變的特點， 同時可伴有不同程度的臟器損傷， 因此治療手段以手術為主[11]。雖然手術治療能夠促進患者病情恢復， 但是如果不能給予合理有效的護理措施， 既降低治療效果， 又延長治療時間， 削弱患者對治療和護理認可度[12， 13]。本研究結果顯示：護理干預后， 所有患者無一例并發(fā)癥發(fā)生， 均痊愈出院。

綜上所述， 對于普外科急腹癥患者， 實施有效的細節(jié)護理干預， 可以促進患者早日康復， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-23]