吳艷秋

【摘要】 目的探討延續(xù)護(hù)理運(yùn)用于吞咽障礙留置管鼻飼患者中的效果觀察。方法 66例行留置管鼻飼的吞咽障礙患者， 根據(jù)護(hù)理方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者臨床療效及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者中痊愈16例;有效14例;無效3例， 總有效率為90.9%（30/33）;對(duì)照組患者中痊愈12例;有效11例;無效10例， 總有效率為69.7%（23/33）， 觀察組患者恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.694， P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.5±6.8）分， 高于對(duì)照組的（75.3±5.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.136， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)吞咽障礙患者留置管鼻飼的護(hù)理， 在常規(guī)護(hù)理措施上增加延續(xù)護(hù)理措施， 可促進(jìn)患者康復(fù)， 提高患者護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理;吞咽障礙;留置管鼻飼;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.085

吞咽障礙患者臨床表現(xiàn)為不同程度的吞咽困難， 導(dǎo)致患者難以進(jìn)食， 機(jī)體營養(yǎng)補(bǔ)充不足， 患者身體日漸消瘦;若患者進(jìn)食護(hù)理不周， 有可能誤吸入氣管導(dǎo)致患者急促咳嗽， 引發(fā)吸入性肺炎等不良反應(yīng)的發(fā)生， 危害患者安全[1]。臨床上對(duì)于吞咽障礙患者， 通常采用鼻飼滴入藥物進(jìn)行預(yù)后治療， 會(huì)增加患者的痛苦， 如果護(hù)理不當(dāng)則容易造成留置胃管等移位或脫落。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理在吞咽障礙留置管鼻飼患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2～12月在本院行留置管鼻飼治療的吞咽障礙患者66例作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組男18例， 女15例;年齡35～88歲， 平均年齡（46.4±5.1）歲;患者意識(shí)狀態(tài)情況：意識(shí)良好者18例， 輕微意識(shí)障礙者8例， 中度意識(shí)障礙者5例， 重度意識(shí)障礙者2例。對(duì)照組男20例， 女13例;年齡33～89歲， 平均年齡（48.2±5.7）歲;患者意識(shí)狀態(tài)情況：意識(shí)良好者17例， 輕微意識(shí)障礙者9例， 中度意識(shí)障礙者6例，?重度意識(shí)障礙者1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合本次研究并且簽署同意之情書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。在護(hù)理期間， 按照醫(yī)院規(guī)定流程對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測， 確?；颊叩母黜?xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)在正常范圍之內(nèi);由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者留置導(dǎo)管進(jìn)行檢查， 防止發(fā)生移位或脫落的情況[2];吞咽障礙患者對(duì)于飲食有特殊要求， 以流食為主， 同時(shí)要保證營養(yǎng)充足， 不允許進(jìn)食辛辣油膩的食物;患者由于難以進(jìn)食容易出現(xiàn)負(fù)面情緒， 對(duì)于醫(yī)護(hù)人員所安排好的計(jì)劃不服從， 醫(yī)護(hù)人員要從患者的角度思考問題， 協(xié)助其克服心理障礙， 理解醫(yī)護(hù)人員的工作， 保持護(hù)患之間良好的關(guān)系， 防止護(hù)患矛盾的升級(jí);對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)， 保證患者具有留置導(dǎo)管等的護(hù)理能力， 向他們講解患者可能出現(xiàn)的不良情況以及處理方式， 提供主治醫(yī)生的聯(lián)系方式， 方便對(duì)患者詢問病情。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理。醫(yī)院挑選一名護(hù)士長及多名護(hù)士組成隨訪調(diào)查小組， 負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)事項(xiàng)。具體的延續(xù)護(hù)理安排如下。

1. 2. 2. 1 電話或者視頻回訪 隨訪調(diào)查小組成員分工明確， 確定自己負(fù)責(zé)的患者， 對(duì)應(yīng)患者的存檔資料， 于患者出院后第一周開始進(jìn)行定期電話或視頻回訪， 之后每隔一周回訪1次， 直至患者康復(fù)?；卦L的主要內(nèi)容：了解患者出院后的近期情況， 依據(jù)患者講述的信息給予患者護(hù)理指導(dǎo)， 特別是了解患者留置導(dǎo)管護(hù)理情況， 留置導(dǎo)管進(jìn)行定期消毒的情況。

1. 2. 2. 2 家庭隨訪 隨訪調(diào)查小組組織人員到患者家中進(jìn)行隨訪， 對(duì)于恢復(fù)良好的患者， 只進(jìn)行1次家庭隨訪;對(duì)于病情好轉(zhuǎn)緩慢的患者， 需進(jìn)行2次家庭隨訪。部分家屬或者患者由于對(duì)吞咽障礙的了解不足， 通過電話回訪并不能很好的了解患者的情況， 需要實(shí)地進(jìn)行觀察， 才能根據(jù)患者的病情變化， 給出正確的護(hù)理指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及護(hù)理滿意度評(píng)分。

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均隨訪3個(gè)月， 患者吞咽功能恢復(fù)正常， 不依靠外物能夠正常進(jìn)食則評(píng)定為痊愈;患者吞咽功能有所改善， 能夠勉強(qiáng)進(jìn)食， 護(hù)理過程中無不良情況發(fā)生， 則評(píng)定為有效;患者的病情較護(hù)理前無好轉(zhuǎn)， 存在吞咽障礙， 則評(píng)定為無效， 總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 護(hù)理滿意度 隨訪調(diào)查小組制定一份護(hù)理滿意度評(píng)分表， 3個(gè)月后由患者填寫并由隨訪小組成員統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)， 采取百分制， 分?jǐn)?shù)越高代表患者越滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者中痊愈16例;有效14例;無效3例， 總有效率為90.9%（30/33）;對(duì)照組患者中痊愈12例;有效11例;無效10例， 總有效率為69.7%（23/33）， 觀察組患者恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.694， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.5±6.8）分， 高于對(duì)照組的（75.3±5.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.136， P<0.05）。

3 討論

吞咽障礙患者難以入食， 為了保證患者的營養(yǎng)補(bǔ)充， 通常用鼻胃管滴注的方法來進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充[2， 3]， 但該過程對(duì)于護(hù)理的要求較高， 若患者長期住院治療， 則費(fèi)用太高， 但家庭護(hù)理又難以保障療效。對(duì)以往病例資料回顧分析發(fā)現(xiàn)， 大部分療效不理想需要從新入院治療的吞咽障礙患者， 是由于家庭護(hù)理中對(duì)患者的留置管鼻飼護(hù)理不當(dāng)造成的[4， 5]。患者出院后， 其留置管鼻飼護(hù)理基本依靠患者家屬進(jìn)行， 多數(shù)患者家屬由于出院后沒有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督， 未能按照正確的留置導(dǎo)管護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理， 不僅療效不理想， 甚至導(dǎo)致病情惡化[6， 7]。為探究更好的家庭護(hù)理方法， 臨床提出延續(xù)護(hù)理方案， 由醫(yī)院組織成立隨訪調(diào)查小組， 通過電話、視頻、家訪等形式， 及時(shí)了解患者的病情變化情況， 監(jiān)督患者留置導(dǎo)管的護(hù)理， 盡可能地提出符合患者實(shí)施條件的護(hù)理方案， 使留置胃管鼻飼發(fā)揮最大地作用， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述， 針對(duì)吞咽障礙患者留置管鼻飼的護(hù)理， 在常規(guī)護(hù)理措施上增加延續(xù)護(hù)理措施， 可促進(jìn)患者康復(fù)， 提高患者護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃慧敏， 朱建英， 李蘊(yùn)奕， 等. 延續(xù)護(hù)理在吞咽障礙留置胃管患者中的應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2015， 21（8）：926-928.

[2] 吳志勤， 陳延芳， 黃德燕， 等. 延續(xù)護(hù)理在居家腦卒中留置胃管病人中的應(yīng)用. 全科護(hù)理， 2018， 16（14）：114-116.

[3] 李曉陽， 陳淑芳， 鄧皖潔， 等. 延續(xù)護(hù)理運(yùn)用于吞咽障礙留置胃管患者效果觀察. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（45）：23， 28.

[4] 侯劍. 腦卒中吞咽障礙鼻飼患者留置鼻胃管的護(hù)理策略分析. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（7）：258-259.

[5] 李林. 微信平臺(tái)在腦卒中后吞咽障礙延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用. 黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（6）：1259-1261.

[6] 賴慧晶， 區(qū)智鳳， 吳怡卿. 運(yùn)用FMEA預(yù)防留置胃管鼻飼患者吸入性肺炎的效果分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2018， 15， 439（13）：100-104.

[7] 王春紅. 意識(shí)障礙者置入胃管妥善固定及指導(dǎo)患者家屬 如何護(hù)理的體會(huì). 心理醫(yī)生， 2017， 23（34）：196-197.

[收稿日期：2019-04-11]