王鵬

【摘要】 目的 探討護理干預在急性重癥膽管炎圍術期的應用效果。方法 回顧性分析68例行手術治療的急性重癥膽管炎患者的臨床資料。結果 經(jīng)護理， 68例患者中發(fā)生肺部感染3例， 發(fā)生率為4.4%;泌尿系感染1例， 發(fā)生率為1.5%， 其余無并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均治愈出院。結論 急性重癥膽管炎圍術期應用有效的護理干預措施， 能夠針對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應的護理手段， 提高護理質量， 提高治愈率和降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進患者術后康復。

【關鍵詞】 急性重癥膽管炎;圍術期;護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.084

急性重癥膽管炎是由細菌感染引起膽道系統(tǒng)的急性炎癥， 多在膽道梗阻的基礎上發(fā)生。相關臨床研究結果表明， 對病情進行嚴密的觀察， 并及時對患者進行積極地搶救治療， 可以顯著提高患者的臨床治愈率， 降低其病死率[1-4]。Chock等[5]報道， 在發(fā)病24 h內(nèi)手術減壓者死亡率為17%， 24～72 h手術減壓者死亡率達50%， 而老年非手術治療患者的死亡率達70%。本次研究對本院普外科2016年1月～2017年12月68例行手術治療的急性重癥膽管炎患者的臨床資料進行總結分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院普外科2016年1月～2017年12月68例行手術治療的急性重癥膽管炎患者， 其中男42例， 女26例;年齡最小22歲， 最大74歲。

1. 2 護理干預

1. 2. 1 術前護理

1. 2. 1. 1 專人護理， 絕對臥床休息。

1. 2. 1. 2 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化， 觀察腹痛、黃疸及膽囊大小、腹膜刺激征情況， 并詳細記錄報告主管醫(yī)生。

1. 2. 1. 3 預防彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。梗阻性膽管炎患者由于膽汁不能流入膽道， 導致維生素K的吸收發(fā)生障礙， 血液中凝血酶原量減少， 可發(fā)生出血傾向， 少數(shù)病例可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。護理人員要時刻注意觀察患者的口、鼻、胃管、引流管及傷口有否出血情況， 發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生， 按照醫(yī)囑注射維生素K等止血藥物或使用復方丹參注射液可糾正凝血障礙， 必要時可輸注新鮮血液。

1. 2. 1. 4 經(jīng)過緊急處理后， 如果患者血壓穩(wěn)定、腹痛減輕、體溫下降， 確?；颊呷砬闆r好轉后擇期行手術。術前行抗休克治療， 包括補液、糾正代謝性酸中毒、以及抗生素、皮質激素和升壓藥的應用。在經(jīng)過短暫積極有效的準備后及早行手術治療， 手術最佳時間為發(fā)病后3～6 h。但此種疾病引起的休克， 若不手術引流出化膿性膽汁， 即除去病因， 往往普通的抗休克措施很難奏效。所以， 護理人員要在抗休克的同時， 積極做好術前準備， 盡早施行膽總管切開引流術。

1. 2. 2 術后護理

1. 2. 2. 1 繼續(xù)由靜脈補充液體， 維持治療效果， 并通過觀察尿量、中心靜脈壓來了解微循環(huán)和血容量改善情況。

1. 2. 2. 2 觀察刀口有無滲血滲液， 及時更換敷料， 以保持局部干燥， 防止局部刀口感染。如腹部傷口有膽汁漏出時， 提示膽漏， 及時用紗布吸除， 防止并發(fā)傷口感染和皮膚炎， 同時用氧化鋅油膏保護皮膚。若消化液從切口漏出， 應注意是否刀口裂開和腸管脫出， 同時應觀察有無腸漏發(fā)生。

1. 2. 2. 3 每日觀察病情狀況， 尤其注意體溫、食欲、大便顏色的變化以及黃疸有無改善。

1. 2. 2. 4 “T”型管引流術護理。膽總管切開引流術后， “T” 型管即可引流膿性膽汁和泥沙樣結石， 起到治療作用， 又降低了膽道內(nèi)壓， 避免膽汁滲漏至腹腔， 其橡膠管短臂還可支撐膽總管， 避免術后膽道狹窄， 起到預防作用。所以， 應加強“T” 型管護理以確保效果。①“T” 型管應妥善固定， 防止移動或脫出， 否則會導致膽汁外漏， 或發(fā)生膽汁性腹膜炎。②保持引流管通暢， 注意無菌操作。每日更換無菌引流瓶1次， 注意觀察膽汁引流量及性質， 觀察膽汁中有無結石渾濁及沉淀。如膽道下端通暢， 則膽汁引流量日漸減少。反之則增多， 故每日應準確記錄引流量。如引流管有阻塞， 應以無菌等滲鹽水緩慢沖洗， 不可用力推注。③患者能下床活動時， 應告知患者注意勿將引流管脫出和污染， 不可抬高引流瓶的水平位， 以防膽汁逆流。④拔管。“T” 型管一般在術后2 ～3周可拔除。如患者體溫正常、黃疸消失、大便顏色正常、膽汁引流量明顯減少、顏色清晰， 可先將“T” 型管抬高或夾住2～3 d， 無腹痛、發(fā)熱等現(xiàn)象才考慮拔管， 拔管前用12.5%碘化鈉注入引流管行“T” 型管膽道造影。如確定膽總管下端已通暢即可拔管。拔管后， 暫時可有少許膽汁從引流管口流出， 應注意更換敷料， 數(shù)日后可自行閉合。

1. 2. 3 癥狀護理

1. 2. 3. 1 腹痛護理。典型的右上腹膽絞痛發(fā)作時， 局部給予熱敷或置熱水袋， 也可針灸治療， 并行胃腸減壓以減輕腹脹。

1. 2. 3. 2 發(fā)熱護理。急性重癥膽管炎由于細菌及其代謝產(chǎn)物、白細胞的分解產(chǎn)物以及抗原抗體等致熱物質持續(xù)進入血流， 體溫升高呈弛張型高熱。因此， 應嚴密注意體溫變化。當患者寒戰(zhàn)時， 應給患者喝熱飲料， 加蓋毛毯， 直至患者感到溫暖。在發(fā)熱階段， 應給予冷飲、冷敷， 或頭部置冰袋， 以利于緩解頭疼。仔細觀察出汗的最初跡象， 出汗通常是降溫的一種方式， 注意不能讓冷敷阻礙出汗。同時， 保證患者水分、營養(yǎng)的供給， 及時更換清潔而干燥的被單， 并做好口腔護理。

1. 2. 3. 3 休克護理。如患者出現(xiàn)血壓降低、體溫升高、脈速、呼吸急促、右上腹部壓痛、肌緊張、可捫及腫大的肝臟和膽囊， 且患者表現(xiàn)煩躁不安、譫妄甚至昏迷等， 提示感染性休克發(fā)生， 應立即報告主管醫(yī)生， 并做好各種搶救準備。

1. 2. 4 健康教育

1. 2. 4. 1 加強衛(wèi)生宣傳教育， 積極治療膽石癥及膽管炎， 防止輕癥的膽管炎演變成重癥膽管炎。此外， 囑患者要保持樂觀情緒， 注意防寒濕， 飲食有節(jié)， 盡量除去生成膽石的原因。

1. 2. 4. 2 告誡患者膽管結石復發(fā)率高， 出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸時應及早來院診治。

1. 2. 4. 3 進行 “T”型管留置者的家庭護理指導。應避免提舉重物或過度活動， 防止“T”型管脫出， 拉扯傷口。盡量穿寬松柔軟的衣服。避免盆浴， 淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處。膽汁刺激性大， 易侵蝕皮膚， 每日至少換藥1次。

2 結果

經(jīng)護理， 68例患者中發(fā)生肺部感染3例， 發(fā)生率為4.4%;泌尿系感染1例， 發(fā)生率為1.5%， 其余無并發(fā)癥發(fā)生， 均治愈出院。

3 討論

急性重癥膽管炎手術治療主要是解除膽道梗阻， 減輕臨床癥狀和體征表現(xiàn)， 但術后并發(fā)癥以及手術本身的刺激均對患者術后產(chǎn)生不良影響[6-8]。有效的綜合性護理干預有助于患者術后恢復， 減少術后并發(fā)癥發(fā)生[9-11]。通過對中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院普外科2016年1月～2017年12月收治的68例行手術治療的急性重癥膽管炎患者實施綜合護理干預， 針對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應的護理手段， 可有效的提高護理質量， 提高治愈率和降低并發(fā)癥發(fā)生率， 保證了手術療效， 促進患者早日康復。

綜上所述， 應用全面的護理干預措施可提高急性重癥膽管炎患者的臨床治療效果， 并防止患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥， 有助于改善患者的預后， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 周寧新. 肝內(nèi)膽管外科治療的方法與選擇. 肝膽外科雜志， 2009， 15（16）：401-403.

[2] 蒙莉莉. 50例有膽道手術史老年重癥膽管炎病人的圍術期護理. 全科護理， 2013， 11（2）：1492-1493.

[3] 甘露. 老年急性梗阻性化膿性膽管炎護理觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（2）：217.

[4] 王桂云， 王銀玲， 趙俊梅. 老年急性重癥膽管炎78例圍術期護理. 齊魯護理雜志， 2010， 16（29）：78-79.

[5] Chock E， Wolfe BM， Matolo NM. Acute suppurative cholangitis. Military Medicine， 1981， 146（7）：491-493.

[6] 馮梅. 急性重癥膽管炎患者的圍手術期護理體會. 河南外科學雜志， 2014， 20（5）：143-144.

[7] 于喆. 高齡患者急性重癥膽管炎圍手術期護理體會. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（30）：37.

[8] 梅曉宇. 綜合護理在急性膽囊炎患者圍手術期的應用效果. 中外女性健康研究， 2015（7）：147.

[9] 李榮生. 腹腔鏡治療急性重癥膽管炎圍術期肺炎的預防及護理. 基層醫(yī)學論壇， 2012， 16（17）：2276-2277.

[10] 李志敏. 急性重癥膽管炎的圍手術期護理. 河南外科學雜志， 2013， 19（2）：137-138.

[11] 陳碧珍. 急性重癥膽管炎的圍術期護理. 全科護理， 2011， 9（27）：2493-2494.

[收稿日期：2018-10-08]