田娟

【摘要】 目的 分析口腔護(hù)理應(yīng)用于危重癥患者中對(duì)其口腔健康狀況和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的影響。方法 68例危重癥患者， 嚴(yán)格按照系統(tǒng)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組， 每組34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用口腔護(hù)理。對(duì)比兩組患者治療前后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)分別為（1.14±0.15）、（1.24±0.29）分， 均低于對(duì)照組的（2.01±0.11）、（3.18±0.32）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.94%（1/34）， 顯著低于對(duì)照組的23.53%（8/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.27， P<0.05）。結(jié)論 在危重癥患者中應(yīng)用口腔護(hù)理的效果顯著， 可有效改善其口腔健康狀況， 降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔護(hù)理;危重癥患者;口腔健康

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.083

口腔護(hù)理對(duì)危重癥患者而言尤為重要， 可直接影響其預(yù)后[1]。臨床上主要通過不同的口腔問題， 采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施， 達(dá)到促進(jìn)患者盡早康復(fù)的目的[2]。為探析口腔護(hù)理在危重癥患者中對(duì)其口腔健康狀況的影響和對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年11月～2018年11月在本院就診的68例危重癥患者作為研究對(duì)象， 嚴(yán)格按照系統(tǒng)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組， 每組34例。對(duì)照組中女20例， 男14例;年齡最大80歲， 最小60歲， 平均年齡（70.34±3.51）歲;呼吸衰竭10例， 肝功能衰竭10例， 腎功能衰竭5例， 腦功能衰竭9例。觀察組中女21例， 男13例;年齡最大81歲， 最小60歲， 平均年齡（70.65±3.76）歲;呼吸衰竭11例， 肝功能衰竭10例， 腎功能衰竭5例， 腦功能衰竭8例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究均已經(jīng)過患者及家屬同意， 并自愿簽署同意書;排除精神障礙患者。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 即告知患者注意事項(xiàng)和指導(dǎo)其飲食等。觀察組采用口腔護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 評(píng)估口腔狀況 由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者口腔狀況進(jìn)行評(píng)估， 全面了解和掌握其實(shí)際情況， 有助于口腔護(hù)理方案的制定。

1. 2. 2 采取具有針對(duì)性的口腔護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)正確引導(dǎo)不配合治療的患者， 并對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的宣教， 提升其配合度。由于患者實(shí)際情況均存在差異， 因此應(yīng)具有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。例如意識(shí)清醒患者應(yīng)予以含漱法[3]， 護(hù)理人員在其早、中、晚餐前后和休息前在其口腔內(nèi)緩慢注射入溫開水， 令其口腔各部位得到清洗， 后吸出溫開水;吞咽障礙患者可采用刷牙法， 護(hù)理人員在患者早、中、晚餐前后和休息前進(jìn)行， 4次/d;意識(shí)不清者可采取紗布對(duì)其進(jìn)行擦洗， 4次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。牙齦指數(shù)[4]：總分3分， 得分越高表示牙齦健康狀況越差， 其中0分表示牙齦健康;1分表示牙齦基本健康;2分表示牙齦存在中等炎癥現(xiàn)象;3分表示牙齦炎癥現(xiàn)象嚴(yán)重。菌斑指數(shù)[5]：總分5分， 得分越高表示口腔菌斑越多， 其中0分表示牙冠無(wú)菌斑;1分表示牙冠上基本無(wú)菌斑;2分表示牙冠上菌斑覆蓋<1 mm;3分表示牙冠上菌斑覆蓋≥1 mm;4分表示牙冠上菌斑覆蓋面積為1/3～2/3牙冠;5分表示牙冠上菌斑覆蓋面積>2/3牙冠。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)比較 護(hù)理前， 兩組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較 護(hù)理后， 觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.94%（1/34）， 顯著低于對(duì)照組的23.53%（8/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.27， P<0.05）。

3 討論

口腔屬于人體中消化道的起始器官， 是人體中開放器官之一[6]。危重癥患者在住院期間， 口腔中的清潔作用會(huì)減弱， 使得微生物繁衍速度增快， 而在對(duì)氣管進(jìn)行反復(fù)插管時(shí)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌下移， 是誘發(fā)出呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要原因。此外， 口腔內(nèi)部是大量微生物和細(xì)菌以及病毒等的生長(zhǎng)環(huán)境， 一旦口腔內(nèi)部菌群出現(xiàn)失調(diào)情況， 極易誘發(fā)出口腔感染， 加重菌斑指數(shù)， 降低牙齦健康指數(shù)[7， 8]。有效的口腔護(hù)理可以有效減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量， 提高患者口腔防御體系能力。本次研究中， 護(hù)理人員通過對(duì)患者口腔情況進(jìn)行評(píng)估， 了解掌握其實(shí)際情況， 后制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。采用健康宣教方法可令患者認(rèn)識(shí)到口腔清潔的重要性， 提升其關(guān)注度， 有助于其積極配合治療;通過對(duì)口腔進(jìn)行沖洗或擦洗等， 讓水流可以在口腔中進(jìn)行循環(huán)運(yùn)動(dòng)， 降低細(xì)菌在黏膜中的吸附力， 并隨著水流排出， 進(jìn)一步降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率， 達(dá)到預(yù)防的目的。因此， 口腔護(hù)理可有效改善患者口腔健康狀況， 進(jìn)一步預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。此次研究中， 護(hù)理前， 兩組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)分別為（1.14±0.15）、（1.24±0.29）分， 均低于對(duì)照組的（2.01±0.11）、（3.18±0.32）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.94%（1/34）， 顯著低于對(duì)照組的23.53%（8/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.27， P<0.05）。

綜上所述， 口腔護(hù)理可有效改善危重癥患者口腔健康狀況， 既減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-03-06]