朱婷婷 陳曉麗 張輝

【摘要】 目的 探討永久心臟起搏器植入術患者圍術期實施精細化護理干預的臨床效果。方法 78例心內科行永久心臟起搏器植入術的患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各39例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組圍術期實施精細化護理干預。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對照組的25.64%， 護理滿意度97.44%高于對照組的74.36%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 永久心臟起搏器植入術患者圍術期實施精細化護理干預的臨床效果顯著， 能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護理滿意度， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 永久心臟起搏器植入術;圍術期;精細化護理干預;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.076

永久心臟起搏器植入術是治療緩慢性心律失常的最佳治療方法， 在心內科應用廣泛， 能有效改善患者緩慢性心律失常的癥狀， 提高心率， 改善心功能。該術式創(chuàng)傷小， 患者術后恢復快， 但對無菌條件要求較高， 容易并發(fā)多種并發(fā)癥， 影響手術的療效及安全性[1]。因此， 加強圍術期護理干預至關重要。精細化護理干預是一種現(xiàn)代護理模式， 針對圍術期可能發(fā)生的并發(fā)癥因素給予預防性護理， 促進患者順利度過手術， 加快術后恢復[2]。本研究進一步分析永久心臟起搏器植入術患者圍手術期實施精細化護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月在本院心內科行永久心臟起搏器植入術的78例患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各39例。觀察組男23例， 女16例;年齡44～78歲， 平均年齡（64.6±8.3）歲。對照組男24例， 女15例;年齡45～79歲， 平均年齡（65.1±8.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合緩慢性心律失常診斷標準， 其中， 房室傳導阻滯46例、病態(tài)竇房結綜合征32例， 均經(jīng)心電圖檢查確診， 表現(xiàn)為不同程度的頭暈、心悸、黑矇、乏力， 甚至暈厥;合并癥中， 高血壓34例、冠心病26例、糖尿病21例、慢性支氣管炎13例;所有患者行永久心臟起搏器植入術， 經(jīng)鎖骨下靜脈植入心房心室起搏電極， 連接起搏器， 埋于同側胸壁皮下囊?guī)取?/p>

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 圍術期采用常規(guī)護理， 常規(guī)做好術前準備、術后持續(xù)心電監(jiān)護、遵醫(yī)囑用藥等。

1. 2. 2 觀察組 圍術期實施精細化護理干預， 具體內容如下。

1. 2. 2. 1 術前心理護理 本術式雖屬于微創(chuàng)手術， 但仍會對患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷， 加之患者的年齡大多較大， 容易產(chǎn)生焦慮、緊張、敏感等不良情緒， 護理人員應在術前幫助患者穩(wěn)定心理狀態(tài)， 做好疾病及手術知識宣教， 耐心講解植入起搏器的必要性和安全性， 使患者做好充分的思想準備， 在毫無心理抗拒的狀態(tài)下接受手術， 并通過日常的護理不斷給予心理支持， 提升手術信心[3]。

1. 2. 2. 2 術前準備 做好常規(guī)的血常規(guī)、凝血、肝腎功能等各項生化指標的檢查， 準備好藥物、儀器， 使心電監(jiān)護儀、除顫器、氧氣等處于備用狀態(tài);根據(jù)患者的疾病類型及心功能選擇適宜的心臟起搏器， 檢查起搏器電極、性能及專用電池是否完好;建立靜脈通道并固定， 確保靜脈通道通暢。

1. 2. 2. 3 術中護理 入室后詳細核對患者信息、起搏器型號、手術名稱等， 患者取去枕平臥位， 頭偏向對側， 連接心電監(jiān)護儀， 暴露術野， 消毒鋪巾;術中嚴格無菌操作， 密切關注患者生命體征變化， 以及面色、神志、自覺癥狀等有無異常， 警惕導管刺激所致房早、室早、室速等心律失常， 及時報告醫(yī)生并處理;當電極到位后， 配合醫(yī)生進行起搏閾值測試， 準確記錄并報告起搏參數(shù);術畢加壓包扎4～6 h， 向患者闡明術后注意事項， 將患者送回病房[4]。

1. 2. 2. 4 術后一般護理 患者入住監(jiān)護病房， 取平臥位或左輕度臥位， 可活動下肢， 避免肢深部靜脈血栓;術后72 h可在床邊活動， 注意患者有無頭暈及四肢無力癥狀， 大多因臥床時間太長或體位改變導致一過性腦供血不足所致， 活動時應由護理人員陪護， 動作緩慢， 以防跌倒等意外發(fā)生。術后常規(guī)抗感染治療3 d， 告知患者7 d內不得沐浴， 注意觀察局部皮膚有無血腫形成， 傷口若有癢感， 不得用力搔抓。給予患者高蛋白、粗纖維、易消化食物， 確保食物營養(yǎng)豐富， 增強患者營養(yǎng)水平及抵抗力。

1. 2. 2. 5 預防并發(fā)癥護理 ①預防出血。術后6 h內術肢制動， 傷口處用1 kg鹽袋壓迫， 禁用阿司匹林等抗凝藥;術后24 h內嚴密觀察傷口敷料情況， 若敷料濕透， 應立即檢查傷口情況， 觸摸皮下有無波動感， 以明確有無傷口出血。②預防感染。保持切口及敷料的干燥， 每1～2天更換敷料， 嚴格執(zhí)行無菌操作， 密切觀察傷口有無異常， 注意體溫波動， 若有畏寒、發(fā)熱， 立即通知醫(yī)生處理[5]。③預防血栓形成。電極滯留于靜脈中， 極易形成血栓， 護理人員應在術后24 h鼓勵患者下床活動， 加強肢體活動， 促進血液循環(huán)， 警惕患者有無胸痛、氣緊、煩躁等癥狀發(fā)生， 一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生， 以防肺栓塞發(fā)生。④預防囊?guī)а[。術后2～3 d內最為常見， 嚴密觀察傷口敷料滲血情況， 每日傷口換藥時注意傷口有無異常， 如囊?guī)∑?、有波動感、皮膚呈青紫色， 則發(fā)生囊?guī)а[， 應盡快處理[6]。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括囊?guī)Ц腥?、囊?guī)а[、起搏器綜合征、電極移位。②比較兩組患者護理滿意度， 滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進行評定， 滿分100分， >90分為非常滿意， 60～90分為滿意， <60分為不滿意， 護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

永久心臟起搏器植入術是挽救緩慢性心律失常的重要手段， 但作為一種有創(chuàng)術式， 不可避免的會損傷機體， 容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥， 不僅影響手術療效， 也會給患者的心理、生理等功能造成負面影響。圍術期實施精細化護理干預符合患者及手術對護理的需求， 能夠針對術前、術中、術后存在的護理隱患進行干預， 保持患者心態(tài)穩(wěn)定， 做好充分術前準備， 利于手術的順利開展， 術中嚴格無菌操作、密切觀察生命體征變化， 術后預防并發(fā)癥發(fā)生， 加快患者病情康復， 從而確保了手術的有效性及安全性。

本文研究結果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%， 低于對照組的25.64%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組護理滿意度為97.44%， 高于對照組的74.36%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。表明永久心臟起搏器植入術患者圍術期實施精細化護理干預的臨床效果優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述， 永久心臟起搏器植入術患者圍術期實施精細化護理干預的臨床效果確切， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 護理滿意度高， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[2] 戴麗娜， 金秀梅. 永久性人工心臟起搏器安置術圍手術期的護理. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（1）：232-233.

[3] 羅橋英， 陳彩片. 38例永久心臟起搏器植入術圍手術期的護理體會. 右江民族醫(yī)學院學報， 2014， 36（2）：316-317.

[4] 馬書紅， 趙向群. 永久性起搏器植入術的圍手術期護理. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2010， 19（27）：3510-3511.

[5] 時昆. 老年患者埋藏式心臟起搏器植入術的圍手術期護理. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2011， 32（24）：4090-4091.

[6] 陳容. 162例老年患者永久性人工心臟起搏器植入術的配合與護理. 護理實踐與研究， 2010， 7（15）：56-57.

[收稿日期：2019-04-23]