馬喬

【摘要】 目的 分析門診西藥房處方調(diào)劑差錯發(fā)生情況， 并總結(jié)有效的防范措施。方法 回顧性分析本院2018年1～12月800份門診西藥房發(fā)生調(diào)劑差錯的處方， 分析差錯發(fā)生的原因， 并進一步提出相應(yīng)防范措施。結(jié)果 800份門診西藥房處方中有26例出現(xiàn)調(diào)劑差錯， 差錯發(fā)生率為3.25%， 其中有1例為發(fā)放不合格藥品， 占3.85%;1例為名稱錯誤， 占3.85%;1例為規(guī)格錯誤， 占3.85%;2例為劑量錯誤， 占7.69%;2例為劑型錯誤， 占7.69%;3例為品種錯誤， 占11.54%;3例為用法錯誤， 占11.54%;2例為發(fā)放錯誤， 占7.69%;11例為數(shù)量錯誤， 占42.31%。結(jié)論 根據(jù)門診西藥房處方調(diào)劑差錯發(fā)生的原因制訂相應(yīng)的防范措施， 能夠降低差錯發(fā)生率， 提升調(diào)劑準確性及用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】 門診;西藥房;調(diào)劑;差錯;防范

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.069

門診是醫(yī)院重要的醫(yī)療部門， 門診每天要接待大量患者， 患者病情多樣， 需要接受的治療多樣[1]。門診藥房是門診中一類重要的服務(wù)窗口， 門診藥房開具的藥物直接關(guān)系到患者的治療情況及治療安全性。門診藥房調(diào)劑質(zhì)量對醫(yī)院的社會形象有直接影響， 處方調(diào)劑差錯的出現(xiàn)會對患者用藥安全性有直接影響， 破壞醫(yī)院的聲譽， 影響醫(yī)院的發(fā)展[2]。但是因為當前社會的發(fā)展使得藥品種類越來越多， 西藥房調(diào)劑人員如果沒有對每種藥品做到完全把握， 則可能出現(xiàn)調(diào)劑差錯， 導致醫(yī)患糾紛[3]。所以必須做好西藥房處方調(diào)劑防范工作， 最大程度保證門診西藥房處方調(diào)劑質(zhì)量， 保證患者用藥安全。本研究具體就本院2018年1～12月800份門診西藥房處方調(diào)劑情況進行總結(jié)分析， 判斷處方調(diào)劑差錯發(fā)生的原因、種類， 探討有效的防范措施?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～12月800份門診西藥房發(fā)生調(diào)劑差錯的處方作為本次研究對象， 實施分析。

1. 2 方法 回顧性分析800份門診西藥房處方調(diào)劑差錯的發(fā)生情況， 判斷差錯出現(xiàn)的具體類型以及原因， 并針對原因進一步提出防范措施。

2 結(jié)果

800份門診西藥房發(fā)生調(diào)劑差錯的處方中有26例出現(xiàn)調(diào)劑差錯， 差錯發(fā)生率為3.25%， 其中有1例為發(fā)放不合格藥品， 占3.85%;1例為名稱錯誤， 占3.85%;1例為規(guī)格錯誤， 占3.85%;2例為劑量錯誤， 占7.69%;2例為劑型錯誤， 占7.69%;3例為品種錯誤， 占11.54%;3例為用法錯誤， 占11.54%;2例為發(fā)放錯誤， 占7.69%;11例為數(shù)量錯誤， 占42.31%。

3 討論

3. 1 西藥房處方調(diào)劑差錯原因

3. 1. 1 西藥房布局、藥品放置不合理 西藥房調(diào)劑室如果沒有規(guī)范布局， 調(diào)劑人員無法獲得獨立的空間， 加上如果沒有合理擺放藥品， 存在擺放不當?shù)那闆r， 則很容易出現(xiàn)調(diào)劑差錯。在藥品擺放上， 問題包括作用不同、不同用途的藥品混合擺放;沒有明顯區(qū)分放置口服與外用藥品;混合放置通用名、商品名接近的藥品;混合放置有接近外包裝的藥品。

3. 1. 2 藥師發(fā)藥時交待不清 西藥房調(diào)劑藥師在發(fā)藥時沒有詳細向患者交代用藥方法以及具體的注意事項， 標注在藥品袋上的內(nèi)容字跡不清， 患者無法辨認， 從而容易出現(xiàn)誤用。比如利福平和白內(nèi)停滴眼液藥盒內(nèi)藥片需溶解后才能滴眼， 鋁碳酸鎂咀嚼片嚼碎后服用， 腸溶片要整片吞服， 阿司匹林片飯后服用， 胰島素制劑要冷藏保存， 微生態(tài)制劑與抗菌藥物要隔開時間服用， 維生素K1注射劑需避光保存， 混懸劑需搖勻后使用， 多潘立酮片需飯前服用[4]。這些用藥注意事項患者多不了解， 如果調(diào)劑師在發(fā)藥時沒有進行詳細告知， 則患者容易出現(xiàn)用藥錯誤， 影響用藥效果及安全性。

3. 1. 3 西藥房調(diào)劑人員工作量大 門診每天需要接待大量患者， 西藥房調(diào)劑人員工作量非常大， 在上午9：00～11：00點是西藥房調(diào)劑室工作量的高峰期， 調(diào)劑人員在高強度的工作下會有比較明顯的心理壓力， 這種情況下調(diào)劑上出現(xiàn)差錯的可能性非常大。調(diào)劑人員因為藥品調(diào)劑任務(wù)重， 會不自覺加快調(diào)劑速度， 心理上的緊張會使調(diào)劑人員有明顯疲憊感， 進而會有視覺疲勞表現(xiàn)。這種狀態(tài)下調(diào)劑人員對藥品名稱、外包裝接近的藥品會缺乏足夠的鑒別力， 所以會有調(diào)劑差錯情況。另外， 患者因為等待時間久出現(xiàn)不耐煩情緒， 持續(xù)地催促調(diào)劑人員， 會使得調(diào)劑人員工作節(jié)奏被打亂， 也容易出現(xiàn)調(diào)劑差錯。

3. 1. 4 調(diào)劑人員缺乏責任心 調(diào)劑人員沒有保持認真、負責的態(tài)度， 沒有足夠集中注意力， 部分時候不看醫(yī)囑， 直接憑經(jīng)驗進行調(diào)劑。因為當前藥品種類越來越多， 不斷出現(xiàn)各類新型藥品， 如果調(diào)劑人員不能及時更新自己的藥品知識， 了解新型藥品的信息， 則可能出現(xiàn)調(diào)劑差錯情況。具體表現(xiàn)在：藥品名稱接近引起差錯：一些藥品的名稱可能只有一字之差， 如他巴唑片和地巴唑片， 如果調(diào)劑人員沒有仔細辨別， 可能出現(xiàn)混淆， 導致用藥錯誤[5]。藥品包裝相似引起差錯：部分藥品包裝的形狀以及顏色基本相同， 比如相同廠家生產(chǎn)的醋酸奧曲肽注射液和鮭魚降鈣素注射液， 或者硫酸特布他林片、酒石酸美托洛爾片等， 這些藥品包裝相似， 但作用差異較大， 出現(xiàn)調(diào)劑差錯可能影響患者安全性。藥品劑型引起的差錯：如調(diào)劑人員將硝苯地平片調(diào)配成硝苯地平緩釋片， 或者將氟沙星滴鼻液調(diào)配成氧氟沙星滴眼液， 可能對患者用藥治療的順利性產(chǎn)生影響， 延誤治療。

3. 2 調(diào)劑差錯防范措施

3. 2. 1 強調(diào)做好調(diào)劑人員的崗位培訓 西藥房調(diào)劑工作并不是一項簡單的配藥工作， 并不是簡單地按照藥方發(fā)放藥物， 實際具有比較強的技術(shù)性， 調(diào)劑人員必須準確無誤地完成審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥各項流程。所以調(diào)劑人員必須保證藥學知識扎實， 必須具備較高的業(yè)務(wù)水平。因此醫(yī)院應(yīng)該做好西藥房調(diào)劑人員的定期專業(yè)培訓， 提供機會和平臺讓調(diào)劑人員掌握更多藥學專業(yè)知識， 掌握審方的方法， 學會判斷重配伍禁忌、復(fù)用藥、特殊人群劑量不妥等。另外要注重培養(yǎng)調(diào)劑人員的責任感， 要保持嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L， 始終堅持以患者為中心， 自覺遵守崗位職責， 收方時做到認真審核， 配方時做到認真復(fù)核， 發(fā)藥時要細致交代， 最大程度減少由于不負責引起的調(diào)劑差錯[6]。

3. 2. 2 合理擺放藥品 調(diào)劑人員要自覺維護好藥房環(huán)境， 保持藥房明亮、整潔、安靜， 非藥房工作人員嚴禁隨意進入藥房， 同時要避免在藥房內(nèi)接聽電話， 調(diào)劑人員在發(fā)藥時要保證有獨立的空間。必須按秩序擺放藥品， 在方便、易于拿取的位置擺放使用率較高的藥品， 配方臺面的藥品要做到相對定位， 發(fā)藥結(jié)束后要立即歸位藥品。相同種類的藥品要進行集中地擺放， 有接近外包裝的藥品要分開擺放， 避免藥品出現(xiàn)串位。有新型藥品上架時， 要詳細了解其藥名、作用、擺放位置， 注意不要混淆相關(guān)藥品。另外要做好藥品的效期管理， 藥品要保證先進先用， 對近效期藥品要粘貼警示標志， 過期藥品要及時處理， 防止誤發(fā)給患者。每天上午都是取藥高峰期， 藥房可以增加調(diào)劑人員， 分擔每名調(diào)劑人員的工作量， 減輕調(diào)劑人員負擔， 保證調(diào)劑工作質(zhì)量。

3. 2. 3 保證各項制度的嚴格執(zhí)行 需要遵循的制度包括處方調(diào)劑制度、處方審核及核對制度， 其中必須由具備良好資歷的藥師進行處方的審核， 審核醫(yī)生開具的藥品是不是符合診斷的疾病結(jié)果， 醫(yī)生開具藥物的用法及用量是不是符合處方用法、說明書， 藥品是不是存在配伍禁忌。如果審方中部分處方有疑問， 要保持和醫(yī)生的良好溝通， 以確認最終的處方內(nèi)容。進行處方調(diào)配時必須做到四查十對， 先依據(jù)處方配齊所有藥品， 接著向復(fù)核發(fā)藥人員轉(zhuǎn)交處方以及藥品， 核對時以處方為依據(jù)進行， 判斷發(fā)放的藥品是不是準確無誤， 并就每一類藥品的使用方法以及使用注意事項詳細向患者說明。將藥品發(fā)放給患者時， 必須對患者的年齡、姓名、病歷、賬單進行核對。另外要在西藥房實行差錯事故登記制度， 科室必須詳細記錄每一個調(diào)劑差錯的發(fā)生情況， 集中討論分析差錯發(fā)生的原因、引起的后果、涉及的調(diào)劑人員、防范的具體方法， 在討論總結(jié)后提出整改意見， 在往后的工作中進行不斷改進， 實現(xiàn)差錯發(fā)生的控制。

綜上所述， 門診西藥房處方調(diào)劑中可能出現(xiàn)各類差錯， 通過針對性制訂防范措施， 能夠控制風險因素， 減少差錯的出現(xiàn)， 保證用藥安全。

參考文獻

[1] 李貞. PDCA循環(huán)模式的QCC活動對我院門診西藥房內(nèi)部調(diào)劑差錯率的影響. 海峽藥學， 2018， 30（6）：278-279.

[2] 楊蘇芬， 王丹， 張哲. 我院門診藥房引進自動發(fā)藥機后處方差錯的分析與對策. 中醫(yī)藥管理雜志， 2018， 26（5）：86-88.

[3] 張文華， 丁紅麗， 張德榮， 等. 門診藥房處方調(diào)劑的差錯原因及防范措施. 醫(yī)療裝備， 2018， 31（21）：90-91.

[4] 鐘運香， 何妍瑩， 何曉鋒， 等. 6S管理在西藥房分診斷單元服務(wù)中的應(yīng)用. 兒科藥學雜志， 2018， 24（11）：51-53.

[5] 薛國珍. 淺談門診藥房處方調(diào)劑差錯的發(fā)生原因及應(yīng)對方案. 當代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（15）：61-62.

[6] 宜麗， 屈慧芹. 門診西藥房處方調(diào)劑差錯分析及防范效果. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017， 2（34）：197-198.

[收稿日期：2019-04-25]