田立志

【摘要】 目的 探究參苓白術(shù)散加減配合中藥灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 80例慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者， 按照治療方式不同分為對(duì)照組（37例）和試驗(yàn)組（43例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥聯(lián)合中藥灌洗治療， 試驗(yàn)組患者采用參苓白術(shù)散加減配合中藥灌洗治療。對(duì)比兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療總有效率為93.02%，?顯著高于對(duì)照組的75.68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%， 顯著低于對(duì)照組的18.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎治療中， 中藥灌洗聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療利于病情控制， 能夠促進(jìn)患者更好恢復(fù)， 且安全性較高， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎;中藥灌洗;參苓白術(shù)散加減;美沙拉嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.064

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical efficacy and occurrence of adverse reactions of Shenling Baizhu powder and lavaging with traditional Chinese medicine in the treatment of chronic nonspecific ulcerative colitis. Methods? ?A total of 80 patients with chronic nonspecific ulcerative colitis were divided into control group （37 cases） and experimental group （43 cases） by different treatment methods. The control group was treatment by conventional Western medicine， and the experimental group was treated by addition and subtraction of Shenling Baizhu powder and enema of traditional Chinese medicine. The clinical efficacy and occurrence of adverser reactions in two groups was compared. Results? ?The total effective rate of treatment in the experimental group was 93.02%， and that was significantly higher than 75.68% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 4.66%， and that was significantly lower than 18.92% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?In the treatment of chronic nonspecific ulcerative colitis， lavaging with traditional Chinese medicine and Shenling Baizhu powder are beneficial to disease control， and can promote better recovery of patients with high safety. It is worthy of reference.

【Key words】 Chronic nonspecific ulcerative colitis; Enema of traditional Chinese medicine; Addition and subtraction of Shenling Baizhu powder; Mesalazine

慢性非特異性結(jié)腸炎是常見消化系統(tǒng)疾病， 病變主要體現(xiàn)為潰瘍， 會(huì)累及遠(yuǎn)端結(jié)腸甚至整個(gè)結(jié)腸， 發(fā)病后患者出現(xiàn)便溏、腹痛、大便膿血等情況， 嚴(yán)重影響患者日常生活， 且病情具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)， 患者承受巨大身心壓力 [1]。目前關(guān)于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者， 發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 具體發(fā)病與自身免疫因素、飲食、環(huán)境等因素相關(guān)， 臨床治療應(yīng)以控制疾病因素、促進(jìn)潰瘍愈合為主， 常規(guī)治療適用西藥， 可控制病情， 但易產(chǎn)生耐藥性， 長(zhǎng)期效果不理想， 因此臨床重視中醫(yī)藥聯(lián)合方案探究。本文探究了不同治療方式效果， 旨在為患者提供科學(xué)合理治療指導(dǎo)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2019年1月本院收治的80例慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象， 按照治療方式不同分為對(duì)照組（37例）和試驗(yàn)組（43例）。對(duì)照組患者中男20例， 女17例;年齡31～68歲， 平均年齡（48.73±7.33）歲;病程3～72個(gè)月， 平均病程（37.34±12.88）個(gè)月。試驗(yàn)組患者中男23例， 女20例;年齡30～69歲， 平均年齡（48.65±7.27）歲;病程3～70個(gè)月， 平均病程（36.83±12.76）個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》， 全部患者均屬脾胃虛弱型， 主證：腹脹、腹瀉、納差、黏液膿血便， 舌苔白且脈濡緩;次證：神疲懶言， 腹部隱痛、面色萎黃且倦怠乏力[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;腸鏡等檢查結(jié)果顯示為潰瘍性結(jié)腸炎患者;神志清楚且無語言障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前1周服用過潰瘍性結(jié)腸炎治療藥物患者;伴有嚴(yán)重心腦血管疾病患者;中藥灌注或口服中藥不耐受患者;藥物過敏史患者。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥聯(lián)合中藥灌洗治療， 西藥選擇美沙拉嗪， 1.0 g/次， 3次/d;同時(shí)配合中藥灌洗， 方劑：黃芪30 g、黨參20 g、地榆15 g、白芨15 g、補(bǔ)骨脂15 g、當(dāng)歸20 g、黃岑10 g、白術(shù)20 g、白頭翁15 g、川黃連10 g、白花蛇舌草15 g、槐花15 g， 藥物混合后清水熬煮， 收汁100 ml， 保留灌腸， 2次/d。試驗(yàn)組給予參苓白術(shù)散加減聯(lián)合中藥灌洗治療， 中藥灌洗同對(duì)照組， 參苓白術(shù)散方劑：人參15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、蓮子肉15 g、薏苡仁15 g、桔梗10 g、白扁豆12 g、山藥20 g、甘草10 g， 砂仁10 g， 水煎服， 1劑/d， 分早晚2次， 同時(shí)進(jìn)行加減方治療， 若患者久瀉不止， 增加補(bǔ)骨脂、五味子、肉豆蔻， 對(duì)于大便帶膿血較多患者， 加入白頭翁、丹皮、地榆、金銀花， 對(duì)于面色萎黃嚴(yán)重患者加入黃芪和當(dāng)歸。兩組均以2周為1個(gè)療程， 持續(xù)給藥6周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效參照文獻(xiàn)[3]制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)， 具體分3個(gè)等級(jí)：顯效：治療后患者嘔吐、腹脹和發(fā)熱等癥狀消失， 腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示腸黏膜潰瘍愈合， 黏膜狀態(tài)恢復(fù)正常;有效：治療后患者臨床癥狀改善， 腸黏膜潰瘍情況改善;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括胃腸道不適反應(yīng)、感染、頭暈惡心。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療總有效率為93.02%， 顯著高于對(duì)照組的75.68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%， 顯著低于對(duì)照組的18.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性非特異性結(jié)腸炎臨床較為常見， 但目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 主要病變部位在于乙狀結(jié)腸和直腸， 隨病情發(fā)展可蔓延至整個(gè)結(jié)腸， 嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)倒灌至回腸問題， 甚至少數(shù)患者發(fā)展為癌癥， 嚴(yán)重威脅患者身體健康。針對(duì)此疾病， 臨床治療以西藥常規(guī)治療為主， 但是病情反復(fù)發(fā)作， 遷延不愈， 臨床治療效果不理想。而近年來中醫(yī)治療受到廣泛關(guān)注， 就中醫(yī)理論而言， 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎屬“痢疾”“腸澼”“泄瀉”“腹痛”范疇， 發(fā)病機(jī)制在于勞倦內(nèi)傷、飲食失節(jié)、情志失調(diào)， 從而導(dǎo)致機(jī)體臟腑虧虛， 濕熱在腸道蘊(yùn)結(jié)， 引發(fā)腹瀉、腹痛和下痢黏液膿血便情況， 臨床治療應(yīng)以益氣補(bǔ)血、調(diào)理脾胃、去濕除燥為主[4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者治療總有效率為93.02%，?顯著高于對(duì)照組的75.68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%， 顯著低于對(duì)照組的18.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原因分析如下：參苓白術(shù)散中白術(shù)和茯苓可健脾除濕， 薏苡仁可滲濕， 山藥能夠健脾益肺， 蓮子肉健脾運(yùn)氣， 砂仁起到輔佐作用， 強(qiáng)化行氣和胃功效， 桔梗可調(diào)暢氣機(jī)， 甘草則調(diào)理諸藥， 主要配合補(bǔ)脾和中， 改善患者病情， 同時(shí)配合中藥灌洗靈活運(yùn)用中醫(yī)辨證思想， 中藥灌洗直達(dá)病灶， 且現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示， 地榆、白頭翁、白芨和白花蛇舌草等藥物具有抗炎和抗過敏功效， 發(fā)揮免疫抑制作用， 促進(jìn)黏膜炎癥吸收， 并改善局部血液循環(huán)情況， 更利于潰瘍面快速修復(fù)， 二者聯(lián)合使用較西藥治療更為安全， 且耐藥性較低， 療效理想[5-8]。

綜上所述， 在慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎治療中， 中藥灌洗聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療利于病情控制， 能夠促進(jìn)患者更好恢復(fù)， 且安全性較高， 值得借鑒。

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[收稿日期：2019-05-22]