田柏淋 姚濤 曾非 鄭小蓉 劉璋

【摘要】 目的 評價三叉神經(jīng)痛的治療中應用加巴噴丁的可行性和安全性。方法 150例三叉神經(jīng)痛患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組75例。對照組患者采用卡馬西平治療， 觀察組采用加巴噴丁治療。比較兩組患者臨床療效和不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者治療總有效率為93.33%（70/75）， 與對照組的94.67%（71/75）對比， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.118， P>0.05）。觀察組患者不良反應發(fā)生率為4.00%（3/75）， 顯著低于對照組的17.33%（13/75）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.996， P<0.05）。結論 在三叉神經(jīng)痛治療中應用加巴噴丁具有確切的治療效果和較高的安全性， 值得推廣。

【關鍵詞】 三叉神經(jīng)痛;加巴噴丁;可行性;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.061

三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)陣發(fā)性、反復發(fā)作的劇烈疼痛， 給患者生活、工作帶來嚴重的困擾， 手術、藥物是臨床中常用治療手段， 但手術后遠期仍然具有較高的發(fā)病率， 卡馬西平是該疾病的一線治療藥物， 但副作用較大[1]。鑒于此， 本研究對75例三叉神經(jīng)痛患者應用加巴噴丁治療的可行性和安全性進行了分析， 旨在為三叉神經(jīng)痛患者提供安全有效的藥物治療方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月本院接收的150例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象， 所有患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分均為4～8分。將患者隨機分為對照組與觀察組， 每組75例。對照組中男36例， 女39例;年齡42～63歲， 平均年齡（52.5±10.5）歲。觀察組中男35例， 女40例;年齡42～64歲， 平均年齡（53.0±11.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用卡馬西平（北京諾華制藥有限公司， 國藥準字H11022279）進行治療， 初期劑量：第1天睡前服用100 mg/次， 1次/d;第2天增加1次， 100 mg/次， 2次/d， 早晚服用;第3天將劑量調整為100 mg/次， 3次/d， 連續(xù)服用7 d。調整期劑量：第2周對患者耐受性、用藥后反應情況等進行評估后， 適當將劑量增加至200 mg/次， 3次/d。維持期劑量：第3周調整為300～400 mg/次， 3次/d， 共治療4周。

觀察組采用加巴噴丁（海南賽立克藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20080223）進行治療， 初期劑量：第1天睡前服用300 mg/次， 1次/d;第2天增加1次， 300 mg/次， 2次/d， 早晚服用;第3天將劑量調整為300 mg/次， 3次/d， 連續(xù)服用7 d。調整期劑量：第2周對患者藥后反應情況、疼痛緩解情況等進行綜合評估后， 適當將加巴噴丁增加至600 mg/次， 3次/d。維持期劑量：第3周可將疼痛未得到有效控制患者劑量調整為800 mg/次， 3次/d， 對于疼痛得到有效控制者可不再增加服藥劑量， 共治療4周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效和不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：患者VAS評分較治療前降低≥80%為顯效;VAS評分較治療前降低50%～79%為有效;VAS評分較治療前降低<50%為無效?？傆行?顯效率+有效率。不良反應包括一過性白細胞輕度失調、頭暈、共濟失調、嗜睡、無力癥狀等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 對照組患者治療顯效43例、有效28例、無效4例， 治療總有效率為94.67%（71/75）;觀察組患者治療顯效41例、有效29例、無效5例， 治療總有效率為93.33%（70/75）。兩組患者治療總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.118， P>0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 對照組患者發(fā)生一過性白細胞輕度失調2例、頭暈6例， 共濟失調5例， 不良反應發(fā)生率為17.33%（13/75）;觀察組患者未發(fā)生一過性白細胞輕度失調、共濟失調等嚴重不良反應， 僅發(fā)生1例嗜睡、1例頭暈和1例無力癥狀， 且均在2～5 d內(nèi)自行好轉， 不良反應發(fā)生率為4.00%（3/75）。觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.996， P<0.05）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)有反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛， 又稱痛性抽搐。本病70%～80%病例多發(fā)生于>40歲， 女性略多于男性， 該癥病情多發(fā)作時呈刀割、針刺、燒灼樣疼痛， 部分患者可伴有面部抽搐、流涎， 多見于右側單側發(fā)作， 常常毫無預兆驟然出現(xiàn)， 橋腦入口處的壓迫血管85%為動脈性， 如小腦上動脈、小腦前下動脈等， 少數(shù)為靜脈或動脈、靜脈共同壓迫， 因此目前臨床上廣泛認同， 中樞性及周圍性兩種因素同時存在， 即病變位于周圍部， 而發(fā)病機制在中樞部。該癥會隨著病情進展， 致使其疼痛反應日漸劇烈， 同時其具有較高的復發(fā)率， 嚴重影響了患者的生活質量?？R西平是臨床中三叉神經(jīng)痛治療的常用藥物， 但因其服用后不良反應大， 使得患者遵醫(yī)囑服藥依從性不高， 使得治療效果受到極大影響[2]。

相關研究中對復發(fā)性三叉神經(jīng)痛應用加巴噴丁與卡馬西平治療效果進行了對照分析， 發(fā)現(xiàn)加巴噴丁能夠有效緩解患者疼痛， 提高臨床療效， 且不良反應發(fā)生率低[3， 4]。本研究對三叉神經(jīng)痛患者分別應用加巴噴丁與卡馬西平治療后， 發(fā)現(xiàn)兩組均具有確切的治療效果， 兩組患者治療總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.118， P>0.05）;但采用加巴噴丁治療后患者不良反應發(fā)生率得到了顯著降低， 結果顯示：觀察組患者不良反應發(fā)生率為4.00%（3/75）， 顯著低于對照組的17.33%（13/75）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.996， P<0.05）?？R西平屬于抗癲癇、抗驚厥藥物， 可有效阻滯各種可興奮細胞膜Na+通道， 從而抑制高頻放點的擴散和發(fā)生， 達到緩解疼痛的目的[5]。加巴噴丁是新型抗癲癇藥物， 其分子結構和γ-氨基丁酸相似， 可影響γ-氨基丁酸的釋放與合成， 但不會與γ-氨基丁酸受體結合， 其雖然早期用藥過程中， 有一定幾率導致嗜睡、眩暈、行走不穩(wěn)、疲勞感等不良反應， 這是因為加巴噴丁作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 很容易引起一系列神經(jīng)應激反應， 但其在臨床上的鎮(zhèn)靜、眩暈或類似癥狀表現(xiàn)并不嚴重[6-8]。因此在日常治療中， 只要嚴格控制劑量， 從小劑量開始， 緩慢地增加劑量， 可有效降低不良反應發(fā)生率， 同時可提升患者耐受力， 有效抑制外周損傷神經(jīng)異常放電活動， 與卡馬西平比較， 兩者均具有顯著的療效， 但加巴噴丁無嚴重不良反應， 具有較好的耐受性， 被認為是臨床中相對安全且有效的藥物。

綜上所述， 在三叉神經(jīng)治療中采用加巴噴丁治療具有確切的治療效果， 且無嚴重不良反應， 是安全、可行的治療方案。

參考文獻

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[6] 袁敏， 徐麗君， 肖志龍， 等. 加巴噴丁對比卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛療效與安全性的系統(tǒng)評價. 中國藥房， 2014（40）：3795-3799.

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[收稿日期：2019-01-30]