田柏淋 姚濤 曾非 鄭小蓉 劉璋

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)三叉神經(jīng)痛的治療中應(yīng)用加巴噴丁的可行性和安全性。方法 150例三叉神經(jīng)痛患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組75例。對(duì)照組患者采用卡馬西平治療， 觀察組采用加巴噴丁治療。比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.33%（70/75）， 與對(duì)照組的94.67%（71/75）對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.118， P>0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（3/75）， 顯著低于對(duì)照組的17.33%（13/75）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.996， P<0.05）。結(jié)論 在三叉神經(jīng)痛治療中應(yīng)用加巴噴丁具有確切的治療效果和較高的安全性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 三叉神經(jīng)痛;加巴噴丁;可行性;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.061

三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛， 給患者生活、工作帶來(lái)嚴(yán)重的困擾， 手術(shù)、藥物是臨床中常用治療手段， 但手術(shù)后遠(yuǎn)期仍然具有較高的發(fā)病率， 卡馬西平是該疾病的一線治療藥物， 但副作用較大[1]。鑒于此， 本研究對(duì)75例三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用加巴噴丁治療的可行性和安全性進(jìn)行了分析， 旨在為三叉神經(jīng)痛患者提供安全有效的藥物治療方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月本院接收的150例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象， 所有患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均為4～8分。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組75例。對(duì)照組中男36例， 女39例;年齡42～63歲， 平均年齡（52.5±10.5）歲。觀察組中男35例， 女40例;年齡42～64歲， 平均年齡（53.0±11.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用卡馬西平（北京諾華制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279）進(jìn)行治療， 初期劑量：第1天睡前服用100 mg/次， 1次/d;第2天增加1次， 100 mg/次， 2次/d， 早晚服用;第3天將劑量調(diào)整為100 mg/次， 3次/d， 連續(xù)服用7 d。調(diào)整期劑量：第2周對(duì)患者耐受性、用藥后反應(yīng)情況等進(jìn)行評(píng)估后， 適當(dāng)將劑量增加至200 mg/次， 3次/d。維持期劑量：第3周調(diào)整為300～400 mg/次， 3次/d， 共治療4周。

觀察組采用加巴噴?。êＤ腺惲⒖怂帢I(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080223）進(jìn)行治療， 初期劑量：第1天睡前服用300 mg/次， 1次/d;第2天增加1次， 300 mg/次， 2次/d， 早晚服用;第3天將劑量調(diào)整為300 mg/次， 3次/d， 連續(xù)服用7 d。調(diào)整期劑量：第2周對(duì)患者藥后反應(yīng)情況、疼痛緩解情況等進(jìn)行綜合評(píng)估后， 適當(dāng)將加巴噴丁增加至600 mg/次， 3次/d。維持期劑量：第3周可將疼痛未得到有效控制患者劑量調(diào)整為800 mg/次， 3次/d， 對(duì)于疼痛得到有效控制者可不再增加服藥劑量， 共治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者VAS評(píng)分較治療前降低≥80%為顯效;VAS評(píng)分較治療前降低50%～79%為有效;VAS評(píng)分較治療前降低<50%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括一過(guò)性白細(xì)胞輕度失調(diào)、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、無(wú)力癥狀等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組患者治療顯效43例、有效28例、無(wú)效4例， 治療總有效率為94.67%（71/75）;觀察組患者治療顯效41例、有效29例、無(wú)效5例， 治療總有效率為93.33%（70/75）。兩組患者治療總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.118， P>0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者發(fā)生一過(guò)性白細(xì)胞輕度失調(diào)2例、頭暈6例， 共濟(jì)失調(diào)5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.33%（13/75）;觀察組患者未發(fā)生一過(guò)性白細(xì)胞輕度失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)等嚴(yán)重不良反應(yīng)， 僅發(fā)生1例嗜睡、1例頭暈和1例無(wú)力癥狀， 且均在2～5 d內(nèi)自行好轉(zhuǎn)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（3/75）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.996， P<0.05）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛， 又稱(chēng)痛性抽搐。本病70%～80%病例多發(fā)生于>40歲， 女性略多于男性， 該癥病情多發(fā)作時(shí)呈刀割、針刺、燒灼樣疼痛， 部分患者可伴有面部抽搐、流涎， 多見(jiàn)于右側(cè)單側(cè)發(fā)作， 常常毫無(wú)預(yù)兆驟然出現(xiàn)， 橋腦入口處的壓迫血管85%為動(dòng)脈性， 如小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈等， 少數(shù)為靜脈或動(dòng)脈、靜脈共同壓迫， 因此目前臨床上廣泛認(rèn)同， 中樞性及周?chē)詢(xún)煞N因素同時(shí)存在， 即病變位于周?chē)浚?而發(fā)病機(jī)制在中樞部。該癥會(huì)隨著病情進(jìn)展， 致使其疼痛反應(yīng)日漸劇烈， 同時(shí)其具有較高的復(fù)發(fā)率， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。卡馬西平是臨床中三叉神經(jīng)痛治療的常用藥物， 但因其服用后不良反應(yīng)大， 使得患者遵醫(yī)囑服藥依從性不高， 使得治療效果受到極大影響[2]。

相關(guān)研究中對(duì)復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)用加巴噴丁與卡馬西平治療效果進(jìn)行了對(duì)照分析， 發(fā)現(xiàn)加巴噴丁能夠有效緩解患者疼痛， 提高臨床療效， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低[3， 4]。本研究對(duì)三叉神經(jīng)痛患者分別應(yīng)用加巴噴丁與卡馬西平治療后， 發(fā)現(xiàn)兩組均具有確切的治療效果， 兩組患者治療總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.118， P>0.05）;但采用加巴噴丁治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率得到了顯著降低， 結(jié)果顯示：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（3/75）， 顯著低于對(duì)照組的17.33%（13/75）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.996， P<0.05）?？R西平屬于抗癲癇、抗驚厥藥物， 可有效阻滯各種可興奮細(xì)胞膜Na+通道， 從而抑制高頻放點(diǎn)的擴(kuò)散和發(fā)生， 達(dá)到緩解疼痛的目的[5]。加巴噴丁是新型抗癲癇藥物， 其分子結(jié)構(gòu)和γ-氨基丁酸相似， 可影響γ-氨基丁酸的釋放與合成， 但不會(huì)與γ-氨基丁酸受體結(jié)合， 其雖然早期用藥過(guò)程中， 有一定幾率導(dǎo)致嗜睡、眩暈、行走不穩(wěn)、疲勞感等不良反應(yīng)， 這是因?yàn)榧影蛧姸∽饔糜谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)， 很容易引起一系列神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)， 但其在臨床上的鎮(zhèn)靜、眩暈或類(lèi)似癥狀表現(xiàn)并不嚴(yán)重[6-8]。因此在日常治療中， 只要嚴(yán)格控制劑量， 從小劑量開(kāi)始， 緩慢地增加劑量， 可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 同時(shí)可提升患者耐受力， 有效抑制外周損傷神經(jīng)異常放電活動(dòng)， 與卡馬西平比較， 兩者均具有顯著的療效， 但加巴噴丁無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 具有較好的耐受性， 被認(rèn)為是臨床中相對(duì)安全且有效的藥物。

綜上所述， 在三叉神經(jīng)治療中采用加巴噴丁治療具有確切的治療效果， 且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 是安全、可行的治療方案。

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[收稿日期：2019-01-30]