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        小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉應用于剖宮產手術中的效果研究

        2019-12-04 04:17:06宋麗君
        中國實用醫(yī)藥 2019年30期
        關鍵詞:剖宮產手術布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉

        宋麗君

        【摘要】 目的 研究小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉應用于剖宮產手術中的效果。方法 80例剖宮產手術產婦, 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組產婦采用小劑量布比卡因重比重腰硬聯(lián)合麻醉, 觀察組產婦采用小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組產婦手術不同時間心率、血壓水平及術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。結果 術前, 兩組心率、舒張壓和收縮壓比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術中, 兩組心率、舒張壓和收縮壓均低于本組術前, 但觀察組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后, 兩組心率、舒張壓、收縮壓均高于本組術中, 但觀察組心率、舒張壓和收縮壓低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后, 觀察組拉姆齊鎮(zhèn)靜評分法(RSS)、視覺模擬評分法(VAS)評分分別為(2.08±0.21)、(1.56±0.20)分, 低于對照組的(3.17±0.37)、(3.02±0.29)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.2038、26.2118, P=0.0000、0.0000<0.05)。結論 在剖宮產手術中采取小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉, 有助于提高產婦心率、血壓等指標的穩(wěn)定性, 提高術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

        【關鍵詞】 小劑量;布比卡因;等比重;腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產手術;效果

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.056

        剖宮產是外科手術的一種, 是產科領域中的重要手術[1]。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步, 剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥, 挽救產婦和圍生兒生命的有效手段[2]。本研究分析小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉應用于剖宮產手術中的效果。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 本研究選擇2017年12月~2018年12月本院80例剖宮產手術產婦作為研究對象, 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組40例。觀察組產婦年齡23~42歲, 平均年齡(32.17±3.50)歲;孕周38~41周, 平均孕周(39.05±0.51)周。對照組產婦年齡21~43歲, 平均年齡(32.08±3.70)歲;孕周38~41周, 平均孕周(39.04±0.48)周。

        兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準通過, 且產婦及其家屬均知情且自愿參與研究。

        1. 2 納入及排除標準 納入標準:①在本院行剖宮產且符合手術指征者;②簽署同意書者。排除標準:①精神障礙者;②有藥物濫用史者;③軀體功能障礙者;④有嚴重的凝血功能障礙者。

        1. 3 方法 兩組孕婦入手術室后均給予心電監(jiān)護儀進行監(jiān)護, 給予吸氧處理, 并開放上肢靜脈, 靜脈輸注500 ml乳酸林格注射液進行擴容, 指導產婦保持右側屈膝臥位, 進行穿刺, 而后進行麻醉。

        對照組采用小劑量布比卡因重比重腰硬聯(lián)合麻醉, 采用0.9? ml濃度0.75%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準字H31022840, 規(guī)格:5 ml)與1? ml濃度10%葡萄糖注射液進行麻醉處理。使用脊麻針向蛛網膜下隙注入藥液, 速度為1 ml/30 s。

        觀察組采取小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉, 采用0.9 ml濃度0.75%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準字H31022840, 規(guī)格:5 ml)聯(lián)合0.3 ml腦脊液進行麻醉處理。手法同對照組。

        1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組手術不同時間心率、血壓水平及術后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。采用RSS和VAS評分評估兩組產婦術后2、6、24 h鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況, 其中RSS評分總分為6分, 分值越高, 鎮(zhèn)靜效果越差;VAS評分總分為10分, 分值越高, 鎮(zhèn)痛效果越差。

        1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2. 1 兩組手術不同時間心率、血壓水平比較 術前, 觀察組心率、舒張壓和收縮壓分別為(75.16±2.14)次/min、(78.52±2.47)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(128.65±4.17)mm Hg, 對照組心率、舒張壓和收縮壓分別為(75.18±2.11)次/min、(78.49±2.45)mm Hg和(128.68±4.14)mm Hg;術中, 觀察組心率、舒張壓和收縮壓分別為(73.06±2.19)次/min、(74.38±2.19)mm Hg和(121.50±2.48)mm Hg, 對照組心率、舒張壓和收縮壓分別為(70.41±2.85)次/min、(69.52±3.31)mm Hg和(114.35±2.62)mm Hg;術后, 觀察組心率、舒張壓和收縮壓分別為(74.08±2.15)次/min、(77.96±2.45)mm Hg和(126.07±3.28)mm Hg, 對照組心率、舒張壓和收縮壓分別為(78.53±2.61)次/min、(89.61±2.74)mm Hg和(141.05±2.38)mm Hg。術前, 兩組心率、舒張壓和收縮壓比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術中, 兩組心率、舒張壓和收縮壓均低于本組術前, 但觀察組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后, 兩組心率、舒張壓、收縮壓均高于本組術中, 但觀察組心率、舒張壓和收縮壓低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2. 2 兩組術后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較 術后, 觀察組RSS、VAS評分分別為(2.08±0.21)、(1.56±0.20)分, 低于對照組的(3.17±0.37)、(3.02±0.29)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.2038、26.2118, P=0.0000、0.0000<0.05)。

        3 討論

        剖宮產手術是一項開腹手術, 比陰道分娩的風險相對較大, 術后產婦更容易發(fā)生感染、大出血、血栓等情況, 少數情況下還會出現(xiàn)損傷膀胱、腸道問題, 產后疼痛也較為明顯, 住院時間較長[3-5]。手術麻醉的處理效果嚴重影響產婦術后的恢復, 加上剖宮產本身屬于創(chuàng)傷性手術, 麻醉效果不好會增加產婦術后的疼痛程度;但麻醉劑量過高, 又會影響產婦術中及術后生命指標的穩(wěn)定。

        布比卡因是酰胺類長效局部麻醉藥, 對循環(huán)和呼吸的影響較小, 對組織無刺激性, 不產生高鐵血紅蛋白, 常用量對心血管功能無影響, 用量大時可致血壓下降、心率減慢。布比卡因對β受體有明顯的阻斷作用, 對產婦的安全性較高。布比卡因適用于外周神經阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯, 小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉的應用, 可顯著改善剖宮產手術產婦的預后, 促進產婦術后康復[6-8]。本次研究中, 觀察組產婦采取小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉, 對照組產婦采用小劑量布比卡因重比重腰硬聯(lián)合麻醉, 結果顯示:術前, 兩組心率、舒張壓和收縮壓比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術中, 兩組心率、舒張壓和收縮壓均低于本組術前, 但觀察組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后, 兩組心率、舒張壓、收縮壓均高于本組術中, 但觀察組心率、舒張壓和收縮壓低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明, 觀察組產婦心率、舒張壓和收縮壓波動幅度小于對照組。術后, 觀察組RSS、VAS評分分別為(2.08±0.21)、(1.56±0.20)分, 低于對照組的(3.17±0.37)、(3.02±0.29)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.2038、26.2118, P=0.0000、0.0000<0.05)。說明在剖宮產手術中, 采用小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉, 有助于提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果, 同時具有較高安全性。

        綜上所述, 在剖宮產手術中采取小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉, 有助于提高產婦心率、血壓等指標的穩(wěn)定性, 提高術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

        參考文獻

        [1] 高智. 剖宮產手術中小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的應用優(yōu)勢分析. 中國醫(yī)藥導刊, 2016, 18(5):504-505.

        [2] 田節(jié)印. 小劑量等比重布比卡因腰—硬聯(lián)合在老年病人膝關節(jié)置換手術的應用. 心理醫(yī)生, 2016, 22(3):31-32.

        [3] 原宗保, 苗明匯. 小劑量等比重布比卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用價值觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(34):112-114.

        [4] 劉忠文, 顧美鮮. 羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產腰-硬聯(lián)合麻醉的效果比較. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2017, 4(98):19209-19210.

        [5] 高宏, 王軍. 羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉的效果比較. 實用婦科內分泌電子雜志, 2016, 3(10):90-91.

        [6] 梁戰(zhàn)備, 陳慧珍, 劉浩. 等比重小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產手術中應用. 寧夏醫(yī)科大學學報, 2014, 36(9):1016-1018.

        [7] 嚴映霞, 伍智慧, 牟鎮(zhèn). 不同比重的布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產手術中的應用. 局解手術學雜志, 2012, 21(3):296-298.

        [8] 賀芳, 趙秋鶴, 馬軍, 等. 等比重與重比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產手術中應用的Meta分析. 新疆醫(yī)學, 2016(5):538-540.

        [收稿日期:2019-03-06]

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