田琳

【摘要】 目的 探討研究耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的方法及臨床療效。方法 58例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者， 按照入院時(shí)間分為治療組（33例）與對(duì)照組（25例）。治療組患者采用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用常規(guī)股室成形手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者治療顯效20例、好轉(zhuǎn)12例、無(wú)效1例， 總有效率為96.97%;對(duì)照組患者治療顯效10例、好轉(zhuǎn)9例、無(wú)效6例， 總有效率為76.00%。治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.894， P=0.015<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎療效顯著， 能夠有效緩解患者的臨床癥狀， 具有廣泛推廣應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 耳內(nèi)鏡手術(shù);慢性化膿性;膽脂瘤型中耳炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.033

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎臨床發(fā)病率較高， 中耳深達(dá)骨質(zhì)、骨膜、黏膜等出現(xiàn)化膿性炎癥為其主要臨床癥狀， 可直接表現(xiàn)為耳內(nèi)間歇或持續(xù)流膿， 一般伴隨聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔等并發(fā)癥[1]。且該疾病若未得到及時(shí)治療， 會(huì)引發(fā)顱內(nèi)感染等嚴(yán)重疾病， 患者生命安全不能得到有效保障。現(xiàn)階段以手術(shù)治療為其主要治療方式， 本研究主要探討耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的方法及臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年3月～2018年3月本院收治的58例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對(duì)象， 按照入院時(shí)間分為治療組（33例）與對(duì)照組（25例）。治療組患者中男17例， 女16例;年齡13～63歲， 平均年齡（38.41±24.17）歲。對(duì)照組患者中男11例， 女14例;年齡15～65歲， 平均年齡（38.79±24.68）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)股室成形手術(shù)治療?；颊咝芯植柯樽?， 于耳后做小切口， 分離其耳道皮瓣并將乳突輪廓切除， 將病變組織清除干凈。重建患者聽(tīng)骨鏈并修補(bǔ)其骨膜穿孔部位。

1. 2. 2 治療組 患者采用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療。選擇篩區(qū)入路， 使鼓竇與乳突表面保持1.5 cm距離， 將乳突表面使用切割鉆打磨骨皮質(zhì)， 其位置位于前至骨性外耳道后壁處， 上于顳線(xiàn)止， 下于乳突尖止， 并充分暴露淺層乳突氣房。上述操作完成后， 磨開(kāi)外耳道后上三角區(qū)的氣房鼓竇， 并使用內(nèi)鏡檢查患者乳突腔及骨膜穿孔情況， 依據(jù)其顯示情況確定是否進(jìn)行擴(kuò)大鼓膜、“斷橋”、磨低面神經(jīng)鞘等手術(shù)操作。此外， 為鼓室暴露更加明顯， 應(yīng)當(dāng)適當(dāng)磨薄外耳道后壁， 并依據(jù)患者病變組織情況使用保留骨橋的手術(shù)方式實(shí)施治療?；颊吣懼鑫挥谄浜蠊氖遥?術(shù)者需在內(nèi)鏡下對(duì)鼓膜穿孔及鼓室內(nèi)病變組織進(jìn)行清理， 并保留外耳道后壁， 使用完整性中耳乳突根治術(shù)。為確保治療效果顯著， 所有患者在接受手術(shù)治療后均予以抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后臨床癥狀完全消失， 骨膜水平正常為顯效;患者治療后臨床癥狀有所改善， 骨膜水平較治療前改善為好轉(zhuǎn);患者治療后臨床癥狀與治療前無(wú)顯著改善， 骨膜水平也無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療顯效20例、好轉(zhuǎn)12例、無(wú)效1例， 總有效率為96.97%;對(duì)照組患者治療顯效10例、好轉(zhuǎn)9例、無(wú)效6例， 總有效率為76.00%。治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.894， P=0.015<0.05）。

3 討論

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎主要是由中耳及乳突中生長(zhǎng)鱗狀上皮組織所致， 其與慢性化膿性中耳炎病理及發(fā)病機(jī)制具有一定差異性。患者常出現(xiàn)內(nèi)耳流膿、聽(tīng)力下降等臨床癥狀[2]。

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎主要應(yīng)用手術(shù)治療， 主要方式有重建外耳道的乳突根治術(shù)、開(kāi)放術(shù)腔的股室乳突根治術(shù)、中耳乳突手術(shù)、保留骨橋的股室乳突根治術(shù)等。但需要注意的是這些手術(shù)類(lèi)型在實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中， 往往有著創(chuàng)口較大、并發(fā)癥較多和安全性差等特點(diǎn)， 因此在實(shí)際的治療中， 耳內(nèi)鏡開(kāi)始得到了較好使用[3， 4]。從概念上講， 耳內(nèi)鏡就是耳鼻喉內(nèi)窺鏡， 是耳鼻喉科所使用的一類(lèi)光學(xué)設(shè)備， 在實(shí)際的治療過(guò)程中， 能夠?qū)颊叩难屎硪约氨乔坏任恢眠M(jìn)行較為詳細(xì)的檢查， 并且能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行直觀的觀察和處理， 因而在臨床治療中， 有著較高的治療有效性以及安全性， 在對(duì)各類(lèi)耳鼻喉疾病患者實(shí)施臨床治療時(shí)， 能夠取得較好的臨床療效， 這對(duì)患者而言有著相當(dāng)重要的意義。

而在對(duì)慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者實(shí)施臨床治療時(shí)， 使用耳內(nèi)鏡手術(shù)的治療也能夠取得較好療效。由于慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的病灶位置為耳內(nèi)部， 因此若使用常規(guī)手術(shù)治療， 往往可能會(huì)導(dǎo)致出血量、并發(fā)癥較多的情況。另外由于耳朵是人體面部外觀非常重要的組成部分， 因此若使用常規(guī)手術(shù)治療， 可能會(huì)對(duì)患者面部外觀造成影響， 從而造成更加嚴(yán)重的后果， 出現(xiàn)更多的并發(fā)癥。而針對(duì)這種情況， 可使用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療。通過(guò)使用耳內(nèi)鏡手術(shù)方式， 能夠在微創(chuàng)的前提下對(duì)患者起到較好的治療效果， 可對(duì)病灶位置進(jìn)行直觀有效的觀察， 從而獲得較為安全有效的治療效果。而在當(dāng)前較多的研究中也顯示， 在對(duì)慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者實(shí)施臨床治療時(shí)， 通過(guò)應(yīng)用耳內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療， 能夠取得明顯更佳的治療效果， 有較高使用價(jià)值[5-8]。

耳內(nèi)鏡手術(shù)具有角度多、視野范圍廣、圖像顯示清晰等優(yōu)點(diǎn)。其能夠細(xì)致觀察患者骨膜穿孔情況， 徹底清除病變組織。此手術(shù)方法同樣具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)， 現(xiàn)階段已經(jīng)成為治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎首選方式。為保障術(shù)后恢復(fù)效果， 手術(shù)過(guò)程中術(shù)者必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作流程及操作規(guī)范， 手術(shù)動(dòng)作輕柔、精準(zhǔn)， 避免因手術(shù)對(duì)患者造成二次損傷。此外， 在耳內(nèi)鏡置入過(guò)程中， 術(shù)者要依據(jù)患者病情選定擇其耳道相匹配的型號(hào)， 對(duì)提升手術(shù)治療效果具有重要意義。岳金靜[9]在耳內(nèi)窺鏡治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的效果評(píng)價(jià)中對(duì)50例患者實(shí)施耳內(nèi)窺鏡手術(shù)， 結(jié)果顯示術(shù)后6個(gè)月治愈22例， 有效28例， 有效率為100%， 且術(shù)后氣導(dǎo)平均聽(tīng)閥顯著較治療前低。其結(jié)論提示耳內(nèi)窺鏡治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎效果顯著， 能夠顯著改善患者聽(tīng)力。與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示：治療組患者治療顯效20例、好轉(zhuǎn)12例、無(wú)效1例， 總有效率為96.97%;對(duì)照組患者治療顯效10例、好轉(zhuǎn)9例、無(wú)效6例， 總有效率為76.00%。治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.894， P=0.015<0.05）。

綜上所述， 對(duì)慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者實(shí)施耳內(nèi)鏡手術(shù)治療具有顯著療效， 其能夠加快緩解患者臨床癥狀， 提升治療效果， 推廣應(yīng)用意義顯著。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-06-25]