朱永木

【摘要】 目的 分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的誘發(fā)因素。方法 405例早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒， 均進(jìn)行眼底篩查。分析視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況;比較不同出生體質(zhì)量、不同胎齡新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況;比較發(fā)生和未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒貧血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、敗血癥、呼吸暫停、吸氧時(shí)間情況。結(jié)果 405例新生兒， 經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)23例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 發(fā)生率為5.68%， 其中Ⅰ期7例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例、Ⅳ期3例、Ⅴ期2例。出生體質(zhì)量<1000 g新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于出生體質(zhì)量1000～1499 g、1500～2000 g新生兒， 出生體質(zhì)量1000～1499 g新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于出生體質(zhì)量1500～2000 g新生兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胎齡28～30周新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于胎齡31～32周、33～34周新生兒， 胎齡31～32周新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于胎齡33～34周新生兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒呼吸暫停、貧血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、敗血癥、吸氧時(shí)間≥21 d發(fā)生率均高于未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變誘發(fā)因素很多， 但吸氧時(shí)間、呼吸暫停以及胎齡、出生低體質(zhì)量等是直接誘發(fā)因素， 早期對患兒進(jìn)行篩查， 可提升臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;視網(wǎng)膜病變;誘發(fā)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.031

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變又稱晶狀體后纖維增生癥， 在臨床治療中屬于較為常見的一種疾病， 是由于胎兒早產(chǎn)導(dǎo)致身體各項(xiàng)器官未成熟以及出生體質(zhì)量較低而引發(fā)的視網(wǎng)膜增殖性病變[1， 2]。臨床研究表明其發(fā)生與早產(chǎn)兒低出生體重以及高濃度吸氧關(guān)系最密切。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變輕者可導(dǎo)致患兒視力受損， 重則可引發(fā)失明， 給患兒及其家長日后的生活帶來負(fù)面影響， 若出現(xiàn)虹膜前后較廣泛的粘連現(xiàn)象， 可考慮抗青光眼手術(shù)治療[3， 4]。為了保證患兒日后生活質(zhì)量， 對其盡早實(shí)施治療和干預(yù)， 以降低眼睛受損程度， 提高臨床治療效果， 為此需要對其實(shí)施有效的篩查， 分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的誘發(fā)因素， 可以對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查提供指導(dǎo)作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2016年2月～2017年11月本科室405例早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒作為研究對象， 其中男203例， 女202例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒;②體質(zhì)量≤2 kg;③胎齡≤34周。參與本次研究的新生兒家屬均知曉并自愿參與;本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)一致認(rèn)同。

1. 2 方法 安排有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生對405例新生兒進(jìn)行眼底篩查， 以《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014）》作為依據(jù)， 根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期， 共包括5期， 其中Ⅰ期：患兒的眼底顳側(cè)邊的視網(wǎng)膜出現(xiàn)了白色分界線， 將無血管區(qū)和有血管區(qū)分開;Ⅱ期：有嵴樣隆起樣出現(xiàn)， 即為從后緣處可以看見血管進(jìn)入情況， 同時(shí)分界線變高、變寬;Ⅲ期：能夠看見新生血管從自嵴逐步擴(kuò)展到玻璃體以及視網(wǎng)膜外纖維血管發(fā)生增生情況;Ⅳ期：部分視網(wǎng)膜出現(xiàn)了脫離情況;Ⅴ期：視網(wǎng)膜全部脫離。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況;比較不同出生體質(zhì)量、不同胎齡新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況;比較發(fā)生和未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒貧血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、敗血癥、呼吸暫停、吸氧時(shí)間情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況分析 405例新生兒， 經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)23例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 發(fā)生率為5.68%， 其中Ⅰ期7例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例、Ⅳ期3例、Ⅴ期2例。

2. 2 不同出生體質(zhì)量新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況比較

405例新生兒中， 出生體質(zhì)量<1000 g新生兒87例， 其中12例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為13.79%（12/87）;出生體質(zhì)量1000～1499 g新生兒159例， 其中9例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為5.66%（9/159）;出生體質(zhì)量1500～2000 g新生兒159例， 其中2例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為1.26%（2/159）。出生體質(zhì)量<1000 g新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于出生體質(zhì)量1000～1499 g、1500～2000 g新生兒， 出生體質(zhì)量1000～1499 g新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于出生體質(zhì)量1500～2000 g新生兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不同胎齡新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況比較 405例新生兒中， 胎齡28～30周新生兒108例， 其中16例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為 14.81% （16/108）;胎齡31～32周新生兒136例， 其中6例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為4.41%（6/136）;胎齡33～34周新生兒161例， 其中1例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為0.62%（1/161）。胎齡28～30周新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于胎齡31～32周、33～34周新生兒， 胎齡31～32周新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于胎齡33～34周新生兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 視網(wǎng)膜病變的其他誘導(dǎo)因素分析 23例發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒中， 15例（65.22%）呼吸暫停， 12例（52.17%）貧血， 5例（21.74%）宮內(nèi)發(fā)育遲緩， 13例（56.52%）敗血癥， 12例（52.17%）吸氧時(shí)間≥21 d;382例未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒中， 19例（4.97%）呼吸暫停， 25例（6.54%）貧血， 7例（1.83%）宮內(nèi)發(fā)育遲緩， 13例（3.40%）敗血癥， 28例（7.33%）吸氧時(shí)間≥21 d。發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒呼吸暫停、貧血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、敗血癥、吸氧時(shí)間≥21 d發(fā)生率均高于未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是臨床常見疾病， 根據(jù)收集的臨床資料證實(shí)， 誘發(fā)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的因素較多， 但致病因素尚未明確， 能夠確定的是， 本病和胎兒是否早產(chǎn)、是否發(fā)生基因突變以及母乳喂養(yǎng)、遺傳因素、貧血、感染、吸氧時(shí)間過長、出生體質(zhì)量低等有著直接的關(guān)系[5， 6]。為了論證， 在本研究中進(jìn)行對比， 發(fā)現(xiàn)405例新生兒中， 胎齡28～30周新生兒108例， 其中16例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為 14.81% （16/108）;胎齡31～32周新生兒136例， 其中6例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為4.41%（6/136）;胎齡33～34周新生兒161例， 其中1例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為0.62%（1/161）。胎齡28～30周新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于胎齡31～32周、33～34周新生兒， 胎齡31～32周新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于胎齡33～34周新生兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娫绠a(chǎn)兒胎齡越小發(fā)生視網(wǎng)膜病變的幾率就越高， 導(dǎo)致此因素的主要原因是：胎兒眼部器官發(fā)育并未成熟， 在出生后眼部器官發(fā)育緩慢， 視網(wǎng)膜周邊發(fā)育不成熟， 高氧等環(huán)境下可使視網(wǎng)膜收縮、堵塞， 從而使局部視網(wǎng)膜血管因缺氧或缺血而發(fā)生異常增生， 導(dǎo)致出血、滲出、機(jī)化等病理改變， 故而可引發(fā)疾病。405例新生兒中， 出生體質(zhì)量<1000 g新生兒87例， 其中12例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為13.79%（12/87）;出生體質(zhì)量1000～1499 g新生兒159例， 其中9例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為5.66%（9/159）;出生體質(zhì)量1500～2000 g新生兒159例， 其中2例發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為1.26%（2/159）。出生體質(zhì)量<1000 g新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于出生體質(zhì)量1000～1499 g、1500～2000 g新生兒， 出生體質(zhì)量1000～1499 g新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于出生體質(zhì)量1500～2000 g新生兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見出生體質(zhì)量越低發(fā)生視網(wǎng)膜病變幾率就越高， 導(dǎo)致此因素的主要原因是：患兒身體綜合體質(zhì)差， 自身抵抗力較為薄弱， 因而容易引發(fā)疾病。23例發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒中， 15例（65.22%）呼吸暫停， 12例（52.17%）貧血， 5例（21.74%）宮內(nèi)發(fā)育遲緩， 13例（56.52%）敗血癥， 12例（52.17%）吸氧時(shí)間≥21 d;382例未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒中， 19例（4.97%）呼吸暫停， 25例（6.54%）貧血， 7例（1.83%）宮內(nèi)發(fā)育遲緩， 13例（3.40%）敗血癥， 28例（7.33%）吸氧時(shí)間≥21 d。發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒呼吸暫停、貧血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、敗血癥、吸氧時(shí)間≥21 d發(fā)生率均高于未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娯氀?、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、敗血癥、呼吸暫停、吸氧時(shí)間≥21 d等因素與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有直接關(guān)系， 但呼吸暫停發(fā)生率最高， 可以證實(shí)呼吸暫停是導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的直接因素。新生兒呼吸暫停是指呼吸道氣流停止時(shí)間≥20 s， 伴有或不伴心率減慢<15 s， 其病因可分為原發(fā)性和并發(fā)性兩類， 原發(fā)性主要是指早產(chǎn)兒單純因呼吸中樞發(fā)育不全導(dǎo)致， 并發(fā)性是指患兒出現(xiàn)缺氧、感染以及代謝紊亂等并發(fā)的。因此， 為預(yù)防新生兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變， 應(yīng)該嚴(yán)格控制胎兒的用氧時(shí)間， 積極治療患兒貧血及敗血癥， 母體重視自身健康情況， 避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良等影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育的現(xiàn)象。

綜上所述， 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變誘發(fā)因素很多， 但吸氧時(shí)間、呼吸暫停以及胎齡、出生低體質(zhì)量等是直接誘發(fā)因素， 早期對患兒進(jìn)行篩查， 可提升臨床治療效果。

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[收稿日期：2019-04-24]