朱永木
【摘要】 目的 分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的誘發(fā)因素。方法 405例早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒, 均進(jìn)行眼底篩查。分析視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況;比較不同出生體質(zhì)量、不同胎齡新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況;比較發(fā)生和未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒貧血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、敗血癥、呼吸暫停、吸氧時(shí)間情況。結(jié)果 405例新生兒, 經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)23例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 發(fā)生率為5.68%, 其中Ⅰ期7例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例、Ⅳ期3例、Ⅴ期2例。出生體質(zhì)量<1000 g新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于出生體質(zhì)量1000~1499 g、1500~2000 g新生兒, 出生體質(zhì)量1000~1499 g新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于出生體質(zhì)量1500~2000 g新生兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎齡28~30周新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于胎齡31~32周、33~34周新生兒, 胎齡31~32周新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于胎齡33~34周新生兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒呼吸暫停、貧血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、敗血癥、吸氧時(shí)間≥21 d發(fā)生率均高于未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變誘發(fā)因素很多, 但吸氧時(shí)間、呼吸暫停以及胎齡、出生低體質(zhì)量等是直接誘發(fā)因素, 早期對患兒進(jìn)行篩查, 可提升臨床治療效果。
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;視網(wǎng)膜病變;誘發(fā)因素
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.031
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變又稱晶狀體后纖維增生癥, 在臨床治療中屬于較為常見的一種疾病, 是由于胎兒早產(chǎn)導(dǎo)致身體各項(xiàng)器官未成熟以及出生體質(zhì)量較低而引發(fā)的視網(wǎng)膜增殖性病變[1, 2]。臨床研究表明其發(fā)生與早產(chǎn)兒低出生體重以及高濃度吸氧關(guān)系最密切。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變輕者可導(dǎo)致患兒視力受損, 重則可引發(fā)失明, 給患兒及其家長日后的生活帶來負(fù)面影響, 若出現(xiàn)虹膜前后較廣泛的粘連現(xiàn)象, 可考慮抗青光眼手術(shù)治療[3, 4]。為了保證患兒日后生活質(zhì)量, 對其盡早實(shí)施治療和干預(yù), 以降低眼睛受損程度, 提高臨床治療效果, 為此需要對其實(shí)施有效的篩查, 分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的誘發(fā)因素, 可以對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查提供指導(dǎo)作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2016年2月~2017年11月本科室405例早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒作為研究對象, 其中男203例, 女202例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒;②體質(zhì)量≤2 kg;③胎齡≤34周。參與本次研究的新生兒家屬均知曉并自愿參與;本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)一致認(rèn)同。
1. 2 方法 安排有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生對405例新生兒進(jìn)行眼底篩查, 以《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南(2014)》作為依據(jù), 根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期, 共包括5期, 其中Ⅰ期:患兒的眼底顳側(cè)邊的視網(wǎng)膜出現(xiàn)了白色分界線, 將無血管區(qū)和有血管區(qū)分開;Ⅱ期:有嵴樣隆起樣出現(xiàn), 即為從后緣處可以看見血管進(jìn)入情況, 同時(shí)分界線變高、變寬;Ⅲ期:能夠看見新生血管從自嵴逐步擴(kuò)展到玻璃體以及視網(wǎng)膜外纖維血管發(fā)生增生情況;Ⅳ期:部分視網(wǎng)膜出現(xiàn)了脫離情況;Ⅴ期:視網(wǎng)膜全部脫離。
1. 3 觀察指標(biāo) 分析視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況;比較不同出生體質(zhì)量、不同胎齡新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況;比較發(fā)生和未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒貧血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、敗血癥、呼吸暫停、吸氧時(shí)間情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況分析 405例新生兒, 經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)23例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 發(fā)生率為5.68%, 其中Ⅰ期7例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例、Ⅳ期3例、Ⅴ期2例。
2. 2 不同出生體質(zhì)量新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況比較
405例新生兒中, 出生體質(zhì)量<1000 g新生兒87例, 其中12例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為13.79%(12/87);出生體質(zhì)量1000~1499 g新生兒159例, 其中9例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為5.66%(9/159);出生體質(zhì)量1500~2000 g新生兒159例, 其中2例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為1.26%(2/159)。出生體質(zhì)量<1000 g新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于出生體質(zhì)量1000~1499 g、1500~2000 g新生兒, 出生體質(zhì)量1000~1499 g新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于出生體質(zhì)量1500~2000 g新生兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 3 不同胎齡新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況比較 405例新生兒中, 胎齡28~30周新生兒108例, 其中16例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為 14.81% (16/108);胎齡31~32周新生兒136例, 其中6例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為4.41%(6/136);胎齡33~34周新生兒161例, 其中1例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為0.62%(1/161)。胎齡28~30周新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于胎齡31~32周、33~34周新生兒, 胎齡31~32周新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于胎齡33~34周新生兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 4 視網(wǎng)膜病變的其他誘導(dǎo)因素分析 23例發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒中, 15例(65.22%)呼吸暫停, 12例(52.17%)貧血, 5例(21.74%)宮內(nèi)發(fā)育遲緩, 13例(56.52%)敗血癥, 12例(52.17%)吸氧時(shí)間≥21 d;382例未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒中, 19例(4.97%)呼吸暫停, 25例(6.54%)貧血, 7例(1.83%)宮內(nèi)發(fā)育遲緩, 13例(3.40%)敗血癥, 28例(7.33%)吸氧時(shí)間≥21 d。發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒呼吸暫停、貧血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、敗血癥、吸氧時(shí)間≥21 d發(fā)生率均高于未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是臨床常見疾病, 根據(jù)收集的臨床資料證實(shí), 誘發(fā)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的因素較多, 但致病因素尚未明確, 能夠確定的是, 本病和胎兒是否早產(chǎn)、是否發(fā)生基因突變以及母乳喂養(yǎng)、遺傳因素、貧血、感染、吸氧時(shí)間過長、出生體質(zhì)量低等有著直接的關(guān)系[5, 6]。為了論證, 在本研究中進(jìn)行對比, 發(fā)現(xiàn)405例新生兒中, 胎齡28~30周新生兒108例, 其中16例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為 14.81% (16/108);胎齡31~32周新生兒136例, 其中6例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為4.41%(6/136);胎齡33~34周新生兒161例, 其中1例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為0.62%(1/161)。胎齡28~30周新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于胎齡31~32周、33~34周新生兒, 胎齡31~32周新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于胎齡33~34周新生兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢娫绠a(chǎn)兒胎齡越小發(fā)生視網(wǎng)膜病變的幾率就越高, 導(dǎo)致此因素的主要原因是:胎兒眼部器官發(fā)育并未成熟, 在出生后眼部器官發(fā)育緩慢, 視網(wǎng)膜周邊發(fā)育不成熟, 高氧等環(huán)境下可使視網(wǎng)膜收縮、堵塞, 從而使局部視網(wǎng)膜血管因缺氧或缺血而發(fā)生異常增生, 導(dǎo)致出血、滲出、機(jī)化等病理改變, 故而可引發(fā)疾病。405例新生兒中, 出生體質(zhì)量<1000 g新生兒87例, 其中12例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為13.79%(12/87);出生體質(zhì)量1000~1499 g新生兒159例, 其中9例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為5.66%(9/159);出生體質(zhì)量1500~2000 g新生兒159例, 其中2例發(fā)生視網(wǎng)膜病變, 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為1.26%(2/159)。出生體質(zhì)量<1000 g新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于出生體質(zhì)量1000~1499 g、1500~2000 g新生兒, 出生體質(zhì)量1000~1499 g新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于出生體質(zhì)量1500~2000 g新生兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見出生體質(zhì)量越低發(fā)生視網(wǎng)膜病變幾率就越高, 導(dǎo)致此因素的主要原因是:患兒身體綜合體質(zhì)差, 自身抵抗力較為薄弱, 因而容易引發(fā)疾病。23例發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒中, 15例(65.22%)呼吸暫停, 12例(52.17%)貧血, 5例(21.74%)宮內(nèi)發(fā)育遲緩, 13例(56.52%)敗血癥, 12例(52.17%)吸氧時(shí)間≥21 d;382例未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒中, 19例(4.97%)呼吸暫停, 25例(6.54%)貧血, 7例(1.83%)宮內(nèi)發(fā)育遲緩, 13例(3.40%)敗血癥, 28例(7.33%)吸氧時(shí)間≥21 d。發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒呼吸暫停、貧血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、敗血癥、吸氧時(shí)間≥21 d發(fā)生率均高于未發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢娯氀?、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、敗血癥、呼吸暫停、吸氧時(shí)間≥21 d等因素與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有直接關(guān)系, 但呼吸暫停發(fā)生率最高, 可以證實(shí)呼吸暫停是導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的直接因素。新生兒呼吸暫停是指呼吸道氣流停止時(shí)間≥20 s, 伴有或不伴心率減慢<15 s, 其病因可分為原發(fā)性和并發(fā)性兩類, 原發(fā)性主要是指早產(chǎn)兒單純因呼吸中樞發(fā)育不全導(dǎo)致, 并發(fā)性是指患兒出現(xiàn)缺氧、感染以及代謝紊亂等并發(fā)的。因此, 為預(yù)防新生兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變, 應(yīng)該嚴(yán)格控制胎兒的用氧時(shí)間, 積極治療患兒貧血及敗血癥, 母體重視自身健康情況, 避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良等影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育的現(xiàn)象。
綜上所述, 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變誘發(fā)因素很多, 但吸氧時(shí)間、呼吸暫停以及胎齡、出生低體質(zhì)量等是直接誘發(fā)因素, 早期對患兒進(jìn)行篩查, 可提升臨床治療效果。
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[收稿日期:2019-04-24]