王青君 逄偉斌

【摘要】 目的 研究超聲引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯對下肢Burgers?。ㄑㄩ]塞性脈管炎）患者疼痛情況的治療效果。方法 46例下肢Burgers病患者， 采用隨機(jī)平行分組方式分為甲組和乙組， 每組23例。甲組采用超聲引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療， 乙組采用抗抑郁和抗驚厥藥物治療。比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分、患肢皮膚溫度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 甲組患者的VAS評分（4.66±1.34）分低于乙組的（6.13±1.45）分， 患肢皮膚溫度（35.34±1.22）℃高于乙組的（33.29±1.18）℃， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。結(jié)論 下肢Burgers病采用超聲引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療的效果較好， 可改善患者疼痛癥狀和患肢皮膚溫度， 具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯;下肢Burgers病;頑固性疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.029

下肢Burgers病多在中小動脈發(fā)生， 為血管炎性和節(jié)段性反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病， 病變會累及血管， 發(fā)生管腔狹窄、管腔閉塞的幾率較高。該病常發(fā)生于下肢， 男性青壯年的發(fā)病率較高， 發(fā)病原因包括吸煙、不良生活環(huán)境（寒冷、潮濕）、慢性損傷、感染、自身免疫功能異常、遺傳等[1]。臨床表現(xiàn)為患肢怕冷、皮溫降低、皮膚蒼白/發(fā)紺、感覺異常、疼痛等。嚴(yán)重者肢端會發(fā)生不愈合潰瘍、壞疽等情況， 引發(fā)永久性功能障礙， 直接威脅到患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。本次研究選取46例下肢Burgers病患者作為研究對象， 分析采用超聲引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療與抗抑郁和抗驚厥藥物治療的臨床效果， 以及對患者頑固性疼痛的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年4月收治的46例下肢Burgers病患者， 所有患者均經(jīng)三維彩色多普勒超聲確診[2]， 存在不同程度疼痛、感覺異常、肢端潰瘍等表現(xiàn)， 本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)[3]， 排除嚴(yán)重心腦肝腎疾病者。采用隨機(jī)平行分組方式分為甲組和乙組， 每組23例。甲組中男16例， 女7例;年齡32～72歲， 平均年齡（52.4±6.6）歲。乙組中男15例， 女8例;年齡30～68歲， 平均年齡（49.6±6.2）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲組 采用超聲引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療。彩色二維超聲， 將頻率、探頭、深度分別設(shè)置為7.5 MHz、凸陣探頭、10 cm。于皮膚涂抹滅菌耦合劑， 然后采用超聲探頭、脊柱情況， 通過橫截面、縱截面對脊柱情況進(jìn)行探測。橫截面：于L1～3橫突上端， 將超聲探頭與脊柱方向保持垂直放置， 探頭一端放在患者脊柱的中心位置， 于頭側(cè)、尾側(cè)移動， 以此獲得低位胸椎影像、上位腰椎影像?？v截面：超聲探頭距離脊柱中線3 cm， L1～3橫突為城垛樣影像。將左側(cè)腰交感神經(jīng)節(jié)作為進(jìn)針靶點(diǎn)， 對L1椎體、L2椎體實(shí)行定位。獲取橫截面影像后， 采用PCT穿刺針和皮膚保持45°角， 經(jīng)探頭外側(cè)朝向L2椎體進(jìn)針， 進(jìn)針4 cm后調(diào)整針尖的方向滑過椎體， 在L2錐體前外側(cè)進(jìn)針， 可見L2椎體旁腹主動脈搏動影像， 經(jīng)皮穿刺路徑總長為6 cm。回抽無血液后， 注入濃度為1% 5 ml的利多卡因（山東圣魯制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20063986）。在超聲引導(dǎo)下， 能觀察到L2椎體、豎脊肌間不規(guī)則低回聲區(qū)， 以及高回聲暈圍繞等情況。采用穿刺針置入一次性硬膜外導(dǎo)管， 確定導(dǎo)管位置后回抽無血， 可將導(dǎo)管縫合并固定皮膚， 嚴(yán)格遵循無菌要求操作。最后， 和一次性電子輸注泵連接， 給予0.15% 250 ml的羅哌卡因（河北一品制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20113463）， 以2 ml/h速度持續(xù)輸注， 追加的劑量為0.5 ml/次。如果未見異常， 可將患者送回病房， 留置導(dǎo)管時(shí)間為為14 d， 定期為患者更換敷料。

1. 2. 2 乙組 采用抗抑郁和抗驚厥的藥物治療。采用加巴噴?。ńK恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080267）口服， 0.3 g/次， 3次/d;給予阿米替林（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20055032）， 25 mg/次， 每晚臨睡前服用;甲鈷胺片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20050320），?0.5 mg/次， 3次/d。治療時(shí)間為14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者VAS評分、患肢皮膚溫度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①采用VAS對兩組患者的疼痛情況予以評分， 總分10分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。②通過醫(yī)用紅外線測溫設(shè)備對患者患肢皮膚的溫度進(jìn)行監(jiān)測。③不良反應(yīng)發(fā)生情況包括視物模糊、惡心嘔吐。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者VAS評分、患肢皮膚溫度比較 甲組患者的VAS評分低于乙組， 患肢皮膚溫度高于乙組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組發(fā)生惡心嘔吐1例， 通過補(bǔ)液擴(kuò)容處理后恢復(fù)正常， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（1/23）;乙組發(fā)生視物模糊、惡心嘔吐各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%（2/23）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。

3 討論

Burgers病的發(fā)生與較多因素有關(guān)， 如環(huán)境因素、遺傳因素、自身免疫功能因素等， 該病多累及下肢、中小動脈， 發(fā)病后患者需承受強(qiáng)烈的疼痛折磨。臨床方面一般會通過藥物、手術(shù)等方式治療， 超聲引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療的效果明顯優(yōu)于藥物治療， 主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)患者下肢交感神經(jīng)功能方面， 且能有效阻斷血管運(yùn)動纖維， 構(gòu)建下肢側(cè)支循環(huán)， 減輕患者的疼痛癥狀、解除其血管痙攣表現(xiàn)[4]。需要注意的是， 腰交感神經(jīng)和脊髓、神經(jīng)根的距離較近， 所以穿刺針針尖和中線位置貼近， 容易對椎間盤、脊髓以及神經(jīng)根等構(gòu)成損傷。實(shí)行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯， 對這部分神經(jīng)造成損傷的可能性較大， 所以操作醫(yī)師需要具有豐富的經(jīng)驗(yàn)， 準(zhǔn)確掌握相關(guān)操作技巧， 穿刺針稍超出椎體前側(cè)緣即可， 以此避免對患者的腹部臟器構(gòu)成損傷[5-7]。與此同時(shí)， 進(jìn)行超聲引導(dǎo)直視， 應(yīng)在連續(xù)下予以監(jiān)測， 對靶神經(jīng)、四周血管等予以識別， 從而保證穿刺成功率和置管成功率， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示， 甲組患者的VAS評分（4.66±1.34）分低于乙組的（6.13±1.45）分， 患肢皮膚溫度（35.34±1.22）℃高于乙組的（33.29±1.18）℃， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。由此表明， 采用超聲引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯方法對下肢Burgers病患者進(jìn)行治療的效果理想， 并且可改善患者的疼痛癥狀、生活質(zhì)量， 減輕患者受疾病折磨而承受的痛苦。

總之， 下肢Burgers病需要長期接受治療， 采用超聲引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療， 可減輕患者的疼痛癥狀， 改善患者患肢皮膚溫度， 建議臨床應(yīng)用、推廣。

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[收稿日期：2019-03-08]