布仁

【摘要】 目的 研究在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中應(yīng)用磁共振成像（MRI）檢查的臨床價(jià)值。方法 55例懷疑膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象， 按照檢查措施不同分為對(duì)照組（27例）與觀察組（28例）。對(duì)照組采用數(shù)字X線攝影（DR）平片檢查， 觀察組采用MRI檢查。對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷檢出情況以及膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。結(jié)果 觀察組最終確診膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷68處， 對(duì)照組最終確診膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷65處。觀察組膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷檢出率76.5%明顯高于對(duì)照組的41.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷靈敏度96.2%、準(zhǔn)確率92.9%明顯高于對(duì)照組的40.0%、40.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷特異度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中應(yīng)用MRI檢查可明顯提高診斷準(zhǔn)確率， 更有利于臨床對(duì)疾病的診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像;膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折;數(shù)字X線攝影;檢出率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.028

眾所周知， 膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重量最大的關(guān)節(jié)， 在多種外力作用下極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷。而隱匿性骨折又被稱之為骨小梁骨折， 臨床研究證明關(guān)節(jié)骨小梁斷裂主要是由于機(jī)械暴力沖擊所引起的， 且患者常合并骨髓內(nèi)水腫及出血現(xiàn)象， 若不及時(shí)治療或錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)， 則會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)破裂加重， 對(duì)患者關(guān)節(jié)功能和日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。本文旨在研究MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床價(jià)值， 特選取本院55例懷疑膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者展開研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2019年1月接收的55例懷疑膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象， 按照檢查措施不同分為對(duì)照組（27例）與觀察組（28例）。對(duì)照組患者中， 男10例， 女17例;年齡36～75歲， 平均年齡（55.56±10.56）歲。

觀察組患者中， 男13例， 女15例， 年齡37～75歲， 平均年齡（56.11±10.11）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 實(shí)施DR平片檢查：采用Definium 6000全功能數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)進(jìn)行檢查， 對(duì)膝關(guān)節(jié)開展正側(cè)位攝影， 攝影過程中仔細(xì)觀察患者膝關(guān)節(jié)周邊關(guān)節(jié)是否存在模糊陰影， 以此來判斷膝關(guān)節(jié)是否存在隱匿性骨折。

1. 2. 2 觀察組 給予MRI檢查：采用GE公司生產(chǎn)的Signa HDxt 1.5T磁共振掃描儀， 掃描部位包括膝關(guān)節(jié)與其周邊組織， 包括軸位、矢狀位、冠狀位。掃描層間距為1 mm， 層厚4 mm， 視野（FOV）20 cm。在掃描過程中若T1WI發(fā)現(xiàn)片狀和線狀低信號(hào)、T2WI、STIR高信號(hào)， 則可診斷為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)周圍組織（軟骨、肌腱、韌帶、半月板、滑膜）損傷檢出情況。

對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率， 其中靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%， 特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%， 準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷檢出情況比較 觀察組最終確診膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷68處， 對(duì)照組最終確診膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷65處。觀察組膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷檢出率76.5%明顯高于對(duì)照組的41.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率比較 觀察組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷靈敏度、準(zhǔn)確率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷特異度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)受限等均為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者主要臨床癥狀。臨床檢查該病， 傳統(tǒng)技術(shù)為DR平片檢查， DR 平片檢查主要應(yīng)用數(shù)字化攝影系統(tǒng)， 較常規(guī)X線檢查相比， 圖像分辨率和對(duì)比度均有所提高， 且對(duì)圖像的處理效果也有所提高， 因此可以有效減少對(duì)骨創(chuàng)傷的誤診。但臨床研究發(fā)現(xiàn)DR 平片檢查技術(shù)多組織重疊投影較多， 若照射部位比較厚或者存在所攝影骨部位不規(guī)則等現(xiàn)象時(shí)， 就會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重誤診情況。因此尋求一種更為有效的診斷方法至關(guān)重要。近年來隨著我國(guó)臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和完善， 臨床多用MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折， 且經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)MRI檢查可以更好的幫助醫(yī)生診斷患者實(shí)際病情發(fā)展情況[3]。MRI檢查主要根據(jù)PDWI-FS以及T1WI、T2WI序列來觀察患者正常骨質(zhì)與損傷骨質(zhì)之間的信號(hào)差異， 從而診斷患肢膝關(guān)節(jié)是否存在微小骨折及損傷。

此次研究旨在分析在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中應(yīng)用MRI檢查的臨床價(jià)值， 特選取本院55例懷疑膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者展開研究， 分組給予DR平片檢查（對(duì)照組）和MRI檢查（觀察組）， 結(jié)果顯示， 觀察組最終確診膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷68處， 對(duì)照組最終確診膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷65處。觀察組膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷檢出率76.5%明顯高于對(duì)照組的41.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷靈敏度96.2%、準(zhǔn)確率92.9%明顯高于對(duì)照組的40.0%、40.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷特異度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。究其原因， 主要是由于MRI檢查技術(shù)掃描層次更多且范圍更廣， 所以可直接診斷出由細(xì)微骨折所致的水腫， 并且可以增加其與正常骨質(zhì)信號(hào)的對(duì)比度;加之PDWI-FS 序列對(duì)診斷骨髓損傷有較高的靈敏度， 所以更有利于整體提高臨床診斷疾病的準(zhǔn)確性[4-6]。

綜上所述， 在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中應(yīng)用MRI檢查的臨床價(jià)值顯著， 可以提高診斷準(zhǔn)確率， 從而實(shí)現(xiàn)臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的早診斷、早治療， 有利于避免后期出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋鑫， 楊新宇， 李俊濤. 膝關(guān)節(jié)周圍隱匿性骨折的MRI檢查與診斷作用分析. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（23）：100-101.

[2] 侍明杰. MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（69）：170.

[3] 章建華. CT及MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2017， 29（9）：1229-1230.

[4] 孫金芳， 王鑫. MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用. 雙足與保健， 2017， 26（9）：130， 132.

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[6] 李亞輝. MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析. 心理醫(yī)生， 2017， 23（10）：96.

[收稿日期：2019-03-01]