于智瑩

【摘要】 目的 分析乳腺癌患者保乳術(shù)后聯(lián)合放射治療的臨床價值。方法 100例乳腺癌患者， 按照治療方式不同分為對照組與觀察組， 每組50例。對照組患者實施單純保乳術(shù)治療， 觀察組患者實施保乳術(shù)后聯(lián)合放射治療。對比兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況、轉(zhuǎn)移情況以及乳房美容滿意效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率2.0%（1/50）、術(shù)后轉(zhuǎn)移率4.0%（2/50）明顯低于對照組的14.0%（7/50）、16.0%（8/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891、4.000， P<0.05）;觀察組患者乳房美容滿意率94.0%明顯高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.756， P<0.05）。結(jié)論 在乳腺癌患者保乳術(shù)后實施放射治療可有效提高治療效果， 降低患者疾病復(fù)發(fā)情況， 改善患者的生活質(zhì)量， 具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 保乳術(shù);乳腺癌;放射治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.020

女性的乳腺由脂肪、乳腺腺體、纖維組織與皮膚共同組成， 而惡性腫瘤常出現(xiàn)在乳腺腺上皮組織， 在臨床上被稱為乳腺癌[1]。若乳腺癌細(xì)胞失去原有的活性， 使細(xì)胞出現(xiàn)松散情況， 導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落， 而此時的癌細(xì)胞會隨著淋巴液的流動轉(zhuǎn)移到全身[2]， 會對女性的身心健康與生命安全造成極大的威脅。目前臨床上常采用保乳術(shù)治療乳腺癌， 會部分或全部切除女性的乳房， 易使女性常產(chǎn)生自卑、抑郁以及排斥治療等負(fù)面心理?；诖?， 本次研究將分析保乳術(shù)治療的乳腺癌患者術(shù)后聯(lián)合放射治療的臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的100例乳腺癌患者， 按照治療方式不同分為對照組與觀察組， 每組50例。對照組年齡22～67歲， 平均年齡（46.53±8.18）歲;病程1～4年， 平均病程（2.45±1.37）年;病理表現(xiàn)：乳頭狀癌8例、浸潤性小葉癌13例、浸潤性導(dǎo)管癌21例、黏液腺癌5例、癌肉瘤3例。觀察組年齡21～66歲， 平均年齡（45.52±8.18）歲;病程1～4年， 平均病程（2.31±1.29）年;病理表現(xiàn)：乳頭狀癌9例、浸潤性小葉癌12例、浸潤性導(dǎo)管癌20例、黏液腺癌7例、癌肉瘤2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者實施單純保乳術(shù)治療。指導(dǎo)患者采取平臥位， 對癌癥病灶部位做好相應(yīng)的標(biāo)記， 將癌癥病灶作為中心， 使用亞甲藍(lán)根據(jù)注射部位做2.5 cm直徑的圓點狀標(biāo)記， 先將腫瘤進(jìn)行切除， 然后快速給予冰凍切片檢查， 若患者的病理診斷是惡性腫瘤， 則實施乳房切除術(shù)， 切除范圍依據(jù)患者的具體病情進(jìn)行判斷， 切除的標(biāo)準(zhǔn)需要包括癌灶乳腺邊緣>3 cm以及相應(yīng)胸大肌筋膜， 實施腫瘤切除之后若乳腺癌患者的病理確診是Ⅰ期， 應(yīng)當(dāng)先給予患者CT檢查， 同時在術(shù)前30 min在腫瘤內(nèi)注射適量的納米示蹤劑， 實施擴大切除術(shù)患者術(shù)后需要對腺體、皮下組織以及皮膚組織進(jìn)行縫合， 實施象限切除術(shù)患者需要先將脂肪游離到腫瘤切除殘腔部位后給予填充， 若乳腺癌患者腫瘤位置在乳腺外， 在腫瘤切除之后游離背闊到殘腔部位后給予填充， 依據(jù)患者的具體病情判斷能夠清掃淋巴結(jié)。

1. 2. 2 觀察組 患者實施保乳術(shù)后聯(lián)合放射治療。保乳術(shù)治療同對照組， 放射治療：在保乳術(shù)治療后2～5周對患者實施放射治療， 指導(dǎo)患者采取平臥位， 在患者身上覆蓋熱塑體膜， 根據(jù)相應(yīng)參考點適當(dāng)對治療床和體模進(jìn)行固定， 應(yīng)用本院的螺旋CT機給予患者平掃和增強掃描， 掃描層厚設(shè)置在5 mm，?掃描范圍主要在患者的雙側(cè)乳腺和肺部， 掃描之后依據(jù)CT增強圖像對靶區(qū)進(jìn)行勾畫， 主要包括胸廓表皮下5 mm、胸肌間淋巴結(jié)、乳房下胸壁淋巴引流區(qū)以及完整乳腺腺體等， 勾畫易危及到的雙肺、心臟和對側(cè)乳腺腺體， 瘤床加量區(qū)為手術(shù)瘢痕附近和術(shù)中銀夾放置2～5 cm， 選擇6 MV-X給予患者全乳照射， 瘤床加量使用電子線， 處方劑量：保持2 Gy/次、50 Gy/25次、5次/周的頻率[4]， 對于局部瘤床則需要給予使用9Mev-E電子線進(jìn)行推量放療， 保持2 Gy/次、10 Gy/5次、5次/周的頻率。兩組患者均進(jìn)行3年隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況、轉(zhuǎn)移情況以及乳房美容滿意效果。乳房外形美容效果根據(jù)本院自制調(diào)查表進(jìn)行評估：患者治療后雙側(cè)乳房對稱且兩乳頭的水平差距≤2 cm， 患側(cè)乳房完全正常則為優(yōu);患者治療后雙側(cè)乳房較為對稱且兩乳頭的水平差距為2～3 cm， 患側(cè)乳房趨于正常則為良;患者治療后雙側(cè)乳房形變明顯且兩乳頭的水平差距>3 cm， 患側(cè)乳房不正常則為差。乳房美容滿意率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況、轉(zhuǎn)移情況對比 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率2.0%（1/50）、術(shù)后轉(zhuǎn)移率4.0%（2/50）明顯低于對照組的14.0%（7/50）、16.0%（8/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891、4.000， P<0.05）。

2. 2 兩組患者乳房美容滿意效果對比 對照組患者中優(yōu)21例、良14例、差15例， 乳房美容滿意率為70.0%;觀察組患者中優(yōu)29例、良18例、差3例， 乳房美容滿意率為94.0%。觀察組患者乳房美容滿意率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.756， P<0.05）。

3 討論

目前乳腺癌已成為威脅女性健康的疾病之最， 目前臨床治療乳腺癌多應(yīng)用的保乳手術(shù)， 具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)小且治療效果顯著等特點[5]， 臨床大量實踐證明Ⅰ期與Ⅱa期的患者在接受保乳術(shù)治療后能夠在最大程度上保留乳房， 降低對患者心理與身體的傷害， 但由于乳腺癌通過相關(guān)淋巴結(jié)進(jìn)行擴散， 會對患者血管造成損傷， 進(jìn)而產(chǎn)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況， 導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況較多， 影響患者的預(yù)后效果， 因此需要一種安全有效的措施加強術(shù)后治療[6-8]。

本次研究顯示， 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率2.0%（1/50）、術(shù)后轉(zhuǎn)移率4.0%（2/50）明顯低于對照組的14.0%（7/50）、16.0%（8/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891、4.000， P<0.05）。對照組患者中優(yōu)21例、良14例、差15例， 乳房美容滿意率為70.0%;觀察組患者中優(yōu)29例、良18例、差3例， 乳房美容滿意率為94.0%。觀察組患者乳房美容滿意率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.756， P<0.05）。由此說明在保乳術(shù)后應(yīng)用放射治療可有效減少患者乳腺癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況， 放射治療中主要包括了三維適形、二維以及調(diào)強放療， 有研究顯示二維放療在治療時易產(chǎn)生不良反應(yīng)， 尤其是劑量>40 Gy時， 會對患者的心肌細(xì)胞造成損傷， 因此在放射治療中盡量選擇三維適形與調(diào)強放療方式， 調(diào)強放療是在三維適形放療的基礎(chǔ)上發(fā)展的， 能夠有效避免重要臟器交錯和靶體積不規(guī)則情況， 在術(shù)后可有效提高患者的生存質(zhì)量， 改善預(yù)后效果[9， 10]。

綜上所述， 在乳腺癌患者保乳術(shù)后實施放射治療可有效提高治療效果， 降低患者疾病復(fù)發(fā)情況， 改善患者的生活質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯艷萍， 李令建. 乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放射治療在CT圖像引導(dǎo)下的擺位誤差分析. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2017， 32（1）：87-89.

[2] 張明君. 分析三陰乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢加術(shù)后輔助化療的臨床療效. 北方藥學(xué)， 2017， 14（12）：196.

[3] 趙志會. 24例乳腺癌保留乳房手術(shù)后放射治療近期療效觀察. 中外醫(yī)療， 2010， 29（35）：89.

[4] 俞偉， 馬林， 鞠忠建， 等. 早期乳腺癌保留乳房手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療的近期療效. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2015， 9（3）：173-177.

[5] 馬輝. 保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌患者治療中的應(yīng)用價值. 中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（19）：4805-4806.

[6] 柴凡， 趙慶麗， 張鋒軍， 等. 乳腺癌保留乳房手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療60例近期療效觀察. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2017， 11（1）：13-18.

[7] 朱林超， 谷元廷， 趙松. 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值. 中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（12）：2504-2506.

[8] 劉愛蕙， 李秀楠， 王鋼樂， 等. 保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療84例乳腺癌患者臨床療效觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（24）：4661-4663.

[9] 郭瑩， 喬學(xué)英， 宋玉芝， 等. 乳腺癌保留乳房術(shù)后不同放療模式近期臨床觀察. 中華腫瘤防治雜志， 2013， 20（17）：1340-1343.

[10] 胡秀富. 早期乳腺癌治療中保留乳房手術(shù)32例臨床效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014（7）：839-840.

[收稿日期：2019-03-07]