趙雨桐 史奎堂 趙辰昊 吳曉光

摘 要：大學(xué)生醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保障制度共經(jīng)歷了三個(gè)階段并處于不斷完善中，現(xiàn)階段仍存在各種問題。通過對(duì)承德市大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀的調(diào)查，從校內(nèi)服務(wù)管理建設(shè)、區(qū)域統(tǒng)籌、信息互通平臺(tái)構(gòu)建等方面為完善大學(xué)生醫(yī)療保障體系提出建議。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生;醫(yī)療保險(xiǎn);多層次;醫(yī)療保障體系;信息互通

中圖分類號(hào)：F842.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2019）30-0046-02

引言

醫(yī)療保障一直是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)話題，大學(xué)生作為國(guó)家未來的建設(shè)者，其醫(yī)療保障體系的完善情況牽動(dòng)著千家萬戶并與國(guó)家未來的發(fā)展密切相關(guān)。2017年10月18日，十九大報(bào)告中提出：“要加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)發(fā)展的多層次社會(huì)保障體系，全面實(shí)施全民參保計(jì)劃?！痹诖吮尘跋拢ㄟ^調(diào)查承德市大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在的問題，立足承德市大學(xué)生的現(xiàn)實(shí)需求，為完善大學(xué)生醫(yī)療保障體系提出建議。

一、對(duì)象與方法

首先，對(duì)象為承德市高校學(xué)生。其次，方法及內(nèi)容。一是問卷調(diào)查——采取問卷調(diào)查法，問卷自行編制，調(diào)查期間在承德市高校內(nèi)通過互聯(lián)網(wǎng)社交媒體進(jìn)行發(fā)放，內(nèi)容包括學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況、被調(diào)查對(duì)象對(duì)當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療保障政策的認(rèn)知程度與看法、被調(diào)查對(duì)象的醫(yī)療需求等方面。二是采訪——在承德市選取一些大學(xué)生進(jìn)行采訪，整理采訪記錄匯總其情況及觀點(diǎn)。

二、結(jié)果

（一）問卷結(jié)果分析

1.衛(wèi)生服務(wù)利用及需求。調(diào)查顯示，被調(diào)查對(duì)象對(duì)自身身體狀況及所患慢性疾病有一定了解，但很少有人會(huì)去醫(yī)院定期檢查（包括常規(guī)檢查和慢性疾病復(fù)查），定期檢查人數(shù)只占總?cè)藬?shù)的7.33%。關(guān)于生病時(shí)自付金額負(fù)擔(dān)程度，被調(diào)查對(duì)象中沒有負(fù)擔(dān)的占21.33%，負(fù)擔(dān)輕的占32%，負(fù)擔(dān)中等占33.33%，負(fù)擔(dān)重占13.33%。大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用支出主要為普通小病門診、慢性病治療及預(yù)防疾病治療，大病和住院費(fèi)用支出相對(duì)較少，但城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)卻重點(diǎn)支付住院及大病醫(yī)療費(fèi)用，且大病醫(yī)療支付限額較高，這使大學(xué)生在平時(shí)檢查、患小病就醫(yī)及疾病預(yù)防等方面很難享受到醫(yī)療保障的實(shí)惠。此外，被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為還應(yīng)該涉及到的保障有意外傷害保障、心理健康保障、康復(fù)營(yíng)養(yǎng)保障等。大學(xué)生在生活中難免會(huì)遇到突發(fā)狀況遭受意外傷害，但現(xiàn)有的制度在意外傷害險(xiǎn)等方面存在缺口，這使大學(xué)生在遭遇意外傷害需要就醫(yī)時(shí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很難減緩。

2.高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足學(xué)生醫(yī)療需求的狀況。被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需改進(jìn)，主要認(rèn)為其存在的問題為藥品種類少（占56.25%），開放時(shí)間短（占30.67%），服務(wù)態(tài)度差（占29.33%），服務(wù)效率低（占26%）。在此情況下，學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不再是大學(xué)生看病的首選之地，每遇急診訴求，學(xué)生總是會(huì)選擇校外診療效果更好的醫(yī)院（占86.67%），部分學(xué)生會(huì)選擇去學(xué)校報(bào)銷部分費(fèi)用的學(xué)校定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的（占35.33%）。

3.被調(diào)查對(duì)象對(duì)當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療保障政策的認(rèn)知程度與看法及參保情況。被調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療保障的關(guān)注度整體較好（很關(guān)心的占64%）。但被調(diào)查對(duì)象對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障的各方面知識(shí)認(rèn)知程度參差不齊，對(duì)普通門診醫(yī)療保障、急診醫(yī)療保障、住院及大病醫(yī)療保障等醫(yī)療保障基本內(nèi)容有一定了解，而對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷相關(guān)內(nèi)容知之甚少（了解一點(diǎn)的占54%，不了解的占44.67%）。同時(shí)，被調(diào)查對(duì)象在對(duì)各種醫(yī)療保障方式重要程度排序，依次是公費(fèi)醫(yī)療>基本醫(yī)療保險(xiǎn)>商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)>家庭互助>同學(xué)互助>社會(huì)救助>社會(huì)捐助>其它。被調(diào)查對(duì)象普遍認(rèn)為通過公費(fèi)醫(yī)療解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題最為合適，但這并不符合現(xiàn)階段國(guó)家政策的實(shí)施。關(guān)于被調(diào)查對(duì)象參保情況，大多數(shù)被調(diào)查對(duì)象有醫(yī)療保障，12.67%的調(diào)查對(duì)象沒有醫(yī)療保障的，而有7.33%的不知道自己是否參保。以上結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)醫(yī)療保障的了解很欠缺，對(duì)費(fèi)用報(bào)銷、政策規(guī)定、保障范圍甚至自己的參保情況都模糊不清，有的盲目參保，有的全權(quán)交給家長(zhǎng)自己一點(diǎn)也不關(guān)心。反映出被調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)保認(rèn)知情況差，利用意識(shí)不強(qiáng)[1]，同時(shí)反映出宣傳力度不夠。

4.被調(diào)查對(duì)象對(duì)于大學(xué)生醫(yī)療保障發(fā)展的建議。調(diào)查對(duì)象中，93.33%認(rèn)為政府還應(yīng)在大學(xué)生醫(yī)療保障的宣傳及政策完善方面加大投入，而有66.67%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為學(xué)校向?qū)W生進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳不到位，同時(shí)應(yīng)該在資金投入、校醫(yī)院建設(shè)等方面改進(jìn)。

（二）采訪結(jié)果整理

1.對(duì)部分生病大學(xué)生的采訪結(jié)果。一是采訪對(duì)象情況。該部分訪談對(duì)象通過校方參保了學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，近期生病于家鄉(xiāng)醫(yī)院就診。二是了解到的內(nèi)容。按程序來說，參與學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生的門診及住院治療應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，如需要異地治療，需要通過填寫醫(yī)療報(bào)銷單，憑轉(zhuǎn)診單，經(jīng)相關(guān)部門審批后再按規(guī)定給予報(bào)銷付款。過程煩瑣，無法滿足在家鄉(xiāng)醫(yī)院就醫(yī)盡快報(bào)銷的現(xiàn)實(shí)需求。三是采訪對(duì)象期望。希望有關(guān)部門能完善異地就醫(yī)管理，保障大學(xué)生在校期間與在外地期間能得到同樣的服務(wù)。

2.對(duì)部分關(guān)注大學(xué)生醫(yī)療保障較多學(xué)生的采訪結(jié)果。一是訪談對(duì)象情況。參保居民醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保障，再根據(jù)家庭情況選擇適當(dāng)商業(yè)保險(xiǎn)，如大病險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)、消費(fèi)性醫(yī)療險(xiǎn)等。二是訪談對(duì)象觀點(diǎn)。要有初步基礎(chǔ)保障，居民社保必須要有，可以解決學(xué)生的普通醫(yī)療保障問題，商業(yè)保險(xiǎn)則可以解決學(xué)生意外傷害、大病門診及住院等需要大額費(fèi)用的醫(yī)療保障問題。

3.采訪結(jié)果反映的情況。一是存在理賠過程復(fù)雜情況。尤其是學(xué)生在假期、異地期間需要就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用需要學(xué)生自行墊付，再經(jīng)過上交報(bào)銷單、轉(zhuǎn)診單等單據(jù)，進(jìn)行層層審核才能根據(jù)規(guī)定給予報(bào)銷付款。若需要報(bào)銷的費(fèi)用在學(xué)生的承擔(dān)能力范圍內(nèi)，學(xué)生可能會(huì)因報(bào)銷程序煩瑣而放棄申請(qǐng)，這會(huì)影響大學(xué)生參保的積極性，也不利于醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展。二是學(xué)校醫(yī)保管理體制存在缺陷。在高校醫(yī)保工作方面，管理沒有統(tǒng)一，有些院校把相關(guān)工作交由后勤部門承擔(dān)，有的由學(xué)生處承擔(dān)，有的則納入校醫(yī)院管理。這種管理形式的多樣化容易在工作實(shí)際執(zhí)行環(huán)節(jié)中出現(xiàn)紕漏、責(zé)任不清，學(xué)生有訴求時(shí)甚至不知道咨詢哪個(gè)部門而問題也無法及時(shí)解決。被調(diào)查對(duì)象同時(shí)建議學(xué)生考慮多方面，使保障更完善。

三、建議與展望

第一，加大宣傳力度。大學(xué)生不了解醫(yī)療保障政策會(huì)直接影響其參保的積極性，部分學(xué)生的醫(yī)療水平也就無法得到保障。為此，政府與高校應(yīng)借助多種媒介，特別是現(xiàn)在學(xué)生普遍使用的社交媒體等互聯(lián)網(wǎng)媒介加大線上知識(shí)宣傳，及時(shí)將前沿信息提供給學(xué)生，也可由校內(nèi)社團(tuán)組織開展知識(shí)講堂、知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)普及。

第二，加強(qiáng)學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的目的就是為學(xué)生提供及時(shí)基本的醫(yī)療服務(wù)。學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的服務(wù)質(zhì)量差、設(shè)備老化、藥物種類少等問題進(jìn)行逐一解決：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，引進(jìn)高素質(zhì)人才，組建更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍;加大經(jīng)費(fèi)投入，不僅接受政府撥款補(bǔ)助，也通過各種途徑進(jìn)行社會(huì)籌資，購(gòu)置實(shí)用的儀器設(shè)備并及時(shí)購(gòu)置藥品，整體提高學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平。

第三，調(diào)整醫(yī)療待遇覆蓋范圍。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注日常醫(yī)療需求，大學(xué)生群體患病多為小病，門診費(fèi)用是大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的主要開銷，其醫(yī)保覆蓋范圍應(yīng)著重于門診小病醫(yī)療，并降低報(bào)銷起付線。同時(shí)，注重大學(xué)生疾病預(yù)防，把傳染病防治、免費(fèi)定期體檢和注射疫苗等健康管理的一些項(xiàng)目納入大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)[1]。

第四，建立信息共享平臺(tái)，簡(jiǎn)化賠付過程。我國(guó)醫(yī)保體系碎片化狀態(tài)無法在短時(shí)間內(nèi)改變，讓各類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一也不切實(shí)際。可以建立各社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息共享平臺(tái)，進(jìn)行資源整合和統(tǒng)一經(jīng)辦管理，高校、醫(yī)院、社保部門、保險(xiǎn)公司之間實(shí)現(xiàn)信息互通。同時(shí)，推進(jìn)異地就醫(yī)信息互通，省去報(bào)銷申請(qǐng)、材料證明等一系列環(huán)節(jié)。簡(jiǎn)化、公開醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程，以增強(qiáng)大學(xué)生對(duì)制度的信任[2]。

第五，進(jìn)行高校醫(yī)保工作管理及宣傳區(qū)域聯(lián)合建設(shè)。教育管理部門可以與醫(yī)療保障部門協(xié)調(diào)，在高校內(nèi)建立大學(xué)生醫(yī)保管理部門，管理校內(nèi)宣傳、學(xué)生問題咨詢、存檔學(xué)生參保資料等有關(guān)工作，并在此基礎(chǔ)上建立區(qū)域高校醫(yī)保管理工作平臺(tái)（可利用公眾號(hào)、APP等媒介進(jìn)行前沿信息更新），各高校實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌互通。這樣可以明確責(zé)任劃分，實(shí)現(xiàn)信息交流互通，提高學(xué)校醫(yī)保工作專業(yè)化、規(guī)范化程度，更好地發(fā)現(xiàn)問題，讓學(xué)生的訴求得到及時(shí)解決。

第六，構(gòu)建多層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體系，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。單一的社會(huì)醫(yī)療有時(shí)難以滿足大學(xué)生的需求[3]，建議在有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為保障的基礎(chǔ)上引入商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救助等補(bǔ)充形式。商業(yè)保險(xiǎn)可以彌補(bǔ)大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療難以滿足的需求（如大病醫(yī)保）。國(guó)家政策也“鼓勵(lì)大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平”[4]。社會(huì)醫(yī)療救助可以作為大學(xué)生醫(yī)療保障體系中除基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)之外的第三層保障，可以在校內(nèi)建立救助性質(zhì)的基金會(huì)，醫(yī)療救助基金可以來自學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)捐助、學(xué)校補(bǔ)貼、社會(huì)人士捐助等;學(xué)校也可以與社會(huì)有關(guān)機(jī)構(gòu)合作發(fā)展慈善與公益事業(yè)，積極分散大學(xué)生疾病治療風(fēng)險(xiǎn)。構(gòu)建多層次的保障體系，可以更好地為大學(xué)生規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

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[2]? 張夢(mèng)，王玉玲，陳旭東.大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的影響因素研究[J].才智，2019，（6）：214.

[3]? 韋海蓓.大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展及問題淺析[J].勞動(dòng)保障世界，2018，（6）：33-34.

[4]? 國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見[J].中國(guó)社會(huì)保障，2007，（9）：85-86.

Investigation and Research on the Present Situation and Existing Problems of Medical

Security for College Students in Chengde City

ZHAO Yu-tong，SHI Kui-tang，ZHAO Chen-hao，WU Xiao-guang

（Chengde Medical College，Chengde 067000，China）

Abstract：Medical security for college students is an important part of the social security system.The medical security system for college students in China has gone through three stages and is in constant improvement.At this stage，there are still various problems.By investigating the current situation of medical security for undergraduates in Chengde，this paper puts forward some suggestions on improving the medical security system for undergraduates from the aspects of service management，regional overall planning and information exchange platform construction.

Key words：college students;medical insurance;multi-level;medical security system;information exchange