孫曉云 于凱

【摘要】 目的 探討平板運動試驗（TET）在冠心病臨床診斷中的應用價值。方法 422例疑似冠心病患者， 分別給予TET及冠狀動脈造影（CAG）檢查， 以CAG檢查結(jié)果作為金標準， 觀察TET的靈敏度、特異度、準確度， 對比不同冠狀動脈狹窄程度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間、持續(xù)時間。結(jié)果 TET診斷冠心病特異度為81.00%（81/100）， 靈敏度為90.68%（292/322）， 準確度為88.39%（373/422）。重度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間早于中度、輕度患者， ST段降低持續(xù)時間長于中度、輕度患者;中度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間早于輕度患者， ST段降低持續(xù)時間長于輕度患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。冠狀動脈狹窄程度越重， TET中ST段降低出現(xiàn)時間越早， 持續(xù)時間越長。結(jié)論 TET在冠心病診斷中具有較高靈敏度及準確度， 應用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;冠狀動脈造影;平板運動試驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.015

冠心病為冠狀動脈血管粥樣硬化使得血管發(fā)生阻塞、狹窄病變， 引起心肌缺氧、缺血所致的心臟病， 且范圍廣泛， 包括心絞痛、無癥狀心肌缺血、心肌梗死等多種類型[1]， 對患者日常生活及生命健康造成嚴重威脅。目前在冠心病診斷中多以CAG檢查為“金標準”， 但CAG技術(shù)診斷難度較大， 醫(yī)療費用較高， 且對患者生理造成一定創(chuàng)傷[2]， 在臨床應用中存在一定限制。而TET為一種無創(chuàng)性檢查方式， 且操作簡單[3]， 近年來在臨床中應用逐漸廣泛， 本次本院為分析TET對冠心病診斷的實際價值， 特行此研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選本院2018年7月～2019年3月收治的422例疑似冠心病患者作為研究對象， 其中男234例（55.45%）， 女188例（44.55%）;年齡42.5～79.6歲， 平均年齡（58.41±10.33）歲;其中368例（87.20%）患者出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛等癥狀， 158例（37.44%）伴有高血壓， 86例（20.38%）合并糖尿病;所有患者均經(jīng)實驗室檢查及體格檢查， 排除存在冠心病外其他心臟病患者， 且均簽署知情同意書。

1. 2 方法 本研究所有患者均于入院3 d內(nèi)行TET， 并在TET后1周再行CAG檢查。TET：行TET檢查前3 d指導患者停止服用鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、洋地黃類藥物， 并于餐后或飯前2 h， 選擇Bruce改良方案實施TET， TET所用平板運動機型號：CV1200， 具體方法為：觀察記錄患者運動前、運動中及運動后2 min內(nèi)12導聯(lián)心電圖、心率、血壓變化及癥狀表現(xiàn)。當患者出現(xiàn)典型心絞痛、嚴重心律失常、心率降低20次/min， 超過最大目標心率85%或因體力不支無法堅持運動后即可終止運動。

CAG檢查：對患者右側(cè)橈動脈進行穿刺， 由多角度、多體位選擇性投照， 并借助通用直徑法估測冠狀動脈血管及分支狹窄程度。

1. 3 觀察指標及判定標準 以CAG檢查結(jié)果作為金標準， 觀察TET的靈敏度、特異度、準確度， 對比不同冠狀動脈狹窄程度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間、持續(xù)時間。TET檢查陽性判定標準：a.運動中（運動后）心電圖ST段下移>0.1 mV， 且持續(xù)時間>2 min;b.運動過程中發(fā)生典型心絞痛;c.發(fā)生室性心動過速、房室傳導阻滯、心房顫動等嚴重心律失常。CAG判定標準：將冠狀動脈狹窄≥50%視為陽性， 且將管腔直徑狹窄50%～74%視為輕度， 75%～90%視為中度， 91%～100%視為重度。將冠狀動脈狹窄<50%視為陰性（正常）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 TET的靈敏度、特異度、準確度分析 CAG診斷陽性322例， 陰性100例。以CAG結(jié)果為金標準， TET檢查真陽性292例（69.19%）， 真陰性81例（19.19%）， 假陰性30例（7.11%）， 假陽性19例（4.50%）。TET診斷冠心病特異度為81.00%（81/100）， 靈敏度為90.68%（292/322）， 準確度為88.39%（373/422）。

2. 2 不同冠狀動脈狹窄程度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間、持續(xù)時間對比 CAG診斷322例陽性患者中， 輕度患者168例， TET中ST段降低出現(xiàn)時間為（412.47±53.39）s、ST段降低持續(xù)時間為（138.42±39.83）s;中度患者119例， TET中ST段降低出現(xiàn)時間為（306.64±49.72）s、ST段降低持續(xù)時間為（235.17±42.51）s;重度患者35例， TET中ST段降低出現(xiàn)時間為（216.63±42.16）s、ST段降低持續(xù)時間為（426.38±52.46）s。重度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間早于中度、輕度患者， ST段降低持續(xù)時間長于中度、輕度患者;中度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間早于輕度患者， ST段降低持續(xù)時間長于輕度患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 冠狀動脈狹窄程度越重， TET中ST段降低出現(xiàn)時間越早， 持續(xù)時間越長。

3 討論

隨著人們生活方式及條件變化， 飲食變化不規(guī)則、運動量降低等因素影響， 使得冠心病發(fā)病率不斷提高， 并逐漸呈年輕化發(fā)展， 常見于肥胖、高血壓、糖尿病人群， 患者多以發(fā)作性心前區(qū)疼痛、心悸、乏力為主要癥狀[4]， 并有約23%～35%患者發(fā)生猝死， 嚴重危及生命。

冠心病多由冠狀動脈粥樣硬化引起， 主要有隱匿性型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型5個類型。TET是心電圖負荷試驗中最常見的一種， 又稱為運動負荷試驗， 它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段， 主要是通過增加患者的運動量， 觀察心電圖的變化， 臨床試驗研究表明TET診斷冠心病的準確性比較高， CAG是將特殊的導管經(jīng)上肢橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口， 選擇性地將造影劑注入冠狀動脈， 記錄顯影過程， 用以判斷冠狀動脈有無病變。檢查的過程是醫(yī)生將穿刺針經(jīng)皮穿刺下肢動脈， 將特制的造影導管沿降主動脈逆行送至升主動脈根部， 分別將導管置于左右冠狀動脈口， 接著注射造影劑， 同時開啟X線電影攝像或磁帶記錄。

在冠心病臨床診斷中多以心肌缺血、冠狀動脈狹窄為客觀診斷依據(jù)[5]。而CAG也為目前冠心病臨床診斷“金標準”， 其主要是于患者上肢橈動脈穿刺， 將導管置于冠狀動脈開口處， 隨后將造影劑注入動脈， 并通過觀察顯影判斷冠狀動脈狹窄病變情況[6]， 評估冠心病。由于人體冠動脈供血具有較強代償能力， 即便中度或重度狹窄患者， 在靜養(yǎng)狀態(tài)下都可保證血液適量灌注， 但當患者進行適量運動時， 其心肌血液則灌注不足， 進而導致心肌缺血及心電圖ST段呈降低變化[7， 8]， 而TET則是以此為原理， 對運動前、中、后患者ST段、心率等進行觀察分析， 診斷冠心病。本研究中， 本院使用CAG及TET進行臨床診斷， 以CAG為金標準， TET診斷冠心病特異度為81.00%（81/100）， 靈敏度為90.68%（292/322）， 準確度為88.39%（373/422）。TET診斷靈敏度、特異度較高， 但仍存在19例（4.50%）誤診的假陽性患者， 且經(jīng)TET檢查發(fā)現(xiàn)， 冠動脈狹窄越嚴重患者， 其ST段降低出現(xiàn)時間越早， 且持續(xù)時間越長， 可在一定程度反映患者冠狀動脈狹窄及病癥程度， 且TET具有操作簡便、安全無創(chuàng)等優(yōu)點， 可為冠心病初步診斷提供科學依據(jù)， 提高冠心病診斷準確率。本研究仍存在19例（4.50%）誤診的假陽性患者， 造成假陽性可能與以下幾點情況有關(guān)：①患者存在部分細微血管病變或冠狀動脈痙攣;②女性雌激素水平異常， 使得自主神經(jīng)功能失調(diào)， 造成心肌對血流兒茶酚胺敏感度提升， 導致非冠心病人群出現(xiàn)ST-T異常變化;③長期受高血壓、心肌肥大等病癥影響， 使得心電圖異常變化。并有30例（7.11%）漏診的假陰性患者， 造成原因可能為：①患者狹窄冠狀動脈已形成良好側(cè)支循環(huán)， 并具有較強代償能力;②患者運動量不足或由于其他原因， 在未達到目標心率前終止了TET， 使得心電圖試驗未發(fā)生明顯變化;③患者單支血管狹窄程度較輕， 為局限性狹窄;或處于血管遠端， 離開口處較遠， 且缺血范圍較小。

綜上所述， TET作為一種無創(chuàng)、高效診斷方式， 在冠心病診斷中具有較高特異度、靈敏度， 并可根據(jù)不同冠狀動脈狹窄患者運動中ST段降低出現(xiàn)及持續(xù)時間， 簡要判斷患者病情嚴重程度， 可作為冠心病高危人群篩查、預后評定的方式， 臨床應用價值較高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-11]