許海富 鄧乒翻

【摘要】 目的 探究體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對鼻咽癌患者放療擺位誤差產(chǎn)生的影響。方法 60例進行根治性放療的鼻咽癌患者， 將BMI=24 kg/m2作為臨界點， 比較BMI≥24 kg/m2和BMI<24 kg/m2患者在三維方向及水平面旋轉(zhuǎn)擺位的系統(tǒng)誤差。分別在患者治療前后對其頭頸區(qū)域進行錐形束CT （CBCT）掃描獲得位置偏移數(shù)據(jù)， 主要選取患者的背腹位（VRT）、左右位（LAT）以及頭腳位（LNG） 3個方位， 借助于CBCT圖像采集患者的擺位誤差進行計算以便判斷放療定位是否精準， 將其與BMI的相關(guān)性進行分析。結(jié)果 放療后患者的體質(zhì)量（49.32±4.21）kg明顯低于放療前的（54.72±5.25）kg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;BMI≥24 kg/m2患者LNG、LAT、VRT的擺位誤差（2.81±0.31）、（2.31±0.25）、（3.92±0.41）mm明顯高于BMI<24 kg/m2的（2.32±0.25）、（1.90±0.21）和（3.03±0.62）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示：BMI與LNG、LAT和VRT擺位誤差無相關(guān)性（r=-0.63、-0.55、-0.43， P>0.05）。結(jié)論 鼻咽癌患者經(jīng)放療時BMI與擺位誤差無相關(guān)性， 誤差變動不會對放療適應(yīng)性造成影響， 但是放療會造成患者的體質(zhì)量降低， 從而使得擺位誤差與療效和放療劑量分布呈相關(guān)性， 在治療時需要充分的結(jié)合患者的具體情況。

【關(guān)鍵詞】 體質(zhì)量指數(shù);鼻咽癌;放療擺位誤差

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.009

【Abstract】 Objective? ?To investigate the influence of body mass index （BMI） on the positioning error of nasopharyngeal carcinoma patients during radiotherapy. Methods? ?There were 60 nasopharyngeal carcinoma patients undergoing radical radiotherapy. With BMI=24 kg/m2 as the critical point， the systematic errors of rotational positioning in three-dimensional direction and horizontal plane in patients with BMI≥ 24 kg/m2 and BMI < 24 kg/m2 were compared.? The position deviation data obtained by cone-beam CT （CBCT） scanning in the head and neck region of patients before and after treatment， mainly from the 3 directions of vertical （VRT）， lateral （LAT） and longitudinal （LNG）. The positioning errors of patients are calculated by CBCT image to judge whether the positioning of radiotherapy is accurate or not， and the correlation between the positioning errors and the BMI is analyzed. Results? ?After radiotherapy， the BMI （49.32±4.21） kg of patients was obviously lower than （54.72±5.25） kg before radiotherapy， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The positioning errors of LNG， LAT and VRT （2.81±0.31）， （2.31±0.25） and （3.92±0.41） mm in patients with BMI≥24 kg/m2?was obviously higher than （2.32±0.25）， （1.90±0.21） and （3.03±0.62） mm in patients with BMI<24 kg/m2，?and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that BMI had no correlation with positioning errors of LNG， LAT and VRT （r=-0.63， -0.55， -0.43， P>0.05）. Conclusion? ?BMI of nasopharyngeal carcinoma patients during radiotherapy has no correlation with positioning error， and the change of error will not affect the radiotherapy adaptability. However， radiotherapy will cause a decrease in patients body mass， so that positioning error is correlated with curative effect and radiation dose distribution. It is necessary to fully considerate the specific conditions of patients during the treatment.

【Key words】 Body mass index; Nasopharyngeal carcinoma; Positioning error during radiotherapy

鼻咽癌是一種發(fā)病率較高的一種頭頸部惡性腫瘤， 目前對于該疾病有效治療方法是放射治療。常規(guī)的二維技術(shù)雖然能夠?qū)δ[瘤進行控制， 但是也會對正常的器官結(jié)果造成一定程度的影響， 導(dǎo)致各類并發(fā)癥的產(chǎn)生， 給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響。調(diào)強放射治療技術(shù)能夠使得腫瘤靶區(qū)的照射劑量明顯的提升， 而對周圍正確器官的照射劑量降低， 進而降低對正常器官的傷害[1， 2]。調(diào)強放射治療是治療鼻咽癌的首選方法， 在臨床上應(yīng)用廣泛。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)BMI與該類患者放療過程中的擺位誤差有著密切的關(guān)系。本文分析本院收治的60例進行根治性放療的鼻咽癌患者BMI對鼻咽癌患者放療擺位誤差產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4～8月收治的60例進行根治性放療的鼻咽癌患者作為研究對象， 年齡19～66歲， 平均年齡（46.21±9.25）歲;男32例， 女28例?；颊咴谥委熐翱ㄊ显u分均≥80分， 將BMI=24 kg/m2作為臨界點， 所有患者分為BMI≥24 kg/m2患者和BMI<24 kg/m2患者?；颊咴谶M行放療的過程中均接受了順鉑單藥。

1. 2 方法

1. 2. 1 體位固定和圖像采集 患者呼吸平順后保持仰臥位， 雙手放置于身體兩側(cè)保持雙腿伸直。使用C枕， 借助于面罩將頭頸肩固定于特制平板上， 操作過程中嚴格遵守科室相關(guān)操作要求。患者面膜固定之后保持該體位至少10 min， 對患者進行大孔徑CT定位掃描， 范圍控制在雙側(cè)鎖骨下方2 cm， 厚度控制在5 mm/層[3]。采集CT掃描影像照片各70張， 所獲取的圖片傳輸?shù)较到y(tǒng)上進行有效標記。

1. 2. 2 靶區(qū)勾畫 將鼻咽可見腫瘤體積、低危亞臨床病灶、高危亞臨床病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等逐層勾畫出來， 以上結(jié)構(gòu)在三維空間上進行延伸形成計劃靶體積[4]。此外還要對相鄰危及的器官進行進一步的勾畫。

1. 2. 3 治療方案制定 將靶區(qū)勾畫完成后對調(diào)強放療（IMRT）的設(shè)計要求對物理師進行告知， 結(jié)合患者的腫瘤范圍對靶區(qū)覆蓋程度和正常器官的限量進行個體化調(diào)整。根據(jù)相關(guān)要求制定IMRT計劃， 通過系統(tǒng)放射子野數(shù)進行定量設(shè)定[5]。隨后制定劑量體積直方圖的評估方案， 由臨床醫(yī)師對IMRT計劃加以確認后， 由物理師將相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸?shù)郊铀倨魃?。患者在放療過程中對其進行化療， 化療使用順鉑單藥。

1. 2. 4 實際擺位圖像的獲取 借助于千伏級CBCT， 通過Varian Rapidarc直線加速器5685進行有效地掃描。掃描的參數(shù)為75 kV， 200 mA， 200 ms， 40 mAs。將所獲取的影像通過OBI-Varian Medical systems處理。

1. 2. 5 擺位誤差測量 數(shù)據(jù)采集后借助于儀器激光點的位置對面膜參考位置區(qū)域的中心點加以確定， 對治療的位置進行調(diào)整， 降低擺位誤差。對比分析CBCT掃描的結(jié)果和計劃治療區(qū)域， 詳細記錄各方位的偏位誤差。

1. 2. 6 對BMI進行檢測及擺位誤差的計算 對患者定位前的基本信息進行記錄， 對患者的BMI進行計算。BMI計算公式為：BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）?；颊叻暖熎陂g檢測體質(zhì)量1次/周。對擺位誤差進行計算時參照Remeijer提出的5個公式進行計算。

1. 3 觀察指標 觀察所有患者BMI變化情況， LNG、LAT和VRT 3個方向的擺位誤差， 并分析與BMI的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者BMI變化情況及LNG、LAT和VRT3個方向的擺位誤差 放療后患者的體質(zhì)量（49.32±4.21）m/kg明顯低于放療前（54.72±5.25）m/kg， 差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 BMI≥24 kg/m2患者和BMI<24 kg/m2患者LNG、LAT、VRT的擺位誤差比較BMI≥24 kg/m2患者LNG、LAT、VRT的擺位誤差（2.81±0.31）、（2.31±0.25）、（3.92±0.41）mm明顯高于BMI<24 kg/m2患者的（2.32±0.25）、（1.90±0.21）和（3.03±0.62）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 BMI與擺位誤差的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示：BMI與LNG、LAT和VRT擺位誤差無相關(guān)性（r=-0.63、-0.55、-0.43， P>0.05）。

3 討論

近幾年鼻咽癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢， 對于鼻咽癌的治療方法引起了人們的高度重視。IMRT技術(shù)在鼻咽癌患者治療中展現(xiàn)出較為明顯的優(yōu)勢， 在臨床上取得了較為顯著的效果， 對于提高放療效果有著重要的意義。在臨床上借助于CBCT掃描所獲取的影像學(xué)圖片和模擬機膜體三維結(jié)構(gòu)進行對比分析， 通過驗證結(jié)果來把控擺位誤差。相關(guān)調(diào)查研究表明鼻咽癌患者放療的擺位誤差受到多種因素的影響， 因此在臨床上不能夠單獨的依靠某一因素獲得結(jié)論， 需要進行全面綜合的分析以獲取最佳的結(jié)論[5-7]。因此在臨床上可以通過對BMI變化情況對擺位誤差加以判斷， 對臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述， 鼻咽癌患者放療時BMI與擺位誤差無相關(guān)性， 誤差變動不會對放療適應(yīng)性造成影響， 但是放療后會造成患者的體質(zhì)量降低， 從而使得擺位誤差與療效和放療劑量分布呈相關(guān)性， 在治療時需要充分的結(jié)合患者的具體情況。

參考文獻

[1] 王發(fā)鵬， 杜鐳， 馬生虎， 等. 探討應(yīng)用輔助體表標記技術(shù)降低鼻咽癌放療擺位誤差的有效性. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 40（1）：28-32.

[2] 張小紅， 何立， 李書容， 等. 鼻咽癌調(diào)強放療技術(shù)的應(yīng)用和擺位誤差探討. 貴州醫(yī)藥， 2012， 36（9）：792-794.

[3] 楊志勇， 王繼平， 袁紅， 等. 錐型束CT對鼻咽癌調(diào)強放射治療患者擺位精度的影響. 醫(yī)療裝備， 2018， 31（21）：49-51.

[4] 金淑平， 李明， 儲開岳. 基于XVI系統(tǒng)探討鼻咽癌患者擺位誤差產(chǎn)生原因及應(yīng)對策略. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床， 2018， 22（5）：543-545， 558.

[5] 張萍， 虞維博， 許青， 等. 探究體質(zhì)量指數(shù)對鼻咽癌患者放療擺位誤差的影響. 中國癌癥雜志， 2018， 28（5）：389-393.

[6] 招什武， 戴振暉， 朱遠湖， 等. 鼻咽癌調(diào)強放療兩種體位固定方式的擺位誤差分析. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2018， 25（5）：575-577.

[7] 林劉文， 高麗娟， 黃群峰， 等. 鼻咽癌調(diào)強放療擺位誤差大小和變化趨勢監(jiān)測. 腫瘤學(xué)雜志， 2012， 18（1）：6-9.

[收稿日期：2019-05-07]