聶廷洪 高麗榮 張建全

摘 要 目的：觀察微創(chuàng)拔牙術(shù)后拔牙創(chuàng)愈合的臨床效果。方法：選取80例共80顆阻生下頜第三磨牙，隨機(jī)分為觀察組（n=40顆，采用微創(chuàng)拔牙術(shù)）和對(duì)照組（n=40，采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)），術(shù)后隨訪觀察各時(shí)間點(diǎn)兩組拔牙創(chuàng)軟組織和骨愈合情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后第1周和第2周拔牙創(chuàng)軟組織愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01，P<0.05）；觀察組術(shù)后第10周拔牙創(chuàng)骨愈合例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組術(shù)后骨愈合時(shí)間相較對(duì)照組明顯縮短（P<0.01）。結(jié)論：微創(chuàng)拔牙術(shù)可明顯縮短拔牙創(chuàng)愈合時(shí)間，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)拔牙術(shù) 拔牙創(chuàng)愈合 臨床分析

中圖分類號(hào)：R782.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）21-0035-03

Clinical research of healing of tooth extraction after minimally invasive extraction

NIE Tinghong*， GAO Lirong**， ZHANG Jianquan

（Department of Stomatology， Tianjin Baodi Hospital， Tianjin 301800， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of healing of tooth extraction after minimally invasive extraction. Methods： Eighty impacted mandibular third molars were randomly divided into an observation group （n=40， using minimally invasive extraction） and a control group （n=40， using traditional extraction）. The soft tissue and bone healing of the extraction wounds were observed by postoperative follow-up in the two group at each time point. Results： The soft tissue healing of extraction wound in the observation group was better than that in the control group at the first and second weeks after operation（P<0.01， P<0.05）. The bone healing of extraction wound in the observation group was better than that in the control group at the tenth week after operation （P<0.01）. The bone healing time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.01）. Conclusion： Minimally invasive extraction can reduce the time of healing and is worth promoting and application.

KEy WORDS minimally invasive extraction； healing of tooth extraction； clinical analysis

微創(chuàng)拔牙是指應(yīng)用微創(chuàng)器械以相對(duì)溫和的方式將患牙拔除的口腔治療新技術(shù)，具有損傷輕、對(duì)患者影響較小等諸多優(yōu)點(diǎn)，其效果受到廣泛關(guān)注和重視[1]。本文選取我院收治的80例共80顆阻生下頜第三磨牙，對(duì)比分析微創(chuàng)拔牙術(shù)和傳統(tǒng)拔牙術(shù)的療效，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月—2018年12月收治的80例共80顆阻生下頜第三磨牙，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40顆。兩組患者均符合拔牙術(shù)的適應(yīng)證，無麻醉藥禁忌，無合并全身炎癥、重要器官功能不全等疾病。觀察組：男21例，女19例，年齡21～46歲，平均年齡（27.75±7.38）歲；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡22～43歲，平均年齡（27.24±7.96）歲。兩組拔牙患者在一般資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取微創(chuàng)拔牙方法。常規(guī)消毒鋪巾，給予2%利多卡因行局部神經(jīng)阻滯麻醉，麻藥生效后，使用高速渦輪機(jī)去除近中鄰牙及遠(yuǎn)中骨阻力，使用微創(chuàng)拔牙刀，將其插入牙周間隙并施加持續(xù)輕巧的楔力及旋轉(zhuǎn)力，使其刃端深入牙槽窩，以便切斷牙周韌帶，擴(kuò)大牙槽窩，使患牙松動(dòng)，再使用牙鉗脫出患牙。清理拔牙窩中的碎屑、肉芽組織，血塊充填牙槽窩后進(jìn)行嚴(yán)密縫合，術(shù)后給予口服抗生素3 d。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)拔牙方法。常規(guī)消毒鋪巾，給予2%利多卡因行局部神經(jīng)阻滯麻醉，麻藥生效后，切開翻起粘骨膜瓣，以傳統(tǒng)牙鑿去骨解除近中阻力，并通過普通牙挺擴(kuò)大牙周間隙，以錘鑿工具利用杠桿原理將患牙挺出。清理拔牙窩中的碎屑、肉芽組織，血塊充填牙槽窩后進(jìn)行嚴(yán)密縫合，術(shù)后給予口服抗生素3 d。

1.3 愈合標(biāo)準(zhǔn)

1） 拔牙創(chuàng)軟組織愈合。術(shù)后1、2、3、4周復(fù)查創(chuàng)口牙齦愈合情況，對(duì)其采取0～3分共4級(jí)評(píng)分法[2]。0分為愈合良好，是指齦瓣無紅腫且對(duì)位良好；1分為愈合尚可，是指齦瓣略有紅腫但對(duì)位良好；2分為愈合較差，是指齦瓣明顯紅腫和（或）對(duì)位不佳；3分是指創(chuàng)口發(fā)生明顯感染。

2） 拔牙創(chuàng)骨愈合。術(shù)后8、10、12、14周定期復(fù)查以平行投照法攝拔牙創(chuàng)區(qū)牙片，骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為拔牙創(chuàng)區(qū)新生骨組織補(bǔ)平牙槽窩，下頜升支前緣及下頜體上緣有連貫性骨白線出現(xiàn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 拔牙創(chuàng)軟組織愈合情況

觀察組術(shù)后第1周和第2周拔牙創(chuàng)軟組織愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01，P<0.05），此后兩組拔牙創(chuàng)軟組織愈合情況無明顯差異（P>0.05，表1）。

2.2 拔牙創(chuàng)骨愈合情況

觀察組術(shù)后第10周拔牙創(chuàng)骨愈合例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），其余時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組拔牙創(chuàng)骨愈合例數(shù)無明顯差異（P>0.05）。觀察組術(shù)后骨愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.01，表2）。

2.3 并發(fā)癥情況

兩組均無遷延不愈、骨髓炎等情況發(fā)生。

3 討論

牙槽骨的變化在很大程度上取決于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)[4]。拔牙之后的牙槽窩被血凝塊填充，然后血凝塊發(fā)生組織機(jī)化，在X光片上，可見到新的骨小梁填充了牙槽窩區(qū)域，即為拔牙創(chuàng)骨愈合，這個(gè)過程通常在拔牙后10～12周完成[5]。一般認(rèn)為拔牙創(chuàng)的愈合與患者的年齡、性別、全身及局部組織器官健康狀況有關(guān)。有研究表明[6]，拔牙創(chuàng)中的血凝塊被破壞后依然可有新的血凝塊形成，但新的血凝塊的形狀和性質(zhì)發(fā)生了變化，可引起傷口愈合時(shí)間的推遲。因此，血凝塊的形狀和性質(zhì)也可能影響拔牙創(chuàng)愈合。拔牙后傷口縫合緊密，可隔離口腔物理化學(xué)因素的刺激，更好地保證血凝塊的完整性，使感染風(fēng)險(xiǎn)降低，使血凝塊組織機(jī)化過程得以順利進(jìn)行，從而可促進(jìn)拔牙創(chuàng)的愈合。

傳統(tǒng)的拔牙術(shù)主要采用杠桿原理和輪軸原理，容易造成牙槽突骨折和缺損、軟組織撕裂、牙根折斷、鄰近牙齒損傷、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等后果，也會(huì)給患者帶來更大的主觀恐懼感受。微創(chuàng)拔牙刀邊緣鋒利，可輕松插入牙周間隙而離斷牙周韌帶，擴(kuò)大牙槽窩，用高速渦輪或超聲骨刀去骨和分離牙齒，有效避免了傳統(tǒng)的敲擊動(dòng)作對(duì)患者的負(fù)面影響，患者的主觀感覺更加舒適。此外，微創(chuàng)拔牙明顯避免了軟組織的撕裂，造成的創(chuàng)傷小、愈合更快。本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)拔牙的軟組織愈合時(shí)間以術(shù)后第1周和第2周為主，傳統(tǒng)拔牙的軟組織愈合時(shí)間以術(shù)后第2周和第3周為主，部分病例甚至到術(shù)后第4周才能完全愈合。

有研究表明[7]，與破碎骨折的牙槽窩相比，完整牙槽窩的愈合速度更快。微創(chuàng)拔牙器械的使用在很大程度上有利于保持牙槽窩的完整性，因此可促進(jìn)牙槽窩的快速愈合。此外，微創(chuàng)拔牙術(shù)野相對(duì)清晰，術(shù)中沒有大的敲擊作用，手術(shù)器械和力度的控制更精確，這些因素也有助于拔牙創(chuàng)的愈合。本研究結(jié)果表明：微創(chuàng)拔牙術(shù)后10周骨愈合率即達(dá)77.5%，而傳統(tǒng)拔牙術(shù)后10周骨愈合率僅為42.5%，微創(chuàng)拔牙患者的骨愈合率明顯高于傳統(tǒng)拔牙患者，且微創(chuàng)拔牙患者的骨愈合時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)拔牙患者。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)可明顯縮短拔牙創(chuàng)愈合時(shí)間，術(shù)后愈合情況更好，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值和良好的發(fā)展前景。

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