馬淑娟

兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥(Infectious mononucleosis，IM) 臨床較為常見，主要由EB病毒(EBV)感染引起，發(fā)病后出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大等情況，肝功能損傷情況明顯，嚴(yán)重影響患兒身體健康，甚至存在生命危險［1］。針對IM患兒，目前臨床尚無確切治療方式，多采取抗病毒治療，但無統(tǒng)一準(zhǔn)確治療方案，更昔洛韋應(yīng)用廣泛，但單一給藥效果不佳，聯(lián)合給藥方案可提高臨床療效，其中聯(lián)合干擾素應(yīng)用效果較好。鑒于上述研究背景，本文選定IM患兒作為研究對象，探究不同藥物方案治療效果，旨在為IM患兒提供有效的治療指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年3月～2019年2月收治的80例IM患兒作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組與試驗組，各40例。對照組患兒中，男23例，女17例；年齡2～8歲，平均年齡(5.23±3.21)歲；入院時病程3～10 d，平均入院時病程(6.11±1.51)d。試驗組患兒中，男22例，女18例；年齡2～7歲，平均年齡(4.64±1.28)歲；入院時病程3～10 d，平均入院時病程(6.01±2.51)d?；純壕霈F(xiàn)肝臟腫大、淋巴結(jié)腫大、扁桃體炎和發(fā)熱情況。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患兒入院后均接受常規(guī)對癥治療，以強(qiáng)化護(hù)理、退熱、維持水電解質(zhì)平衡和保護(hù)肝功能為主，若患兒伴有細(xì)菌感染情況，配合使用抗菌藥物。對照組在上述基礎(chǔ)上給予更昔洛韋靜脈滴注治療，5 mg/(kg·次)，1次/12 h，持續(xù)給藥5 d；試驗組則給予更昔洛韋靜脈滴注聯(lián)合干擾素-α1b霧化吸入治療，更昔洛韋用法用量同對照組，干擾素-α1b用量3 μg/kg，將其溶入0.9%氯化鈉注射液2 ml中，采用氧氣驅(qū)動霧化吸入，持續(xù)15 min/次，1次/d，持續(xù)給藥5 d。治療期間密切觀察患兒體溫變化情況，做好記錄，并了解肝脾和淋巴結(jié)腫脹變化情況。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床治療效果分為顯效、有效、無效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒在給藥72 h后體溫恢復(fù)正常，咽喉疼痛情況明顯消失，異型淋巴細(xì)胞＜0.05為顯效；患兒在給藥120 h后體溫恢復(fù)正常，咽喉疼痛減輕，異型淋巴細(xì)胞＜0.05為有效；患兒在給藥120 h后體溫仍未恢復(fù)正常水平，咽喉疼痛等情況未緩解為無效［2,3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括皮疹、粒細(xì)胞減少、發(fā)熱，若并發(fā)2種或以上不良反應(yīng)，則按最嚴(yán)重的那種計為1例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果比較 試驗組患兒臨床治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與對照組的7.50%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。發(fā)生皮疹的患者停藥后自行恢復(fù)。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

IM疾病在兒童中發(fā)病率較高，主要由EBV感染引起，此病毒屬皰疹病毒科γ 亞科，為嗜人外周血B淋巴細(xì)胞雙鏈線性DNA病毒，目前臨床感染率較高，針對此疾病尚無特效治療方式，是兒科難治性疾病之一［4］。具體治療時多采取免疫調(diào)節(jié)、抗病毒等方式，其中抗EBV藥物以更昔洛韋、利巴韋林為主，更昔洛韋應(yīng)用較為廣泛，但單一用藥效果不理想，臨床日漸主張聯(lián)合給藥治療。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組患兒臨床治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與對照組的7.50%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。發(fā)生皮疹的患者停藥后自行恢復(fù)。具體原因分析如下：更昔洛韋在IM治療中應(yīng)用廣泛，藥物可競爭性抑制病毒DNA聚合酶活性，阻斷病毒復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，同時還發(fā)揮病毒DNA終止作用，可有效抑制病毒DNA復(fù)制及表達(dá)，達(dá)到抑制病情發(fā)展的作用。但目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，大量IM患兒病情呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作狀態(tài)，單純使用更昔洛韋預(yù)后不佳，究其原因可能與B淋巴細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制時無需DNA聚合酶有關(guān)，且更昔洛韋發(fā)揮特異性作用有賴于胸腺嘧啶激酶磷酸化，多由被病毒感染細(xì)胞產(chǎn)生，而部分患兒無上述情況，更昔洛韋對此類患兒抗病毒效果減弱［5］。干擾素-α1b是一種低分子糖蛋白，與細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，同時藥物還可強(qiáng)化T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞功能，對吞噬過程進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)機(jī)體免疫能力提高，發(fā)揮雙重抗病毒能力，與更昔洛韋聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，在抗病毒的同時促使患兒機(jī)體免疫能力恢復(fù)，達(dá)到抑制病情發(fā)展，促進(jìn)患兒恢復(fù)的效果，且干擾素應(yīng)用采取霧化吸入方式，可使患兒體內(nèi)藥物濃度達(dá)到較高水平，確保藥物效果［6，7］。

綜上所述，在IM患兒治療中，更昔洛韋靜脈滴注聯(lián)合干擾素-α1b霧化吸入治療利于患兒康復(fù)，且安全性較高，值得借鑒。