陳思文

感染性休克是一種臨床重癥，炎癥因子大量蓄積全身可引發(fā)心功能障礙［1］。阿拓莫蘭在臨床上主要體現(xiàn)為還原型谷胱甘肽、抗氧自由基與抗炎的作用，目前在感染性休克治療中備受推崇。隨著近年來中藥學(xué)的快速發(fā)展，中藥復(fù)方針劑在臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛，血必凈注射液為活血化瘀復(fù)方制劑的一種，在臨床上不僅體現(xiàn)為活血化瘀的作用，同時還可起到免疫調(diào)節(jié)、抗炎等功效［2］?，F(xiàn)在為進一步分析血必凈注射液聯(lián)合阿拓莫蘭用于治療感染性休克患者的臨床療效，選取本院收治的感染性休克患者為研究對象，回顧分析其治療過程與結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年4月～2019年1月收治的34例感染性休克患者作為研究對象，所有患者均了解本次研究目的、方法與內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。所有患者按照治療方式不同分為對照組與觀察組，每組17例。對照組中男10例，女7例；年齡最小20歲，最大76歲，平均年齡(44.25±10.56)歲。觀察組中男9例，女8例；年齡最小22歲，最大74歲，平均年齡(44.26±10.57)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均實行常規(guī)對癥治療，積極治療原發(fā)病，給予抗感染、抗休克治療，給予呼吸與營養(yǎng)支持，糾正酸堿度與水電解質(zhì)平衡，靜脈泵注血管活性藥物多巴胺，如動脈壓(MAP)未達標(biāo)可調(diào)整去甲腎上腺素用量，改為0.1 μg/(kg·min)，給藥方式為靜脈滴注，必要時加入糖皮質(zhì)激素。對照組給予阿拓莫蘭(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051600)1.8 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組采用阿拓莫蘭聯(lián)合血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033)治療，阿拓莫蘭用法用量同對照組，0.9%氯化鈉注射液100 ml加入血必凈注射液50 ml，靜脈滴注，滴注時間約為35 min，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后CRP、MIP-2、MCP-1、PCT、LA水平、APACHE治療后Ⅱ評分、SOFA評分及臨床療效。采用酶聯(lián)免疫吸附法對CRP、MIP-2與MCP-1進行檢測；實施免疫化學(xué)發(fā)光法對PCT檢測，采用分光光度法檢測LA。根據(jù)APACHEⅡ評估患者健康狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的身體狀況越差。運用SOFA評分評估患者全身感染狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的預(yù)后越差。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：收縮壓(SBP)≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脈壓差≥30 mm Hg，尿量≥30 ml/h，48 h內(nèi)病情穩(wěn)定，神志清醒；有效：SBP、尿量與脈壓差均相似于顯效標(biāo)準(zhǔn)，72 h內(nèi)病情穩(wěn)定，需使用多巴胺或去甲腎上腺素保持血壓；SBP、尿量與脈壓差均未出現(xiàn)明顯改善，意識不清醒。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后CRP、MIP-2、MCP-1、PCT水平比較治療后,觀察組CRP、MIP-2、MCP-1、PCT水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療后LA水平、APACHEⅡ及SOFA評分比較 治療后,觀察組LA水平、APACHE Ⅱ評分及SOFA評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后CRP、MIP-2、MCP-1、PCT水平比較()

表1 兩組患者治療后CRP、MIP-2、MCP-1、PCT水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后LA水平、APACHE Ⅱ及SOFA評分比較()

表2 兩組患者治療后LA水平、APACHE Ⅱ及SOFA評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者臨床療效比較 觀察組中顯效10例，有效6例，無效1例，治療總有效率為94.1%(16/17)；對照組中顯效5例，有效6例，無效6例，治療總有效率為64.7%(11/17)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.497，P＜0.05)。

3 討論

感染性休克的常用治療方式為抗休克、抗感染等，病理研究顯示，感染性休克的發(fā)生將導(dǎo)致炎癥因子級聯(lián)反應(yīng)的發(fā)生，同時可能會損傷自由基，由此開始了有關(guān)抗氧化治療感染性休克的時間研究［3-5］。阿拓莫蘭可清除氧自由基，減輕過氧化損傷，可有效抑制多種炎癥因子合成，降低多向性轉(zhuǎn)錄因子對氧化反應(yīng)活性。血必凈注射液是運用現(xiàn)代制藥工藝精制而成，主要成分包括丹參、紅花、當(dāng)歸、川芎等［6-8］。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療后CRP、MIP-2、MCP-1、PCT水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后LA水平低于對照組、APACHEⅡ及SOFA評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，血必凈注射液與阿拓莫蘭聯(lián)合用于治療感染性休克，可明顯減輕其炎癥反應(yīng)，可以在臨床上推廣應(yīng)用。