謝冰

剖宮產(chǎn)后手術(shù)部位形成瘢痕，再次妊娠會(huì)加大子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須在適當(dāng)時(shí)機(jī)采取終止妊娠措施。如果子宮瘢痕位于胎盤(pán)種植部位，容易加大子宮粘連發(fā)生率，部分病情嚴(yán)重者還有可能出現(xiàn)吸宮不全等不良后果。早期瘢痕子宮妊娠患者多采用藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)方式，其中，人工流產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，藥物流產(chǎn)不但能夠減輕手術(shù)侵入操作對(duì)患者身心產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)還能夠取得理想的流產(chǎn)效果。此次研究旨在分析2017年12月～2018年12月本院收治的瘢痕子宮妊娠患者應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的效果，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月～2018年12月 98例在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行終止妊娠的瘢痕子宮妊娠患者，經(jīng)整群隨機(jī)抽樣法分為比對(duì)組和觀察組，各49例。比對(duì)組患者年齡20～39歲，平均年齡(28.7±4.5)歲；孕周10～18周，平均孕周(15.4±2.1)周。觀察組患者年齡20～41歲，平均年齡(28.9±4.3)歲；孕周10～18周，平均孕周(15.1±2.0)周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠；②具有正常溝通和交往能力；③對(duì)本研究有知情權(quán)并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重全身合并癥患者；②重度心腦血管疾病患者；③嚴(yán)重感染性疾病患者；④造血系統(tǒng)功能異?；颊撸?］。

1.3方法 所有患者接受藥物治療前均接受肝腎功能檢查、心電圖檢查以及血常規(guī)檢查，各項(xiàng)檢查結(jié)果均無(wú)異常后方可為其實(shí)施后續(xù)治療。比對(duì)組患者給予米非司酮治療，口服，50 mg/次，每日早中晚各服用3次，持續(xù)用藥3 d，告知患者接受治療前后2 h內(nèi)均不得飲水、進(jìn)食［2］。觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇治療，米非司酮用藥劑量以及用藥頻率同比對(duì)組患者，持續(xù)接受米非司酮治療3 d后在空腹?fàn)顟B(tài)下頓服0.6 mg米索前列醇片，若用藥后4 h未出現(xiàn)宮縮痛或者陰道流血等反應(yīng)需要加服0.6 mg米索前列醇片。用藥后30 min內(nèi)若患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象則需要其在空腹?fàn)顟B(tài)下于陰道后穹窿部放置米索前列醇0.4 mg，嚴(yán)格控制藥物使用總量，使用總劑量不得＞1.2 mg［3］。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組流產(chǎn)效果。流產(chǎn)效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：流產(chǎn)失敗：患者用藥后未排出胎兒胎盤(pán)且需要采用其他妊娠終止方法；不完全流產(chǎn)：患者用藥后部分排出胎兒胎盤(pán)，需要配合清宮術(shù)進(jìn)行輔助治療；完全流產(chǎn)：患者用藥后未完全排出胎兒胎盤(pán)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比對(duì)組患者流產(chǎn)失敗10例(20.41%)、不完全流產(chǎn)9例(18.37%)、完全流產(chǎn)30例(61.22%)，觀察組患者流產(chǎn)失敗2例(4.08%)、不完全流產(chǎn)9例(18.37%)、完全流產(chǎn)38例(77.55%)。觀察組流產(chǎn)效果優(yōu)于比對(duì)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.032，P=0.042＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)效果比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后易形成瘢痕子宮，患者二次妊娠會(huì)加大妊娠期并發(fā)癥發(fā)生幾率，因此，為了保證患者生命安全必須采取人工干預(yù)措施以取得妊娠終止效果。當(dāng)前，臨床常用瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)方法主要包括手術(shù)以及藥物引產(chǎn)，其中藥物引產(chǎn)不但能夠使手術(shù)對(duì)患者身心造成的損傷得到避免，同時(shí)還能夠取得理想的引產(chǎn)效果［5］。

作為受體水平孕酮拮抗劑，米非司酮具有理想的抗孕酮效果，具有引發(fā)妊娠蛻膜、絨毛變性壞死等效用，還可顯著增加內(nèi)源性前列腺素釋放量，從而產(chǎn)生宮縮效果，此外，還具有宮頸軟化以及擴(kuò)張效果［6］。作為合成前列腺素E1類(lèi)似物，米索前列醇能夠直接對(duì)子宮宮頸細(xì)胞發(fā)揮作用，可使膠原酶生物活性以及內(nèi)源性前列腺激素水平得到明顯提高，具有擴(kuò)張宮頸以及促宮頸成熟等效果，能夠發(fā)揮理想的促子宮收縮作用，可加快排出妊娠產(chǎn)物，可使產(chǎn)婦疼痛感得到明顯減輕，并可使流產(chǎn)效果得到明顯提升［7，8］。

此次研究中，比對(duì)組患者流產(chǎn)失敗10例(20.41%)、不完全流產(chǎn)9例(18.37%)、完全流產(chǎn)30例(61.22%)，觀察組患者流產(chǎn)失敗2例(4.08%)、不完全流產(chǎn)9例(18.37%)、完全流產(chǎn)38例(77.55%)。觀察組流產(chǎn)效果優(yōu)于比對(duì)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.032，P=0.042＜0.05)。患者即便流產(chǎn)失敗，由于服藥后胎盤(pán)胎膜以及孕囊與瘢痕宮壁剝離難度下降，為其實(shí)施后續(xù)清宮術(shù)等治療可有效進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，既能夠減輕患者的痛苦，同時(shí)還能夠降低由于宮頸擴(kuò)張引發(fā)的人工流產(chǎn)綜合征，可顯著降低宮頸擴(kuò)張難度以及子宮破裂穿孔發(fā)生率。

若患者陰道流血量過(guò)多且未排出或者未完全排出妊娠物，則需要及時(shí)為患者進(jìn)行清宮術(shù)或者鉗夾術(shù)，防止由于等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者失血量過(guò)大引發(fā)組織粘連以及機(jī)化等表現(xiàn)，加大刮宮難度以及宮內(nèi)感染發(fā)生率。由于此時(shí)宮口已軟化且子宮壁與妊娠物粘連疏松，無(wú)需進(jìn)行宮頸擴(kuò)張。為了保證藥物流產(chǎn)的有效性和安全性，術(shù)前必須對(duì)患者進(jìn)行B超檢查以便保證定位的準(zhǔn)確性，既能夠提高藥物流產(chǎn)成功率，同時(shí)還能夠防止出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠患者應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇流產(chǎn)效果更加理想。