韓玉明

鹽酸羥考酮屬于一種阿片受體混合激動(dòng)劑，屬于半合成的阿片類藥物，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與平滑肌，用于緩解癌癥或手術(shù)后導(dǎo)致的中重度疼痛［1］。本文對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月～2018年10月收治本院的84例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，患者均自愿參與此次研究，并排除支氣管哮喘、消化道潰瘍及嚴(yán)重肝腎疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲組和乙組，每組42例。甲組年齡19～53歲，平均年齡(36.45±17.53)歲；手術(shù)類型：16例卵巢囊腫剝離術(shù)、14例子宮切除術(shù)、2例子宮肌瘤剝除術(shù)、10例宮外孕輸卵管切除術(shù)。乙組年齡20～54歲，平均年齡(36.56±17.65)歲；手術(shù)類型：15例卵巢囊腫剝離術(shù)、12例子宮切除術(shù)、4例子宮肌瘤剝除術(shù)、11例宮外孕輸卵管切除術(shù)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者均實(shí)施全憑靜脈麻醉，采用咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量分別為0.01～0.02 mg/kg、1～2 μg/kg、1.5～2 mg/kg、0.2 mg/kg；采用0.2 μg/kg瑞芬太尼用靶控輸注(TCI)泵進(jìn)行維持麻醉，借助微量泵持續(xù)泵入順阿曲庫(kù)銨與丙泊酚。手術(shù)結(jié)束停止氣腹時(shí)，甲組采用0.1 mg/kg地佐辛靜脈滴注，乙組采用0.1 mg/kg鹽酸羥考酮靜脈滴注［2］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后1、2、4 h的疼痛評(píng)分(根據(jù)VAS評(píng)分法評(píng)定，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛)、舒適度評(píng)分(根據(jù)BCS評(píng)分法評(píng)定，0分：持續(xù)疼痛，1分：表示安靜狀態(tài)下沒(méi)有疼痛，呼吸或咳嗽時(shí)加重疼痛，2分：平臥安靜時(shí)沒(méi)有疼痛，深呼吸或咳嗽等時(shí)有輕微疼痛，3分：深呼吸沒(méi)有疼痛，4分：咳嗽時(shí)沒(méi)有疼痛)及不良反應(yīng)(咽喉疼痛、頭暈嗜睡以及惡心嘔吐)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛與舒適度評(píng)分比較 乙組患者術(shù)后1、2、4 h的VAS評(píng)分分別為(1.05±0.16)、(1.07±0.17)、(1.35±0.09)分，均低于甲組的(2.59±0.06)、(2.43±0.05)、(2.00±0.19)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；乙組患者術(shù)后1、2、4 h的BCS評(píng)分分別為(2.87±1.22)、(3.01±1.52)、(2.96±1.21)分，均高于甲組的(1.44±1.42)、(1.91±0.99)、(2.36±1.25)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS與BCS評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS與BCS評(píng)分比較(,分)

注：與甲組術(shù)后同時(shí)點(diǎn)比較,aP＜0.05

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組出現(xiàn)咽喉疼痛3例(7.14%)，惡心嘔吐9例(21.43%)，頭暈嗜睡26例(61.90%)；乙組出現(xiàn)咽喉疼痛2例(4.76%)，惡心嘔吐10例(23.81%)，頭暈嗜睡7例(16.67%)。兩組患者咽喉疼痛與惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2127、0.0680，P＞0.05)；乙組患者頭暈嗜睡發(fā)生率低于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.0178，P＜0.05)。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箷?huì)引發(fā)術(shù)后出現(xiàn)肩部酸痛、膈下脹痛及腹部脹痛表現(xiàn)，腹腔創(chuàng)傷后還可能導(dǎo)致一系列全身性疼痛出現(xiàn)，如局部炎癥反應(yīng)痛等，其是一種中等程度的疼痛，對(duì)患者的住院時(shí)間與手術(shù)恢復(fù)程度有直接影響［3］。

本研究結(jié)果顯示，乙組患者在術(shù)后1、2、4 h的VAS評(píng)分均低于甲組，BCS評(píng)分均高于甲組(P＜0.05)，說(shuō)明與地佐辛相比，鹽酸羥考酮在婦科腹腔鏡手術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛效果較高，舒適度較好。臨床認(rèn)為可能是作用機(jī)制存在差異，地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗劑的一種，可激動(dòng)κ 受體與μ 受體，但對(duì)μ 受體沒(méi)有激動(dòng)作用，鎮(zhèn)痛效果高于嗎啡與可待因［4］。鹽酸羥考酮屬于半合成阿片類藥物，主要是由阿片類生物堿蒂巴因植物衍生物制成，也屬于阿片受體混合激動(dòng)劑的一種，可激動(dòng)κ 受體與μ 受體，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與平滑肌。靜脈給藥過(guò)程中，嗎啡的鎮(zhèn)痛效果是羥考酮的1.5倍［5-7］。但與其他強(qiáng)阿片類藥物對(duì)比，鹽酸羥考酮對(duì)內(nèi)臟痛效果更明顯，而婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛主要表現(xiàn)為內(nèi)臟痛。羥考酮導(dǎo)致的惡心嘔吐發(fā)生率低于嗎啡。多數(shù)研究顯示，鹽酸羥考酮在術(shù)后中重度疼痛治療中的鎮(zhèn)痛效果更明顯［8-10］。婦科腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的幾率較高，可達(dá)30%～50%。本研究結(jié)果顯示，兩組患者咽喉疼痛與惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；乙組患者頭暈嗜睡發(fā)生率16.67%(7/42)低于甲組的61.90%(26/42)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明兩種鎮(zhèn)痛藥物不會(huì)增加?jì)D科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，且可有效降低頭暈嗜睡發(fā)生率。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用鹽酸羥考酮的麻醉效果優(yōu)于地佐辛，可明顯減輕患者疼痛程度，提高舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。