袁偉 孫杰

膿毒血癥是一種全身化膿性細菌感染病，其是由大量細菌集中所形成的細菌栓子侵入人體血液循環(huán)所引發(fā)的疾病，常見的致病菌株為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌［1］。膿毒血癥的致病原因多種多樣，一般分為4個大類，分別為感染因素、誘發(fā)因素、非感染因素和病原菌［2］。在本研究中，將通過對比方式分析烏司他丁對于膿毒血癥患者免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月～2018年3月在本院進行治療的60例膿毒血癥患者為研究對象,根據(jù)患者入院時間不同隨機分為對照組與觀察組,每組30例。觀察組患者中男17例,女13例；年齡24～71歲,平均年齡(62.15±14.00)歲。對照組患者中男14例,女16例；年齡22～75歲,平均年齡(65.43±16.97)歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會同意,所有患者均簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①排除6個月內(nèi)接受過化療、放療等免疫系統(tǒng)抑制治療的患者；②排除存在精神疾病和免疫系統(tǒng)疾病的患者；③排除年齡＞80周歲或未成年的患者。

1.3方法 對照組予以常規(guī)治療,其中包括抗感染藥物、生命體征監(jiān)測和緊急救護等。觀察組在對照組治療基礎上予以烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H19990132)治療,20萬單位,q.8 h。兩組持續(xù)治療7～14 d。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平和IL-6、TNF-α 水平。于患者治療前后進行抽血化驗,利用EDTAK進行血液抗凝處理,并置入流式細胞儀測定患者外周血T淋巴細胞亞群,采用流式細胞術測定出4個比值,分別為CD3+(細胞陽性率61%～85%)、CD4+(細胞陽性率28%～58%)、CD8+(細胞陽性率19%～48%)、CD4+/CD8+(比值為0.9～2.0)［3］。IL-6、TNF-α 水平測定：首先,利用纖維支氣管鏡向患者病變支氣管內(nèi)部分次注入適當劑量(50～120 ml)的生理鹽水,再將經(jīng)無菌紗布過濾后的灌洗液置入高速離心機中5 min,取出清液,最后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測清液中的IL-6、TNF-α 濃度［4］。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較 治療前,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后肺組織炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者IL-6(128.09±8.11)ng/L、TNF-α(7.76±0.81)ng/L均顯著低于對照組的(147.32±11.45)、(9.38±0.94)ng/L,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較()

表1 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后肺組織炎癥因子水平比較(,ng/L)

表2 兩組患者治療前后肺組織炎癥因子水平比較(,ng/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

膿毒血癥作為一種嚴重的細菌感染性疾病，會紊亂人體免疫系統(tǒng)［5］。造成人體免疫系統(tǒng)中的T細胞失調(diào)，使炎癥介質向抗炎方向進行傾斜，從而導致人體內(nèi)部出現(xiàn)抗炎因子增多，致炎因子減少的現(xiàn)象，從而紊亂免疫系統(tǒng)［6］。

本次研究結果顯示，治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者IL-6、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者IL-6(128.09±8.11)ng/L、TNF-α(7.76±0.81)ng/L均顯著低于對照組的(147.32±11.45)、(9.38±0.94)ng/L，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。造成上述結果的原因在于，烏司他丁作為一種從成人尿液中提取出來的廣譜胰蛋白酶抑制劑，具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制并消除蛋白酶活性，清除氧自由基，阻礙炎癥介質、細胞因子和白細胞間的聯(lián)系和抑制炎癥介質和心肌抑制因子產(chǎn)生和釋放的作用［7］。當藥物進入人體后，能夠通過抑制毒素的釋放，減少IL-6和TNF-α 的產(chǎn)生，從而改善膿毒血癥患者的免疫功能［8，9］。

綜上所述，利用烏司他丁對膿毒血癥患者進行治療，能夠顯著改善患者的免疫功能，提高患者體內(nèi)的T淋巴細胞亞群水平，降低IL-6、TNF-α 濃度，臨床應用價值較高。