辛樹紅 董新春 辛雨檬

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是對膽囊結(jié)石進(jìn)行治療的重要手段，此種手術(shù)方法具有切口小、出血量少以及術(shù)后恢復(fù)時間短等多種優(yōu)勢。伴隨醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展與完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)水平也得到顯著提升，在臨床治療中的應(yīng)用范圍較廣泛［1］。相關(guān)研究顯示：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時的麻醉方式，對臨床治療效果有直接影響，且腹腔鏡膽囊切除術(shù)有較高的麻醉要求。臨床常用的麻醉藥物包括瑞芬太尼、芬太尼以及丙泊酚等，不同麻醉方式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果也存在差異［2］。現(xiàn)將腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2016年10月～2018年10月本院擬接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者74例作為研究對象，全部患者對采用藥物均無過敏史；并將嚴(yán)重心肺功能不全患者與嚴(yán)重精神類疾病患者等充分排除。按照雙盲法將患者分為對比組和實(shí)驗(yàn)組，每組37例。對比組患者中男18例，女19例；年齡最小24歲，最大75歲，平均年齡(50.23±25.42)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男20例，女17例；年齡最小25歲，最大74歲，平均年齡(50.15±25.32)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在手術(shù)前12 h禁食，手術(shù)前4 h禁水。根據(jù)常規(guī)應(yīng)用依托咪酯予以插管誘導(dǎo)，成功插管后與麻醉機(jī)連接。對比組患者實(shí)施芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，輸入2 μg/kg芬太尼與5 mg/kg丙泊酚；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，輸入2 μg/kg瑞芬太尼與5 mg/kg丙泊酚。手術(shù)期間患者腹內(nèi)壓應(yīng)維持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍內(nèi)，將機(jī)械通氣潮氣量指數(shù)調(diào)整為12 ml/kg，為了保證肌肉松弛度可選擇肌寧維進(jìn)行間斷注射，患者在手術(shù)期間若產(chǎn)生收縮壓比基礎(chǔ)值升高＞30%，心率＞90次/min，可增加0.6 μg/kg或者1 μg/kg瑞芬太尼，在60 s內(nèi)注射結(jié)束；倘若收縮壓比正常值降低＞30%，可選擇5 mg麻黃素注射，心率＜55次/min，可選擇0.5 mg阿托品注射。手術(shù)結(jié)束前10 min予以縫合，這時麻醉停止，隨后拔除氣管插管。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的麻醉效果、拔管時間、止痛時間、意識恢復(fù)時間及不良反應(yīng)(包括嗜睡、躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 麻醉后未產(chǎn)生痛苦與躁動表現(xiàn)為優(yōu)；麻醉后存在輕微的不適感，且偶爾存在躁動表現(xiàn)為良；麻醉后患者產(chǎn)生痛苦與躁動表現(xiàn)，對手術(shù)造成直接影響為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)26例、占70.27%，良10例、占27.03%，差1例、占2.70%，優(yōu)良率為97.30%；對比組患者優(yōu)17例、占45.95%，良12例、占32.43%，差8例、占21.62%，優(yōu)良率為78.38%。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率高于對比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1983，P=0.0128＜0.05)。

2.2兩組患者拔管時間、止痛時間與意識恢復(fù)時間比較 實(shí)驗(yàn)組患者拔管時間、止痛時間與意識恢復(fù)時間均短于對比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者拔管時間、止痛時間與意識恢復(fù)時間比較(,min)

表1 兩組患者拔管時間、止痛時間與意識恢復(fù)時間比較(,min)

注：與對比組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生1例嗜睡、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%(2/37)；對比組患者發(fā)生2例嗜睡、3例躁動、3例惡心嘔吐、1例呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.32%(9/37)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2323，P=0.0222＜0.05)。

3 討論

因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)手術(shù)時間不同，會導(dǎo)致手術(shù)難度也存在差異，通常腹腔內(nèi)壓均較高，因此，有效的鎮(zhèn)痛效果與肌肉松弛效果，是確保腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的重要因素，所以，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉有較高的要求［3］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中，在對二氧化碳?xì)飧菇r會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，如腹內(nèi)壓增加等，引發(fā)患者產(chǎn)生心交感神經(jīng)反射性處于興奮狀態(tài)，生命體征受到直接影響，所以，對麻醉的要求更高。

芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，半衰期長，可控性不強(qiáng)，患者注射芬太尼后很容易于體內(nèi)蓄積，對麻醉效果產(chǎn)生干擾。瑞芬太尼是一種新型的阿片類藥物，起效時間短，鎮(zhèn)靜效果較好，清醒時間較短，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼［4］。在瑞芬太尼進(jìn)到機(jī)體后可借助血液或者組織液予以分解與代謝，蓄積現(xiàn)象不會產(chǎn)生，不會影響肝功能，注射后可將藥效快速發(fā)揮出來，停止用藥后在較短的時間內(nèi)就可以徹底代謝。丙泊酚一般在麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持等操作中應(yīng)用，起效時間與作用時間都比較短，不良反應(yīng)較少，一般和阿片類藥物結(jié)合應(yīng)用［5-7］。另外，瑞芬太尼的效果和丙泊酚效果較類似，在結(jié)合應(yīng)用的過程中，能夠?qū)⒖煽匦圆粡?qiáng)的問題充分解決，進(jìn)而使蘇醒延遲情況的出現(xiàn)有效預(yù)防［8］。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，可提高患者的麻醉優(yōu)良率，縮短拔管、止痛與意識恢復(fù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。