趙英弟

支原體肺炎為非典型肺炎，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中具有較高的發(fā)病率，占20%～40%。治療不及時(shí)可致患兒氣道阻塞、肺炎等癥，嚴(yán)重威脅患兒健康，甚至是生命［1］。目前，醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)院治療中對(duì)該病的重視程度均較高，希望能夠改善小兒支原體肺炎的治療水平。阿奇霉素作為支原體肺炎的抗炎藥物，起到了不錯(cuò)的效果。為了進(jìn)一步提高其治療效果，本研究提出阿奇霉素聯(lián)合喜炎平的治療方案，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的80例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各40例。治療組中男22例，女18例；年齡最小0.58歲，最大8.42歲，平均年齡(4.88±2.52)歲。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡最小0.50歲，最大8.59歲，平均年齡(5.13±2.09)歲。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜14歲；經(jīng)過本院專業(yè)設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員檢查確診為支原體肺炎；有明顯咳嗽癥狀，且積分＞2分，病程＞15 d；所有患兒家屬均同意簽訂治療知情書。排除合并其他器臟，如腎臟、心臟疾病及精神科疾病者；血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L患兒；對(duì)藥物過敏。

1.2方法 對(duì)照組患兒給予阿奇霉素靜脈滴注治療，用藥第1天，10 mg/(kg·d)，最大藥物劑量0.50 g/d，用藥第2～5天，5 mg/(kg·d)，最大藥物劑量0.25 g/d。治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液，從阿奇霉素治療第1天起，連續(xù)給藥10 d，1次/d，0.2～0.3 ml/(kg·d)，靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒臨床治療效果、退熱時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況?？人园Y狀嚴(yán)重程度，按照積分制，分為0～3分：嚴(yán)重咳嗽，夜晚和白天均頻繁咳嗽，記3分；咳嗽較為頻繁，不影響夜間，輕微影響白天，記2分；有間斷性的短暫咳嗽記1分；無咳嗽記0分。分?jǐn)?shù)越低表示患兒咳嗽程度越低。以患兒咳嗽程度加上肺功能檢測(cè)結(jié)果確定治療效果，分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后咳嗽積分0分，肺功能檢查無病變，指標(biāo)正常；顯效：治療后咳嗽積分0～1分，咳嗽癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：治療后咳嗽積分1～2分，癥狀逐漸消失，但肺功能正常；無效：治療后咳嗽癥狀未消失，甚至更加頻繁?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果及退熱時(shí)間比較 對(duì)照組患兒治療3 d痊愈1例，顯效2例，好轉(zhuǎn)6例，無效31例，總有效率為22.5%；治療7 d痊愈3例，顯效5例，好轉(zhuǎn)10例，無效22例，總有效率為45.0%；治療15 d痊愈6例，顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無效14例，總有效率為65.0%。治療組患兒治療3 d痊愈2例，顯效10例，好轉(zhuǎn)10例，無效18例，總有效率為55.0%；治療7 d痊愈10例，顯效11例，好轉(zhuǎn)11例，無效8例，總有效率為80.0%；治療15 d痊愈15例，顯效12例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，總有效率為97.5%。觀察組治療3、7、15 d的總有效率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒的退熱時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒咳嗽控制有效情況及退熱時(shí)間比較［n(%),］

表1 兩組患兒咳嗽控制有效情況及退熱時(shí)間比較［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(4/40)低于對(duì)照組的27.5%(11/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)兩組均未發(fā)生肝功能、過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療安全性高。

3 討論

抑制過度的炎癥反應(yīng)，維持促炎因子和抑炎因子的平衡，具體的治療機(jī)理還需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素對(duì)兒童肺炎支原體肺炎具有較好的治療效果，減少了單獨(dú)使用阿奇霉素所帶來的胃腸不良反應(yīng)，安全性高，可在臨床中進(jìn)行推廣。

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的非典型肺炎，主要臨床癥狀為嚴(yán)重持續(xù)性的咳嗽，給患兒身體和心理帶來極大的影響，需及時(shí)治療。治療不及時(shí)可轉(zhuǎn)化為扁桃體炎、慢性肺炎、呼吸道感染等疾病，也可影響患兒的耳鼻功能，影響其日后發(fā)育［2］。阿奇霉素作為支原體肺炎的主要治療藥物，具有不錯(cuò)的效果，但臨床數(shù)據(jù)顯示，阿奇霉素可致不同程度的惡心、嘔吐、腹痛腹脹等癥［3］。由于支原體肺炎常合并高燒不退癥狀，退熱時(shí)間和咳嗽緩解時(shí)間是觀察支原體肺炎的主要指標(biāo)。為了提高治療效果，本研究選擇喜炎平注射液輔助傳統(tǒng)阿奇霉素治療。喜炎平注射液的主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總磺化物，具有清熱解毒的作用，與阿奇霉素聯(lián)合治療支原體肺炎，可以發(fā)揮其中藥成分的作用，緩解咳嗽的同時(shí)降低阿奇霉素不良反應(yīng)［4-6］。臨床上不少研究對(duì)這一藥物進(jìn)行了闡述，證明喜炎平可以抑制腫瘤細(xì)胞壞死因素，通過抗炎因子的釋放，有效控制患兒體內(nèi)的炎癥因子。在一些研究中還證明喜炎平注射液對(duì)巨噬細(xì)胞分泌炎性因子具有積極影響，發(fā)現(xiàn)喜炎平能有效的抑制體外巨噬細(xì)胞分泌一氧化氮、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α 等［7，8］。結(jié)合大量臨床治療案例，說明喜炎平對(duì)支原體肺炎，衣原體肺炎均具有輔助治療作用，其原理可提示與該藥物的抗炎因子產(chǎn)生有關(guān)。通過