趙麗

臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病是支氣管擴張癥，發(fā)病機制是支氣管纖毛功能受損或管壁結(jié)構(gòu)被破壞造成氣道黏膜造成氣道黏液纖毛系統(tǒng)清除功能受到障礙，病菌生長或定植導致病情發(fā)生反復發(fā)作，患者表現(xiàn)為呼吸困難或咳嗽等癥狀，若治療不及時則造成肺部感染與慢性炎癥互相作用，對肺功能與生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，因此早期采取對癥藥物治療很重要［1，2］。本次研究旨在分析小劑量紅霉素長期口服治療穩(wěn)定期支氣管擴張癥的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月～2019年2月收治的84例穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者,采用隨機數(shù)字法分為研究組和對照組,每組42例。研究組男29例,女13例；年齡19～54歲,平均年齡(35.17±6.28)歲；病程2～8年,平均病程(5.13±1.29)年；其中柱狀擴張25例,囊狀擴張17例。對照組男30例,女12例；年齡21～56歲,平均年齡(35.28±6.91)歲；病程2～9年,平均病程(5.28±1.36)年；其中柱狀擴張24例,囊狀擴張18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：經(jīng)肺部CT檢查符合穩(wěn)定期支氣管擴張癥診斷標準［3］；自愿參與；符合倫理委員會審核。排除標準：懷孕或哺乳期女性；支氣管先天性結(jié)構(gòu)異常；經(jīng)1周內(nèi)使用支氣管藥物；肺疾病急性發(fā)作；臟器功能障礙；認知或精神障礙；病歷資料不全。

1.2方法 所有患者均采用抗感染、吸氧與排痰等常規(guī)治療措施,對照組給予氨茶堿片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準字H12 020118；規(guī)格：0.1 g/片)治療,患者口服3次/d,服用劑量2片/次,后續(xù)結(jié)合病情恢復程度調(diào)整劑量。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量紅霉素片(西安利君制藥有限責任公司,國藥準字H19999268)治療,口服1次/d,2片/次,后續(xù)根據(jù)恢復程度調(diào)整劑量［4］。兩組患者治療時間均為1個月。

1.3觀察指標及判定標準 觀察比較兩組胸部CT影像學評分［參考《2012成人支氣管擴張癥診治專家共識》測評胸部CT影像學評分,具體內(nèi)容包括肺葉病變面積(CT圖像的病變部位)、病變支氣管管壁厚度(管壁局部增厚,明顯減少的肺動脈形成印戒征)、病變面積占所在肺葉面積比值與CT評分］、臨床指標情況［估呼吸困難指數(shù)(mMRC)評分、急性發(fā)作次數(shù)與24 h咳痰量］以及不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心嘔吐、便秘與失眠)。mMRC評分則參考英國醫(yī)學研究委員會的呼吸困難量表,mMRC評分越高表示呼吸越困難。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肺部CT影像學評分比較 研究組肺葉病變面積評分(2.53±0.82)分、病變支氣管管壁厚度評分(1.29±0.18)分、病變面積占所在肺葉面積比值評分(1.42±0.25)分與CT總分(5.36±1.25)分均低于對照組的(3.04±1.15)、(1.75±0.36)、(1.89±0.43)、(6.69±2.01)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組臨床指標情況比較 研究組mMRC評分(1.25±0.27)分低于對照組的(1.74±0.36)分,急性發(fā)作次數(shù)(0.48±0.19)次與24 h咳痰量(19.38±5.62)ml均少于對照組的(1.15±0.26)次、(31.15±8.14)ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組肺部CT影像學評分比較(,分)

表1 兩組肺部CT影像學評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組臨床指標情況比較()

表2 兩組臨床指標情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生惡心嘔吐1例、便秘1例、失眠1例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；對照組發(fā)生惡心嘔吐3例、便秘5例、失眠2例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%；研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.4594,P=0.0347＜0.05)。

3 討論

支氣管擴張癥是臨床常見的呼吸系統(tǒng)病癥，致病因素是支氣管管壁發(fā)生彈性組織損傷造成支氣管發(fā)生不規(guī)則擴張，誘導機制是感染或免疫力失衡等，穩(wěn)定期該病癥患者氣道炎癥持續(xù)進展導致黏膜充血并增加黏液分泌，影響肺功能，給予茶堿類藥物治療能對黏膜分泌加以調(diào)節(jié)，避免機體發(fā)生支氣管黏膜充血情況，對平滑肌加以松弛，達到改善肺功能的目的，但長期口服使用易導致患者發(fā)生失眠或便秘的不良反應(yīng)，影響治療效果，因此根據(jù)病情嚴重程度，切實采取對癥藥物治療能提高療效，充分發(fā)揮抗炎機制且改善預(yù)后康復，具時效性［5-7］。

有研究報道，長期口服小劑量羅紅霉素治療該病癥患者能提高療效，對細胞在氣道內(nèi)聚集情況加以抑制，避免釋放炎癥因子與氧自由基，能降低氣道中性粒細胞含量，避免對上皮細胞膜磷脂造成損傷，對上皮細胞起到保護作用，具有抗氧化或改善肺部結(jié)構(gòu)與功能的優(yōu)勢，提高生活質(zhì)量，藥物毒副反應(yīng)小，減小對重要臟器功能造成創(chuàng)傷，具安全性與可靠性［8，9］。

本研究結(jié)果顯示，研究組肺葉病變面積、病變支氣管管壁厚度、病變面積占所在肺葉面積比值與CT評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組mMRC評分低于對照組，急性發(fā)作次數(shù)與24 h咳痰量均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明本研究與原芳等［10］文獻報道具相似性，療效確切并可改善預(yù)后。

綜上所述，對支氣管擴張癥穩(wěn)定期患者長期口服小劑量羅紅霉素治療能降低肺部CT影像學評分，減少發(fā)作次數(shù)與24 h咳痰量，提高療效且預(yù)防不良反應(yīng)，安全性高，值得借鑒。