孫祥國

ACS是一組以冠狀動脈(冠脈)完全或不完全閉塞為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征，其發(fā)病機制在于冠狀動脈粥樣斑塊破裂或侵蝕而致血栓形成及冠脈血管阻塞［1］。ACS作為嚴重的心血管疾病及冠心病類型，對患者生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成較大威脅［2］。臨床治療多以抗血小板聚集藥物為主，其中屬替格瑞洛與氯吡格雷最為常用。本研究探討了兩種藥物分別作用于ACS患者的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2017年1月本院收治的ACS患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組男15例,女15例；年齡46～72歲,平均年齡(57.08±11.94)歲；ST段抬高型心肌梗死14例,非ST段抬高型心肌梗死8例,不穩(wěn)定型心絞痛8例。對照組男16例,女14例；年齡45～70歲,平均年齡(56.72±12.31)歲；ST段抬高型心肌梗死14例,非ST段抬高型心肌梗死7例,不穩(wěn)定型心絞痛9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合ACS診斷標準,且經(jīng)冠狀動脈造影確診；②自愿參與本次研究,并簽署知情同意書；③臨床資料完整,復(fù)查及時且隨訪順利。

1.2.2排除標準 ①年齡＞80歲者；②嚴重心、肝、腎功能損害者；③過敏體質(zhì)及精神障礙者；④合并感染性疾病、血液性疾病、惡性腫瘤者；⑤既往有活動性潰瘍、上消化道出血、穿孔及心臟手術(shù)史者［3］；⑥近6個月內(nèi)接受過顱內(nèi)出血手術(shù)治療者；⑦妊娠與哺乳期婦女；⑧不配合治療者。

1.3方法 兩組患者均使用阿司匹林作常規(guī)治療,并分別以此為基礎(chǔ)施加聯(lián)合用藥。

1.3.1對照組 聯(lián)用氯吡格雷治療。給予硫酸氫氯吡格雷片口服,初始劑量為300 mg/次,后減量至75 mg/次,維持服用,1次/d［4］。連續(xù)治療1個月為1個療程。

1.3.2觀察組 聯(lián)用替格瑞洛治療。給予替格瑞洛片口服,初始劑量為180 mg/次,后將劑量減至90 mg/次,維持服用,2次/d［5］。連續(xù)治療1個月為1個療程。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：臨床癥狀完全或基本消失,心電圖示ST段基本恢復(fù)正常,發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間減少＞80%；有效：臨床癥狀有所緩解,心電圖示ST段改善幅度為0.05～0.10 mV,發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間減少50%～80%；無效：臨床癥狀未有改善或持續(xù)加重,心電圖表現(xiàn)無明顯變化,發(fā)作次數(shù)減少＜50%或增加［6］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組中,顯效18例,有效10例,無效2例,總有效率為93.33%；對照組中,顯效13例,有效9例,無效8例,總有效率為73.33%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320,P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對照組中出現(xiàn)皮疹2例,輕度出血2例,胃腸道反應(yīng)2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

ACS作為心血管內(nèi)科危重病癥，對患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅。氯吡格雷為噻吩吡啶類P2Y12受體拮抗劑，是臨床治療ACS的首選抗血小板藥物，選擇性與血小板膜上的ADP受體結(jié)合，不可逆性抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集、黏附和血栓形成，其抑制作用可持續(xù)5 d。通過轉(zhuǎn)化體內(nèi)肝細胞色素P450同工酶活性成分，以發(fā)揮其對血小板凝集、黏附的強效抑制作用［7］。

替格瑞洛為環(huán)戊基三唑嘧啶類P2Y12受體拮抗劑，其作用機制與氯吡格雷相類似，替格瑞洛的藥代動力學(xué)呈線性。替格瑞洛及其活性代謝產(chǎn)物的暴露量與用藥劑量大致成比例。替格瑞洛與其活性代謝產(chǎn)物的活性相當。但其與ADP受體P2Y12呈可逆性結(jié)合，且無需經(jīng)肝酶代謝激活；對接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的ACS患者，可降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。故該新型藥物具有作用強、起效快、療效穩(wěn)定等臨床優(yōu)勢［8］。與氯吡格雷相比，替格瑞洛可以降低患者心血管病死亡、心肌梗死或卒中的發(fā)生率。ACS患者過早中止任何抗血小板藥物包括替格瑞洛治療，均能使基礎(chǔ)病引起的心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險增加，因此，應(yīng)避免過早中止治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，替格瑞洛治療ACS療效與安全性更優(yōu)，對改善臨床癥狀及減少不良反應(yīng)更為有益，其可行性與安全性值得臨床普及推廣。