宋曉丹

托拉塞米與呋塞米是臨床上常用的一線利尿劑。得到美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦，為臨床治療心力衰竭的首選藥物［1］，可以影響患者尿量及電解質(zhì)水平。本研究探討托拉塞米與呋塞米對(duì)急性心力衰竭患者電解質(zhì)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年1月東港市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的80例急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。試驗(yàn)組男19例,女21例；年齡40～68歲,平均年齡(57.0±2.8)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓23例,糖尿病12例,冠心病39例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)患者19例,Ⅳ級(jí)患者21例。對(duì)照組男20例,女20例；年齡45～70歲,平均年齡(56.0±2.7)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓24例,糖尿病10例,冠心病40例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)患者20例,Ⅳ級(jí)患者20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均通過(guò)檢查確診為急性心力衰竭；②所有患者均肝功能正常；③所有患者均可堅(jiān)持治療；④所有患者均自愿參加,并簽署之情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②具有急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者；③有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂患者；④合并其他等重要器官疾病的患者；⑤對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者；⑥不愿意參加的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采取呋塞米(上海朝暉藥業(yè)有限公司)進(jìn)行治療,呋塞米片20 mg,1次/d,口服。治療10 d。

1.3.2試驗(yàn)組 采取托拉塞米(南京海辰藥業(yè))進(jìn)行治療。拉托賽米片20 gm,1次/d,口服。共治療10 d。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者血鈉、血鉀含量及排尿量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組血鉀含量為(3.81±0.38)mmol/L，低于對(duì)照組的(4.03±0.39)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組與對(duì)照組血鈉含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組排尿量為(2000.0±20.3)ml，少于對(duì)照的(2056.0±21.3)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血鈉、血鉀含量及排尿量比較()

表1 兩組患者血鈉、血鉀含量及排尿量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

3 討論

心力衰竭為臨床上心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其中以急性左心衰竭為主，急性右心衰竭在臨床上比較少見(jiàn)。心力衰竭發(fā)作時(shí)左心功能異常，會(huì)出現(xiàn)明顯的心肌收縮力下降，心臟負(fù)荷增大。若在急性左心衰竭發(fā)作時(shí)，心排出量下降，會(huì)導(dǎo)致肺循壓力增加，出現(xiàn)前負(fù)荷和后負(fù)荷都加重的情況。在壓力增大的情況下，會(huì)出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫及伴組織器官灌注不足，導(dǎo)致心源性休克。在臨床上，慢性心力衰竭發(fā)展成急性心力衰竭的比例高達(dá)65%～87%，并且預(yù)后非常差，且在臨床上高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全的患者其發(fā)生急性心力衰竭的比例非常高。近幾年，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)，多種慢性疾病逐年增加，有研究顯示，在我國(guó)城鄉(xiāng)居民中心力衰竭患者的發(fā)病率高達(dá)0.9%，因心力衰竭而導(dǎo)致住院的比例占心腦血管疾病患者的20%［1］。慢性心力衰竭患者死亡率可高達(dá)40%。心力衰竭的病變位置在心臟，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及體液潴留。在臨床上主要使用保鉀利尿劑、袢利尿劑及噻嗪類藥物進(jìn)行治療，利尿藥物可以抑制腎小管，對(duì)Na+的重吸收有作用，對(duì)心臟的前負(fù)荷有減輕作用，并且可以改善肺循環(huán)、體循環(huán)及心臟功能。大量臨床研究顯示，袢利尿劑可以改善心力衰竭癥狀，是臨床上的常用要和首選藥物，利尿劑的主要作用部位為髓袢升支粗段，可以較少Cl-及Na+的重吸收。治療急性左心衰竭首先是改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，保護(hù)機(jī)體的重要器官，避免急性心力衰竭再次復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。利尿劑的主要作用為減輕患者水腫癥狀，在臨床上如何合理使用利尿劑減少利尿劑帶來(lái)的抵抗是臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)。長(zhǎng)期使用利尿劑，對(duì)患者的腎臟造成影響，其中最主要的就是可導(dǎo)致患者腎臟利尿閾值升高。長(zhǎng)期使用利尿劑，腎臟低灌注導(dǎo)致近端小管運(yùn)輸系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降，進(jìn)而產(chǎn)生利尿劑抵抗。在利尿劑長(zhǎng)期的作用下，其遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞增生肥大，會(huì)有利尿劑吸收障礙發(fā)生，產(chǎn)生利尿后鈉潴留，發(fā)生低鈉低蛋白血癥。呋塞米與托拉塞米是臨床上常用的利尿劑，為髓袢利尿劑［2］。托拉塞米對(duì)腎小管髓袢的升支粗段及其遠(yuǎn)曲小管可以起到抑制腎小管重吸收Na+、Cl-、K+的功能，增加水液及鈉、氯的排泄，起到治療作用。呋塞米的作用部位在腎小管髓袢的厚壁段，可以起到抑制腎小管重新吸收Na+、Cl-的功能、并有利尿等作用［3］。利尿劑也有較多的副作用，主要是長(zhǎng)期使用的過(guò)程中患者體內(nèi)的鈉、鉀等電解質(zhì)的流失造成電解質(zhì)紊亂。長(zhǎng)期使用利尿劑可以激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，降低血壓，對(duì)腎功有損害作用。有研究顯示，托拉塞米可以改善腎小管內(nèi)的醛固酮與受體的結(jié)合情況，抑制醛固酮的分泌，將血鉀控制在正常范圍內(nèi)，并且可以減輕心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，并且與螺內(nèi)酯比較，其排鈉、保鉀效果顯著［4］。而托拉塞米的特點(diǎn)在于其藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且耐藥性極低，長(zhǎng)期使用后也無(wú)耐藥性，可以治療頑固性心力衰竭，并且效果顯著，是治療急性心力衰竭的首選藥物［5］。托拉塞米為美國(guó)心臟協(xié)會(huì)以及2010中國(guó)急性心力衰竭診斷與治療指南推薦的治療心力衰竭的袢利尿劑，作用效果顯著，并且安全性比較高。

綜上所述，托拉塞米的排鈉作用與呋塞米近似，但是呋塞米的排鉀、利尿能力強(qiáng)于托拉塞米，對(duì)于急性心力衰竭患者可以交替使用兩種藥物。本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過(guò)少，觀察指標(biāo)比較單一，希望廣大同行繼續(xù)進(jìn)行本方面研究，為臨床治療提供佐證。