樊春磊

急性ST段抬高型心肌梗死是冠狀動(dòng)脈供血突然減少或中斷造成持久急性缺血。主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定出現(xiàn)繼發(fā)性血栓［1］?；颊甙l(fā)病期間的臨床表現(xiàn)主要為胸部劇烈疼痛、心電圖異常等。如不能及時(shí)治療，將可能導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅。因此，患者一旦確診就需要立即展開治療。本文主要分析替格瑞洛與氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年4月～2018年4月收治的100例ST段抬高型心肌梗死患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組男29例,女21例；年齡40～78歲,平均年齡(60.4±9.3)歲。對(duì)照組男28例,女22例；年齡41～78歲,平均年齡(61.1±±8.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均給予阿司匹林腸溶片(北京太洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022079)治療，第1天口服300 mg，隨后依據(jù)其病情調(diào)整為100 mg/d，同時(shí)服用相關(guān)調(diào)脂類藥物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410］治療，氯吡格雷300 mg口服，維持劑量75 mg/d。觀察組患者采用替格瑞洛(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120486)治療，替格瑞洛180 mg/d口服，分早晚兩次服用。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、胸痛緩解時(shí)間、CK-MB變化時(shí)間、ST段下降＞50%時(shí)間及12 h血管再通率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療2 h后胸痛消失,ST段下降＞50%,CK-MB峰值出現(xiàn)于發(fā)病的14 h內(nèi)以及出現(xiàn)再灌注性心律失常；有效：患者治療ST段下降尚未達(dá)到50%,CK-MB峰值出現(xiàn)于發(fā)病的＞14h以及出現(xiàn)再灌注性心律失常；無(wú)效：患者的各項(xiàng)癥狀并未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血管再通判定標(biāo)準(zhǔn)：治療2 h后出現(xiàn)以下兩種及以上情況即可,包括胸痛消失、出現(xiàn)再灌注性心律失常、抬高ST段回降幅＞50%、CK-MB峰值出現(xiàn)于發(fā)病的14 h內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2兩組患者胸痛緩解時(shí)間、CK-MB變化時(shí)間、ST段下降＞50%時(shí)間及12 h血管再通率比較 對(duì)照組胸痛緩解時(shí)間為(8.6±1.7)h、CK-MB變化時(shí)間為(19.8±4.1)h、ST段下降＞50%時(shí)間為(7.9±2.3)h、12 h血管再通率為70.0%(35/50)；觀察組胸痛緩解時(shí)間為(1.5±0.3)h、CK-MB變化時(shí)間為(13.5±4.4)h、ST段下降＞50%時(shí)間為(1.5±0.3)h、12 h血管再通率為90.0%(45/50)；觀察組胸痛緩解時(shí)間、CK-MB變化時(shí)間、ST段下降＞50%時(shí)間均短于對(duì)照組,12 h血管再通率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是一種常見(jiàn)的心血管疾病，具有病殘率高、病死率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康、生命安全［2］。當(dāng)前，治療此種疾病主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)或藥物溶栓治療。此種治療方法創(chuàng)傷小、血管再通率高，有助于患者恢復(fù)。但患者治療時(shí)仍需要抗血小板藥物，常出現(xiàn)藥物抑制的現(xiàn)象，對(duì)治療效果構(gòu)成影響。因此，有效的治療措施已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。

阿司匹林是常見(jiàn)的非甾體藥物，可有效抑制心絞痛，可抑制血小板環(huán)氧化酶，間接對(duì)血小板內(nèi)血栓素A2釋放產(chǎn)生阻礙性作用，從控制前列環(huán)素的生成，抑制血小板聚集［3］。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，可阻斷ADP，有效抑制血小板活性因子的釋放，影響巨噬細(xì)胞繁殖與遷移，有效抑制斑塊內(nèi)相關(guān)炎癥的反應(yīng)，有利于增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性［4，5］。并且氯吡格雷能夠刺激腺苷環(huán)化酶，阻礙血小板聚集，控制血栓形成。但是質(zhì)子抑制劑會(huì)與氯吡格雷競(jìng)爭(zhēng)肝細(xì)胞色素P450酶主要結(jié)合位點(diǎn)，導(dǎo)致氯吡格雷抗血小板失活，引起不良心血管事件［6］。而替格瑞洛是一種血小板聚集抑制劑，能夠有效抑制ADP介導(dǎo)的血小板活化與聚集。此種藥物進(jìn)入人體后，不會(huì)產(chǎn)生肝臟代謝，可直接產(chǎn)生抗血小板的作用，起效時(shí)間短，作用強(qiáng)［7］。在本次研究中，對(duì)照組患者采用氯吡格雷治療，觀察組患者采用替格瑞洛治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胸痛緩解時(shí)間、CK-MB變化時(shí)間、ST段下降＞50%時(shí)間均短于對(duì)照組，12 h血管再通率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，替格瑞洛治療效果更顯著，更有利于患者臨床癥狀改善。

綜上所述，相比較氯吡格雷治療措施，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用替格瑞洛效果更顯著，更有利于改善患者臨床癥狀。