陳艷花

在眼科疾病中，弱視是兒童時期較為常見的一類疾病，可對兒童的視功能造成嚴重損害?；純杭覍偃舨荒苤匾暼跻晢栴}，延誤治療的最佳時機，將可引起視覺發(fā)育受阻以及終身視覺能力低下等一系列問題，影響兒童的學習以及其今后的工作、生活。針對兒童弱視問題的治療，及早發(fā)現(xiàn)，及早采取科學、合理的治療方案是其基本原則。而臨床實踐過程中屈光不正性弱視治療的意義重大，針對這類患兒的治療，相關研究中運用了視知覺學習療法。為明確掌握該方法的治療價值，制定可指導實踐的治療方法，本文擬就視知覺學習治療的實踐應用展開分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月期間收治的90例(174眼)屈光不正性弱視兒童，男49例、占比54.4%，女41例、占比45.6%；年齡3～8歲、平均年齡(5.3±0.9)歲。輕度56眼，中度52眼，重度66眼。在征得患兒與患兒家屬的同意后，納入本次研究。

1.2方法 在接受治療前，90例患兒均按眼科疾病的常規(guī)診治流程進行檢查，檢查項目包括患兒的遠、近視力，眼球運動情況、眼位等。所有患兒經(jīng)常規(guī)檢查后均排除器質(zhì)性病變。明確診斷為屈光不正性弱視后，對患兒進行散瞳，其中＜7歲兒童使用1%的阿托品眼藥水，＞7歲兒童使用復方吡卡胺眼藥水。

視知覺學習治療方法如下：①根據(jù)視功能檢查的結(jié)果對患兒的缺損程度以及缺損類型進行明確劃分，并據(jù)此制定針對性治療方案；②為患兒營造一定的治療氛圍，確保訓練環(huán)境暗淡、安靜；③根據(jù)患兒學校的學習時間為其設計個性化的治療時間，并發(fā)放科室自行設計的《屈光不正性弱視患兒視知覺學習治療登記表》，叮囑患兒、患兒家屬按計劃進行治療，做好治療進度的登記；④指導患兒進行視知覺學習程序(該程序由國家醫(yī)療保健器具工程技術研究中心研發(fā))使用方法的學習，并在學習結(jié)束后告知患兒、患兒家屬該程序的優(yōu)勢以及使用意義，提高其重視程度；⑤根據(jù)弱視程度制定遮蓋治療方案，對視力相差兩行者，每日除常規(guī)訓練外，輔以4～6 h遮蓋；⑥每月定期對患兒的雙眼視力進行復查，并對其他視功能項目的改善情況做綜合性評價，根據(jù)復查、評價結(jié)果適當調(diào)整治療方案。

視知覺學習治療針對性策略：①視力≤0.2，關注視覺通道的激活，以刺激為主；②視力0.3～0.6，增加雙眼視細胞訓練(視力)與修復性訓練(皮質(zhì)功能)；③視力0.7～0.8，進一步加強修復性訓練，確保皮質(zhì)功能修復效果；④視力＞0.8，兼顧雙眼視功能的恢復訓練以及修復性訓練。

1.3觀察指標及判定標準 選取患兒的裸眼視力以及戴鏡視力為復查指標，所有患兒均在出院時叮囑其定期(每月1次)進行復診。在治療結(jié)束后，由臨床醫(yī)師根據(jù)復查結(jié)果以及患兒的視功能改善情況進行療效的評價，評價結(jié)果分為無效、有效與治愈3個等級。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1戴鏡視力改善情況 治療前，90例患兒的戴鏡視力為(0.37±0.19)；經(jīng)視知覺學習治療后(以最后一次復查結(jié)果為準)戴鏡視力為(0.83±0.16)；治療后戴鏡視力優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義 (t=17.569，P＜0.05)。

2.2不同弱視程度患兒的臨床療效 90例(174眼)屈光不正性弱視兒童中，輕度56眼，治療無效7眼(12.50%)，有效14眼(25.00%)，治愈35眼(62.50%)；中度52眼，治療無效4眼(7.69%)，有效17眼(32.69%)，治愈31眼(59.62%)；重度66眼，治療無效8眼(12.12%)，有效23眼(34.85%)，治愈35眼(53.03%)；共治療無效19眼(10.92%)，有效54眼(31.03%)，治愈101眼(58.05%)。見表1。

表1 不同弱視程度患兒的療效情況(眼,%)

3 討論

弱視為臨床常見的、幼兒高發(fā)的視覺發(fā)育障礙性疾病，現(xiàn)有醫(yī)學證據(jù)表明，該病的病因大致可以分為屈光不正性、屈光參差性、斜視性、形覺剝奪性、器質(zhì)性等類型，患兒常表現(xiàn)為分讀困難、視力與屈光異常等［1-3］。在以往的治療實踐中，紅光治療、近距離精細訓練等方法雖然能夠，改善患兒的弱視問題，但此類方法大多存在訓練時間過長、起效較慢以及內(nèi)容枯燥等問題，而這類不利因素也對患兒的治療依從性造成了一定的影響。在此背景下，弱視兒童治療方法的創(chuàng)新成為相關領域的研究熱點。回顧近年來的文獻，王英，吳楠等［4，5］就視知覺學習治療的價值展開分析，其研究結(jié)果提示，該方法實施以后，患兒的治療依從性得到了明顯改善，弱視治療的效果也得到了顯著提升。

在心理學領域，視知覺是將眼睛獲得的可見光信息進行分析，并根據(jù)分析結(jié)果計劃或者行動的能力，其內(nèi)容應當包括視覺認知以及視覺接收。圍繞兒童的視知覺能力培養(yǎng)，相關領域的學者提出了彩紙拼圖、七巧板拼圖、搭積木、猜謎、智力拼圖、紙牌游戲、迷宮訓練、寫話訓練等多種訓練方法，而各類訓練方法的實踐應用情況也表明，根據(jù)兒童的個體差異采取可行的訓練方法，能夠顯著提升其視知覺能力［6］。針對兒童屈光不正性弱視的矯正，視知覺學習治療方法的應用價值也獲得了一定的支持，為進一步掌握其臨床價值，本院就該種治療方法進行了實踐嘗試，以期將其對弱視兒童的治療意義作一綜合性的、相對客觀的分析。

從本次研究的結(jié)果來看，在對屈光不正性弱視兒童實施治療時，視知覺學習治療能夠明顯改善患兒的視力與視功能，糾正其視功能發(fā)展的不良狀態(tài)。作為一種相對較新的治療方法，以視知覺學習程序進行視力恢復訓練，切實解決了以往弱視治療方法存在的諸多問題，并以豐富的訓練素材以及個體化的學習過程增強了患兒參與訓練的積極性與主動性。就視知覺學習療效而言，這一優(yōu)勢為整個訓練過程提供了重要保障。借助大腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，對不同類型的患兒明確其訓練的側(cè)重點，關注特定視覺學習與刺激對患兒視力、視功能的改善效果，以恰當?shù)姆桨高M行訓練，是促使整個訓練過程達到視知覺學習治療預期目標的重要基礎。而學習程序提供的視頻游戲，是充分考慮到兒童好玩的天性而制定的一類訓練方法，此類訓練內(nèi)容不僅得到了多數(shù)患兒的青睞，也給整個弱視治療過程帶來了趣味性［7］。就本次研究獲得的反饋信息來看，基于學習程序的視知覺學習治療，能夠使患兒更加專注于弱視治療本身。

遮蓋優(yōu)勢眼進行治療也是視知覺學習治療的重要內(nèi)容之一。根據(jù)單細胞記錄研究結(jié)果，存在弱視問題的貓與猴的大腦初級皮質(zhì)細胞更加傾向于對優(yōu)勢眼或正常眼所受到的刺激做出反應。而臨床實踐證據(jù)也表明，在對弱視兒童實施治療時，采取遮蓋優(yōu)勢眼進行治療的方式，雙眼的不平衡問題可被逆轉(zhuǎn)。因此，在本次方案擬定環(huán)節(jié)，為了保證治療的效果，對不同弱視程度的患兒采取不同的輔助遮蓋治療方案。就患兒的復查數(shù)據(jù)以及患兒家屬的反饋信息來看，遮蓋治療能夠較好的改善患兒的弱視問題。除本次研究使用的治療方法外，周琦，郭佃強等［8，9］也提出了針對屈光不正弱視的綜合訓練方案，就結(jié)果來看，多種治療方法的聯(lián)合應用，能夠進一步提高弱視治療的療效。

綜上所述，在兒童屈光不正性弱視的治療過程中，視知覺學習治療的療效確切，能夠切實改善患兒的視力與視功能。