崔國志 巫志好 李雙許

阻生齒是指頜骨內(nèi)位置不當、未萌至正常咬合位的牙齒，多見于下頜第三磨牙，易損害鄰牙，引起牙周疼痛、發(fā)炎甚至額下淋巴腫大等并發(fā)癥，臨床主要以拔牙術(shù)處理［1］。傳統(tǒng)鑿骨劈冠法通過敲擊增大牙間隙，但易引起下頜關(guān)節(jié)受損甚至骨折。故隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)概念被引入口腔醫(yī)學(xué)中，微創(chuàng)拔牙術(shù)因其損傷少、術(shù)后恢復(fù)快，備受臨床關(guān)注，為臨床阻生齒拔除患者提供良好的技術(shù)。本研究旨在對照比較傳統(tǒng)鑿骨劈冠法與微創(chuàng)拔牙術(shù)在阻生齒拔除中的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院80例下頜第三磨牙阻生齒患者作為研究對象，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡16～45歲，平均年齡(24.3±7.1)歲。觀察組中男21例，女19例；年齡16～45歲，平均年齡(25.1±7.6)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標準：具有拔牙禁忌者，如牙周、根尖急慢性炎癥等；全身系統(tǒng)性疾病者；特殊生理期女性；精神疾病者；依從性差者。

1.2方法 術(shù)前，兩組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查，確認阻生齒的位置、方向及周圍組織情況，使用2%利多卡因進行牙槽-頰-舌下頜神經(jīng)阻滯麻醉。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)鑿骨劈冠法：根據(jù)術(shù)前拔牙阻力分析確定術(shù)式，低位垂直阻生齒可直接鋌松后拔除，阻力較小的中位前傾阻生齒無需翻瓣和去骨，阻力較大者常規(guī)涉及角型瓣切口，翻瓣，顯露部分牙冠；骨鑿去除頰側(cè)和被覆骨質(zhì)，劈減近中牙冠阻力，使用拔牙鋌鋌松阻生齒，增加間隙，牙鉗拔除阻生齒。觀察組應(yīng)用微創(chuàng)拔牙法：常規(guī)涉及角型瓣切口，翻瓣，顯露部分牙冠，使用45°仰角氣動手機配合渦輪鉆消除近中端骨阻力，使用微創(chuàng)拔牙刀沿牙軸方向到達牙周間隙，緩慢輕微持續(xù)轉(zhuǎn)動，以切斷牙周膜和松質(zhì)骨，牙體松動后使用牙鉗牽引拔除阻生齒。術(shù)后，使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，清理牙槽窩內(nèi)碎片，牙齦對位復(fù)位，縫合，棉球壓迫止血；術(shù)后2 h局部冷敷，術(shù)后3 d口服抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者拔牙窩完整情況、手術(shù)時間、VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后2 d，采用VAS進行評分，0～10分，分值越高提示疼痛程度越嚴重［2］。并發(fā)癥包括腫脹、張口受限、斷根、干槽癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者拔牙窩完整情況、手術(shù)時間及VAS評分比較觀察組患者拔牙窩完整率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后2 d，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者拔牙窩完整情況、手術(shù)時間及VAS評分比較(%,)

表1 兩組患者拔牙窩完整情況、手術(shù)時間及VAS評分比較(%,)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

由于食物精細化、下頜第三磨牙較晚萌出等因素，下頜第三磨牙易形成阻生齒，臨床主張將其及早拔除［3］。由于下頜第三磨牙位置及解剖結(jié)果特殊性，手術(shù)操作視野小，其拔除術(shù)是難度較高的口腔科手術(shù)［4］。其中傳統(tǒng)鑿骨劈冠法通過鑿、鋌、敲、劈等方式進行牙齒拔除，會沖擊到牙槽骨和下頜骨，易對牙周組織造成損傷，增加腫脹程度和持續(xù)時間，甚至導(dǎo)致供血障礙、牙槽窩增大、骨質(zhì)改變等，另外還可增加疼痛不適，使患者產(chǎn)生恐懼心理，手術(shù)依從性不佳［5，6］。

隨著微創(chuàng)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙術(shù)以手術(shù)時間短、切口小、損傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸被臨床所青睞［7，8］。微創(chuàng)拔牙術(shù)使用45°仰角氣動手機配合渦輪鉆，易操作控制，無需鋌撬牙體，即可準確、快速消除近中端骨阻力，保證牙槽骨的完整性，且隨時應(yīng)用吸唾器輔助，以保證手術(shù)視野清晰，縮短手術(shù)時間，減少牙周組織損傷和斷根等并發(fā)癥［9，10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者拔牙窩完整率95.00%明顯高于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時間(12.43±3.29)min短于對照組的(19.61±5.52)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后2 d，觀察組患者VAS評分(2.43±0.69)分低于對照組的(4.51±1.29)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率22.5%低于對照組的82.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示相較之傳統(tǒng)鑿骨劈冠法，應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜第三磨牙阻生齒，可明顯縮短手術(shù)時間，減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，阻生齒拔除術(shù)是臨床口腔科難度較大的手術(shù)，而微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜第三磨牙阻生齒拔除的臨床效果、體驗舒適感及安全性更具優(yōu)勢，更適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。