何蘭彩

腹腔鏡手術具有損傷小、恢復快、瘢痕小、住院時間短、身體恢復快等優(yōu)點，但其也伴隨一些手術應激反應，多由術中患兒體位特殊及氣腹等原因造成的機械性損傷及高碳酸血癥等原因造成［1］，容易造成患兒心臟反應異常，增加了麻醉的風險，嚴重影響患兒的復蘇質量，延長患兒拔管時間、清醒時間［2］。為了盡可能的減少手術應激反應，提高復蘇質量，以使患兒盡早恢復健康［3］。本研究分析對比3種不同麻醉方法對小兒腹腔鏡手術應激反應、復蘇質量的影響，為小兒腹腔鏡手術提高更加安全可靠的臨床麻醉方式，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年8月～2018年8月120例行腹腔鏡疝修補術患兒作為研究對象,美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級,將其隨機分為組1、組2和組3,各40例。組1年齡8～18歲,平均年齡(9.32±2.90)歲。組2年齡7～17歲,平均年齡(9.56±2.49)歲。組3年齡7～18歲,平均年齡(8.89±3.04)歲。三組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經患兒家屬同意,并排除患有其他嚴重系統疾病患兒。

1.2方法 三組患兒術前均建立靜脈通道,靜脈滴注林格氏液,滴速5 ml/(kg·h),進入手術室后,使用多功能監(jiān)護儀密切監(jiān)測患兒的心率、血壓、心電圖、血氧飽和度。組1使用芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨靜脈滴注行氣管插管全身麻醉并連接呼吸機使用七氟醚維持麻醉。組2采用氣管插管全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯。在全身麻醉(麻醉方法同組1)完成后使用超聲探頭對患兒髂嵴與第12肋間腋前線水平進行定位,常規(guī)消毒后經定位平面進針達腹內斜肌及腹橫肌間回抽無血后注入鹽酸羅哌卡因,對側也以此方式進行麻醉。組3采用氣管插管全身麻醉聯合骶管阻滯麻醉。在全身麻醉(麻醉方法同組1)完成后取側臥位,雙腿屈曲固定,在骶裂孔處進針,有落空感且回抽無血時注射鹽酸羅哌卡因。患兒術后不給予催醒,待患兒自然清醒后予以拔管,送回觀察室。

1.3觀察指標及判定標準 觀察記錄不同時間點(氣管插管前、胸腔穿刺針刺入后、氣管插管導管拔出后)三組血清去甲腎上腺素、腎上腺素、血糖變化；比較三組患兒拔管時間、清醒時間、離開手術室時間、躁動評分(得分越高躁動情況越嚴重)。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組患兒不同時間點各應激反應指標比較 氣管插管前,三組去甲腎上腺素、腎上腺素及血糖水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；胸腔穿刺針刺入后及氣管插管導管拔出后,組3去甲腎上腺素、腎上腺素及血糖水平均優(yōu)于組1和組2,且組2優(yōu)于組1,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2三組患兒復蘇質量比較 組1拔管時間、清醒時間、離開手術室時間、躁動評分分別為(8.24±2.98)min、(11.72±3.57)min、(28.63±5.73)min、(1.96±1.19)分,組2分別為(7.04±2.17)min、(10.36±0.37)min、(19.84±5.38)min、(1.35±0.67)分,組3分別為(5.76±1.19)min、(9.78±1.77)min、(17.63±2.77)min、(0.98±0.89)分。組3拔管時間、清醒時間、離開手術室時間、躁動評分均優(yōu)于組1和組2,且組2優(yōu)于組1,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患兒不同時間點應激反應指標比較()

表1 三組患兒不同時間點應激反應指標比較()

注：與組1和組2比較,aP＜0.05;與組1比較,bP＜0.05

表2 三組患兒復蘇質量比較()

表2 三組患兒復蘇質量比較()

注：與組1和組2比較,aP＜0.05；與組1比較,bP＜0.05

3 討論

患兒腹腔鏡疝修補術具有損傷小、恢復快、瘢痕小、住院時間短、身體恢復快等優(yōu)點，但小兒腹腔鏡手術也伴隨著一些手術應激反應，主要是由于患兒交感神經興奮，釋放兒茶酚胺等物質，使去甲腎上腺素、腎上腺素、血糖等急劇升高［4，5］，極易使患兒發(fā)生心率失常、肺動脈高壓等［6］。

研究發(fā)現，在術中使用能減緩傷口疼痛的麻醉藥物可以在很大程度上降低手術及心血管的應激反應，使血流動力學趨于穩(wěn)定，且使用TAP阻滯麻醉及骶管阻滯麻醉均能起到明顯的止痛效果［2，3］。骶管麻醉是一種小兒手術的常用麻醉方式，具有穩(wěn)定的血流動力學，鎮(zhèn)痛作用佳，使用骶管麻醉時所需麻醉藥物用量較低，患兒蘇醒時間短，離開手術室時間早，重要的是其能夠很好地改善患兒的躁動情緒。多數學者認為，在超聲引導下的TAP阻滯麻醉是最安全的小兒腹腔鏡手術麻醉方式，具有安全、高效的特點，已成為醫(yī)學界公認的小兒腹腔鏡手術麻醉方式，可以大大的減少患兒手術的應激反應，且血流動力學穩(wěn)定，止痛效果明顯，患兒蘇醒時間較早［7，8］。

本研究結果顯示，氣管插管前，三組去甲腎上腺素、腎上腺素及血糖水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；胸腔穿刺針刺入后及氣管插管導管拔出后，組3的去甲腎上腺素、腎上腺素及血糖水平均優(yōu)于組1和組2，且組2優(yōu)于組1，差異均有統計學意義(P＜0.05)。組3的拔管時間、清醒時間、離開手術室時間、躁動評分均優(yōu)于組1和組2，且組2優(yōu)于組1，差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此證實單純的全身麻醉方式對于小兒腹腔鏡手術的應激反應較重，血糖濃度等均持續(xù)升高，心血管應激反應較重，患兒躁動時間延長，復蘇時間較晚，離開手術室時間也較晚。

綜上所述，針對行腹腔鏡疝修補術患兒給予氣管插管全身麻醉聯合骶管麻醉療效佳，手術應激反應小，復蘇質量高，值得臨床推廣使用。