張春然

脛骨骨折是骨科常見疾病，為典型的長管狀骨骨折，脛骨比較特殊，其內(nèi)側(cè)無肌肉覆蓋、血運差，骨折愈合慢，一般采取切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行骨折固定，提高骨折的穩(wěn)定性。近幾年，脛骨骨折生物學(xué)固定理念受到重視。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定逐漸應(yīng)用于臨床，其對骨膜影響較小，術(shù)中出血少，患者預(yù)后佳，采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定有利于骨折的愈合［1］。本文作者選取80例脛骨骨折患者，探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定對脛骨骨折患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年1月在大連港醫(yī)院外一科就診的80例脛骨骨折患者,隨機分為試驗組和對照組,各40例。對照組患者男20例,女20例；年齡45～70歲,平均年齡(50.0±8.3)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例,冠心病5例,糖尿病5例；致傷原因：交通事故傷10例,自高處跌傷20例,砸傷10例；骨折根據(jù)AO分型：A1型5例,A2型20例,A3型3例,B3型2例,C1型6例,C2型4例；開放骨折26例,Gustilo分類：Ⅰ型13例,Ⅱ型13例；閉合骨折14例。試驗組患者男19例,女21例；年齡44～70歲,平均年齡(51.0±8.0)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓9例,冠心病4例,糖尿病5例；致傷原因：交通事故傷11例,自高處跌傷20例,砸傷9例；骨折根據(jù)AO分型：A1型4例,A2型21例,A3型3例,B3型2例,C1型4例,C2型6例；開放骨折25例,Gustilo分類：Ⅰ型12例,Ⅱ型13例；閉合骨折15例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、致傷原因、骨折分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①具有嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者,具有其他慢性疾病或者嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者,開放性骨骺損傷、轉(zhuǎn)移性腫瘤、代謝性疾病所致的骨折患者；②不愿意參加研究的患者。

1.3方法 試驗組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療。在骨折近端作手術(shù)切口,進(jìn)行骨膜及深筋膜分離,剝離出皮下隧道,通過隧道置入鋼板,使用間接技術(shù)進(jìn)行復(fù)位,如果骨折對位對線無法達(dá)到滿意,進(jìn)行小切口輔助復(fù)位,用鎖定螺釘固定,閉合切口。對照組患者采取傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療,在脛前外側(cè)或內(nèi)側(cè)做一切口,對骨膜進(jìn)行剝離,暴露骨折部位,復(fù)位成功后使用普通鋼板螺釘內(nèi)固定。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效。使用Johner-Wruhs關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)［3］對患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定,優(yōu)：患者術(shù)后骨折愈合良好,關(guān)節(jié)活動范圍正常,步行不受影響,可正常生活,術(shù)后無并發(fā)癥；良：患者術(shù)后骨折愈合良好,關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)佳,可以達(dá)到正常人的75%及以上,活動時會偶感疼痛,可有輕度的血管神經(jīng)損傷；中：患者骨折愈合,50%≤關(guān)節(jié)活動范圍占正常人范圍比例＜75%,步態(tài)異常,活動過程中有中度疼痛,可有中度血管神經(jīng)損傷；差：骨折愈合延遲,關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)不到正常人的50%,跛行步態(tài),可有嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷。有效率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者臨床有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

脛骨骨折是臨床上的常見疾病，主要是由于暴力導(dǎo)致的骨折，其發(fā)生率非常高，可占骨折發(fā)生率的13.7%，老年患者由于骨質(zhì)疏松，因此脛骨骨折比較多，目前對脛骨骨折的治療非常成熟，由于各種原因?qū)е碌拿劰枪钦塾檄h(huán)境的破壞，有些患者在骨折后仍會發(fā)生不同程度的骨折［4，5］。目前治療脛骨骨折的方式主要有微創(chuàng)治療和傳統(tǒng)手術(shù)方式治療。有研究顯示，傳統(tǒng)手術(shù)治療的骨愈合時間明顯長于微創(chuàng)手術(shù)組，傳統(tǒng)手術(shù)患者會發(fā)生骨不愈合的情況，但是采取微創(chuàng)手術(shù)治療的患者未出現(xiàn)骨不愈合的情況［6］。有大量研究顯示，微創(chuàng)手術(shù)其切口比傳統(tǒng)手術(shù)切口小，術(shù)中出血量比較少，骨痂形成時間短，各指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)?？偨Y(jié)微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固治療脛骨骨折優(yōu)點如下［7-9］：①微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固治療手術(shù)過程中手術(shù)切口比較小，操作過程中對骨的膜剝離少，固定的鋼板比較簿，植入比較方便；②微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定為彈性固定方式，骨折端會有微小的活動，可以刺激骨痂的形成，使骨愈合加快；③傳統(tǒng)手術(shù)方式通過摩擦力固定，與骨骼緊貼度不理想，可發(fā)生移動。微創(chuàng)固定可以降低鋼板和骨面的壓力，保護(hù)骨及骨膜血運。微創(chuàng)固定對供血的影響比較小，具有較強的抗感染能力，在手術(shù)過程中微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療還需要注意以下幾點［10］：①鋼板盡量置于內(nèi)側(cè)主要是由于下肢內(nèi)側(cè)有張力；②固定時鋼板的長度需要超過骨折線的3倍以上；③當(dāng)鋼板與脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面不緊密時，不可轉(zhuǎn)動接骨板，防止鎖定螺釘放置受影響；④采取鋼板低密度螺釘，防止發(fā)生鋼板斷裂。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者臨床有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明，與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定其臨床效果更加突出，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定對軟組織傷害比較小，因此骨折愈合的比較快，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)就更加理想，雖然普通鋼板固定比較穩(wěn)定，但是不適合Gustilo Ⅲ型開放性脛骨骨折。

綜上所述，對脛骨骨折的患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，其臨床效果顯著。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對骨折患者的損傷較小，更加符合生物學(xué)接骨的原則，患者恢復(fù)快，值得在臨床推廣，但是本研究生尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該從多中心進(jìn)行樣本抽取，為臨床治療提供佐證。