潘安娜 黃進(jìn)福 林巖齡

在診治患有晚期膝關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)炎的患者時(shí)，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用的手術(shù)方法，該術(shù)式不但可完全緩解患者的疼痛，同時(shí)也對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起到了保護(hù)的作用，此外還能使患者的生活質(zhì)量得到提高。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)操作中，最關(guān)鍵的操作就是電動(dòng)氣壓止血帶的正確使用［1］。此次研究主要對(duì)患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中所設(shè)置的電動(dòng)止血帶壓力對(duì)患者皮膚造成的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月～2019年3月本院收治的100例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各50例。觀(guān)察組男18例,女32例；年齡56～82歲,平均年齡(66.35±6.63)歲；凝血時(shí)間(13.61±5.88)s,血紅蛋白含量為(119.0±9.2)g/L。對(duì)照組男21例,女29例；年齡55～80歲,平均年齡(65.43±6.15)歲；凝血時(shí)間(13.91±4.25)s,血紅蛋白含量為(122.0±11.5)g/L。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 手術(shù)前，備好手術(shù)室常規(guī)設(shè)施及手術(shù)相關(guān)工具，患者取仰臥位，設(shè)置靜脈通路，對(duì)患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉以及硬脊膜外腔麻醉。使用電動(dòng)氣壓止血儀，kPa是該儀器的壓力以及實(shí)際壓力的單位，用min來(lái)代表時(shí)間(即設(shè)定及運(yùn)行時(shí)間)，同時(shí)在儀器的下方還有mm Hg和kPa之間的換算方式，儀器會(huì)在以下時(shí)間段發(fā)生報(bào)警，如10、5、1 min，其目的是提醒施術(shù)者此時(shí)可以使用儀器了。接通電源之后，打開(kāi)機(jī)械進(jìn)行自檢，使用的袖帶規(guī)格是110 cm×8 cm，對(duì)氣囊進(jìn)行檢查，確保不會(huì)發(fā)生漏氣現(xiàn)象，此時(shí)助手可以將患者的肢體抬高30°，用棉墊可以起到保護(hù)患者的腿中、上1/3交接處皮膚的作用，之后再扎好止血帶，確保其松緊合適［2］。對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)試要在麻醉穩(wěn)定后進(jìn)行，對(duì)照組以60 kPa作為該組的充氣壓力，觀(guān)察組按照個(gè)體收縮壓調(diào)增15 kPa的充氣壓力，的時(shí)間均為1.5 h。充氣之前抬高患者的大腿，使血液從足趾處驅(qū)血到氣囊止血帶處，此時(shí)需用到無(wú)菌驅(qū)血帶，大腿維持抬高不變，時(shí)間約為3 min，之后按下充氣按鈕，此時(shí)止血帶可以自動(dòng)泵氣的同時(shí)還能將工作壓力穩(wěn)定［3］。手術(shù)時(shí)間若＞1.5 h，止血帶會(huì)自動(dòng)放氣，10 min后再次進(jìn)行驅(qū)血。對(duì)止血帶充氣后的止血效果進(jìn)行觀(guān)察，同時(shí)做好有關(guān)記錄，同時(shí)對(duì)放氣之后患者大腿皮膚的情況觀(guān)察并記錄，主要查看是否出現(xiàn)皮膚紅腫、水泡等情況［4］。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者止血效果及術(shù)后皮膚狀態(tài)。止血效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：手術(shù)切口正常,尚未發(fā)現(xiàn)出血亦或是瘀血等情況,解剖層次清晰可見(jiàn)；良：切口清晰但有輕微出血,解剖層次可見(jiàn)；差：切口處有明顯的出血情況,解剖層次模糊,對(duì)施術(shù)者產(chǎn)生影響。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。皮膚狀態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：松開(kāi)止血帶后,大腿位置雖有壓痕但此處的皮膚保持完好,沒(méi)有發(fā)生紅腫、水泡等,肢體血運(yùn)可立即恢復(fù)的評(píng)估結(jié)果為優(yōu)；壓痕較為突出,綁扎處的皮膚和周?chē)南啾?其顏色變化明顯,且有紅腫同時(shí)伴隨著疼痛的評(píng)估結(jié)果為差［5］。優(yōu)等率=優(yōu)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者止血效果比較 觀(guān)察組患者止血優(yōu)良率為98.00%,高于對(duì)照組的86.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血效果比較(n,%)

2.2兩組患者皮膚狀態(tài)比較 觀(guān)察組皮膚狀態(tài)優(yōu)等率為98.00%,高于對(duì)照組的72.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者皮膚狀態(tài)比較(n,%)

3 討論

在醫(yī)治患有晚期膝關(guān)節(jié)病變患者時(shí)，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用的一種治療手段，效果頗佳，在實(shí)施該術(shù)式時(shí)，電子氣壓止血帶則是關(guān)鍵的輔助工具，對(duì)止血帶壓力設(shè)定的合適與否則直接影響到手術(shù)能否順利進(jìn)行。若設(shè)定的止血帶壓力太低，僅僅將靜脈血流阻斷了，但動(dòng)脈血流依舊正常流動(dòng)，會(huì)引起創(chuàng)面出血，也就起不到止血的效果了；若充氣的壓力太高，特別是進(jìn)行硬膜外麻醉的，麻醉效果還沒(méi)有徹底發(fā)揮，此時(shí)患者易產(chǎn)生疼痛感，會(huì)對(duì)神經(jīng)造成傷害，給患者帶來(lái)發(fā)不可逆的傷害［6］。60 kPa是過(guò)去所用的下肢止血帶壓力，手術(shù)過(guò)程中患者會(huì)有不安表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克，手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體麻痹等不良現(xiàn)象［7］?，F(xiàn)如今在選取止血帶壓力方面，還缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常都是按照年齡大小、止血帶寬度等因素來(lái)決定所用止血帶的壓力，止血帶壓力的大小是術(shù)后并發(fā)癥的影響因素之一。和局部主要?jiǎng)用}壓力相比，止血帶最終壓力一定要高，這樣才能將局部血液循環(huán)阻斷［8，9］。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者止血優(yōu)良率為98.00%，高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組皮膚狀態(tài)優(yōu)等率為98.00%，高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組將止血帶壓力按收縮壓增加15 kPa后，患者切口沒(méi)有發(fā)生出血，為施術(shù)者的操作提供了方便。且觀(guān)察組患者的皮膚情況要比使用傳統(tǒng)壓力的情況要好，其中有1例壓痕明顯是因?yàn)樵摶颊唧w型偏瘦。

綜上所述，通過(guò)對(duì)止血帶壓力的設(shè)置，將患者止血帶壓力按照個(gè)體收縮壓調(diào)增15 kPa，進(jìn)而將大腿處皮膚的壓力(止血帶所引起的)降低，令止血帶所引起的并發(fā)癥發(fā)生率降低，這不但為手術(shù)的順利實(shí)施提供了支持，同時(shí)也能令患者的舒適感得到滿(mǎn)足，具有推廣價(jià)值。