趙陽

胎兒手足畸形類型種類多，受累部位較多，受到多種因素的影響，表現(xiàn)形式復雜，并受子宮內(nèi)羊水量以及胎兒姿勢的影響，完全在產(chǎn)前超聲檢查中檢出胎兒手足畸形存在較大難度。同時胎兒在子宮內(nèi)活動頻繁，在產(chǎn)前檢查中手足呈現(xiàn)不同的姿態(tài)，對于檢出結(jié)果有著較大的影響，同時手足畸形和神經(jīng)、心臟、泌尿、骨骼等系統(tǒng)畸形和染色體異常有關(guān)［1］，因此產(chǎn)前超聲檢查在早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，能夠提前規(guī)避不必要的醫(yī)療風險。為進一步準確評價連續(xù)順序追蹤超聲法診斷胎兒手足畸形的臨床應(yīng)用效果，本次研究選取近年來本院行產(chǎn)前檢查的12350例孕婦，現(xiàn)將實驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2016年1月～2019年1月12350例行產(chǎn)前超聲檢查孕婦的臨床資料，按照篩查方式不同分成對照組(6170例)和實驗組(6180例)。實驗組孕婦年齡20～37歲，平均年齡(28.25±4.78)歲；孕周15～30周，平均孕周(20.36±4.25)周。對照孕婦年齡21～38歲，平均年齡(28.72±4.63)歲；孕周14～29周，平均孕周(20.28±4.17)周。兩組孕婦年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會討論批準，獲得研究權(quán)限。

1.2方法 選用GEE8型號彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3～5 MH。對照組采取常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，指導孕婦處于側(cè)臥或平臥位，對胎兒的腹腔臟器官、胸腹壁和胸、脊柱、頭部內(nèi)部等結(jié)構(gòu)進行1次檢查。實驗組給予連續(xù)順序追蹤超聲法，測量胎兒頸項透明層，沿著長軸方向，按照從雙側(cè)肢體近端追蹤掃查至遠端手足部的順序，觀察時加用弧形掃查法與三維成像，運用連續(xù)順序?qū)μ荷舷轮L骨追蹤檢查，并對肢體短軸切面進行同步掃查，對手掌及手指觀察通過腕關(guān)節(jié)橈側(cè)或者尺側(cè)為支點聲束指向指尖做180°弧形檢查，采用超聲分段檢查雙側(cè)下肢，分別為腳掌、腳趾，以踝關(guān)節(jié)背側(cè)為支點聲束指向指趾尖作100°弧形掃查，從橫斷面、冠狀面對骨數(shù)目、骨結(jié)構(gòu)、指形態(tài)、五指位置關(guān)系等多形態(tài)來檢查，當發(fā)現(xiàn)胎兒手足異常時，顯示出可疑畸形或者不夠清晰時，再次通過三維表面成像技術(shù)來檢查，隨著胎兒變換體位，細致觀察手部和足部，尤其對手指自然彎曲、握拳狀態(tài)進行全面掃查。如果在掃查中胎兒手足部被遮擋，指導產(chǎn)婦下床活動后加壓探頭推擠胎兒再行檢查。

1.3觀察指標 觀察比較兩組產(chǎn)前超聲胎兒手足畸形檢出率及出生后手足畸形發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組胎兒出生后經(jīng)臨床診斷實驗組胎兒手足畸形36例，手足畸形發(fā)生率為0.58%(36/6180)；對照組胎兒手足畸形35例，手足畸形發(fā)生率為0.57%(35/6170)。兩組胎兒手足畸形發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。其中實驗組產(chǎn)前超聲顯示胎兒手足畸形28例，手足畸形檢出率為77.78%(28/36)；對照組產(chǎn)前超聲顯示胎兒手足畸形18例，手足畸形檢出率為51.43%(18/35)。實驗組產(chǎn)前超聲胎兒手足畸形檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胎兒手足畸形發(fā)生及產(chǎn)前超聲檢出率比較(n,%)

3 討論

胎兒手足畸形漏診容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此胎兒手足畸形一直是產(chǎn)科超聲檢查的重難點。由于孕早期胎兒部分指(趾)骨未化骨胎，因此超聲完全準確發(fā)現(xiàn)手足畸形難度大［3-5］。手足畸形通常并發(fā)骨骼、泌尿、神經(jīng)、心臟等系統(tǒng)畸形，在超聲成像時和肢體缺失差異較大，胎兒四肢長骨及指(趾)骨從孕期11周開始分化，直至17周各個骨節(jié)、指節(jié)完全骨化形成，這階段跨越時間長，對于胎兒手足各骨骨化時間跨越大，因此孕早期檢查中超聲圖像顯示不夠清晰，胎兒手足畸形檢出難度大［6-8］。尤其是手部的狀態(tài)一直都是產(chǎn)前超聲檢查關(guān)注的重點部分，胎兒在子宮內(nèi)活動，手部呈現(xiàn)出握拳狀、五指伸開狀、休息狀三種形態(tài)［9］，當處于五指伸開狀時最易檢查手部畸形，足部和手部類似，只有當手足部清晰成像并且部位顯示完全后才能檢出。

臨床上采用的連續(xù)追蹤超聲法可以從全方位、多角度觀察子宮內(nèi)胎兒手足發(fā)育形態(tài)，有著較高的檢出率，通過對肢體短軸切面進行同步掃查，對手掌及手指觀察通過腕關(guān)節(jié)橈側(cè)或者尺側(cè)為支點聲束指向指尖做180°弧形檢查，采用超聲分段檢查雙側(cè)下肢，分別為腳掌、腳趾，以踝關(guān)節(jié)背側(cè)為支點聲束指向指趾尖作100°弧形掃查，完整清晰顯示出胎兒足部結(jié)構(gòu)［10］。本次研究結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)前超聲胎兒手足畸形檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，連續(xù)順序追蹤超聲法在診斷胎兒手足畸形中臨床應(yīng)用效果顯著，有助于孕早期檢出胎兒手足畸形，有著較高的應(yīng)用價值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。