邊穎 安洪賓

女性不孕的主要原因之一便是輸卵管阻塞，該疾病的發(fā)病率在不孕癥當(dāng)中占30%～50%［1］。近年來，隨著宮腔操作增加、性傳播的性疾病發(fā)病率提高，輸卵管阻塞性不孕癥的發(fā)病率逐年上升。婦科內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，已使部分輸卵管阻塞性不孕癥患者接受有效的診治，同時(shí)成功的達(dá)到宮內(nèi)妊娠［2，3］。但是，臨床治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有一部分患者治療后獲得了理想的效果［4］。本研究通過對(duì)本院2017年4月～2018年4月接診的120例輸卵管阻塞性不孕癥患者婦科內(nèi)鏡下接受輸卵管疏通術(shù)的效果進(jìn)行分析，探究婦科內(nèi)鏡在治療輸卵管阻塞性不孕癥中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年4月～2019年4月收治并隨訪的120例輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行研究，年齡23～35歲，平均年齡(27.35±2.66)歲；不孕時(shí)間1.5～5.5年，平均不孕時(shí)間(3.41±1.62)年；原發(fā)不孕38例，繼發(fā)不孕82例；82例繼發(fā)不孕者的不孕原因?yàn)椋鹤匀涣鳟a(chǎn)12例，人工流產(chǎn)65例，異位妊娠5例。按照患者婦科內(nèi)鏡術(shù)中診斷結(jié)果，將其分為四組：①近端阻塞型(A組)，即阻塞部位在輸卵管間質(zhì)部或管峽部；②中遠(yuǎn)端阻塞型(B組)即阻塞部位在輸卵管的壺腹部及其以上位置；③輸卵管積水型(C組)，即阻塞部位擴(kuò)張呈長(zhǎng)形囊狀；④輸卵管及其周圍的組織粘連、傘端閉鎖(D組)，即輸卵管和卵巢周圍組織粘連。每組30例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①夫妻同居＞1年，性生活正常且沒有采取避孕措施而不孕；②男方的精液分析呈陽性；③女方3個(gè)月持續(xù)B超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有成熟的卵泡排出；④宮腔形態(tài)正常，一側(cè)或雙側(cè)的輸卵管阻塞；⑤患者知情且同意本研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①免疫性不孕；②子宮畸變；③盆腹腔疾??；④依從性差。

1.3方法 對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥患者采取婦科內(nèi)鏡治療。手術(shù)時(shí)間：患者月經(jīng)干凈后的3～7 d。術(shù)前3 d均沖洗陰道，然后開始內(nèi)鏡手術(shù)。①宮腔內(nèi)放通水管，置腹腔鏡并探查，了解子宮、盆腔、輸卵管以及卵巢的情況。在腹腔鏡下，使用美藍(lán)通液觀察輸卵管的阻塞部位和具體情況，然后行松解術(shù)、造口術(shù)、傘端成形術(shù)。②再次使用美藍(lán)通液，如果雙側(cè)輸卵管流出美藍(lán)，則術(shù)畢；如果一側(cè)或雙側(cè)的輸卵管沒有流出美藍(lán)，取出通水管，將宮腔鏡置入子宮，觀察子宮的形態(tài)、有無異物，并找到輸卵管的開口，插入3F導(dǎo)管，在導(dǎo)管里插入導(dǎo)絲，于腹腔鏡的指引下，輕柔的往返推移阻塞部位，進(jìn)行疏通，撤出導(dǎo)絲，推注美藍(lán)，觀察輸卵管通暢與否，若美藍(lán)于傘端流出，說明輸卵管通了。③經(jīng)導(dǎo)管在輸卵管內(nèi)注入8萬單位慶大霉素(遼寧王牌速效制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020097，規(guī)格：2 ml︰8萬單位)+5 mg地塞米松(貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H52020733，規(guī)格：1 ml︰2 mg)+2000 U糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022113，規(guī)格：4000單位)+20 ml生理鹽水混合液。④術(shù)后抗炎預(yù)防7 d，分別在術(shù)后第3、5、7天行1次輸卵管通液，每月月經(jīng)干凈后的3～7 d行1次輸卵管通液，持續(xù)3次，防止輸卵管發(fā)生再次粘連。

1.4觀察指標(biāo) 1年后，調(diào)查四組患者術(shù)后的妊娠方式(正常妊娠、輸卵管妊娠)并進(jìn)行比較，同時(shí)復(fù)查患者的再阻塞情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四組患者術(shù)后的妊娠方式比較 B組、D組正常妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.071，P=0.791＞0.05)，合并為B+D組；A組正常妊娠率明顯高于C組、B+D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.376、8.026，P=0.000、0.005＜0.05)；B+D組正常妊娠率明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.381，P=0.036＜0.05)。B組、D組輸卵管妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(χ2=0.089，P=0.766＞0.05)，合并為B+D組；A組輸卵管妊娠率明顯低于C組、B+D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.273、4.388，P=0.000、0.036＜0.05)；B+D組輸卵管妊娠率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.230，P=0.038＜0.05)。見表1。

2.2四組患者術(shù)后的再阻塞情況比較 B組、D組再阻塞率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.019，P=0.891＞0.05)，合并為B+D組；A組再阻塞率31.67%明顯低于C組的83.33%、B+D組的68.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.771、22.450，P=0.000、P=0.000＜0.05)；B+D組再阻塞率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.287，P=0.038＜0.05)。見表2。

表1 四組患者術(shù)后的妊娠方式比較［n(%)］

表2 四組患者術(shù)后的再阻塞情況比較［條(%)］

3 討論

輸卵管阻塞性不孕癥患者采取婦科內(nèi)鏡進(jìn)行治療，可以及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷輸卵管阻塞位置、傘狀和通暢情況、管外粘連以及輸卵管形態(tài)，在直視下松解和疏通輸卵管道和粘連，使輸卵管恢復(fù)解剖形態(tài)和生殖功能，同時(shí)能夠預(yù)測(cè)輸卵管術(shù)后的生殖功能［5-7］。婦科內(nèi)鏡包括腹腔鏡、宮腔鏡，先用腹腔鏡對(duì)患者的閉鎖傘端、盆腔粘連松解和造口，再用宮腔鏡進(jìn)行導(dǎo)絲推動(dòng)和擴(kuò)張，分離管腔粘連，再復(fù)通患者的輸卵管腔，從而恢復(fù)正常妊娠［8］。

本研究顯示，疏通術(shù)后，B組、D組正常妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.071，P=0.791＞0.05)，合并為B+D組；A組正常妊娠率明顯高于C組、B+D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.376、8.026，P=0.000、0.005＜0.05)；B+D組正常妊娠率明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.381，P=0.036＜0.05)。B組、D組輸卵管妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.089，P=0.766＞0.05)，合并為B+D組；A組輸卵管妊娠率明顯低于C組、B+D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.273、4.388，P=0.000、0.036＜0.05)；B+D組輸卵管妊娠率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.230，P=0.038＜0.05)。B組、D組再阻塞率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.019，P=0.891＞0.05)，合并為B+D組；A組再阻塞率31.67%明顯低于C組的83.33%、B+D組的68.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.771、22.450，P=0.000、P=0.000＜0.05)；B+D組再阻塞率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.287，P=0.038＜0.05)。A組正常妊娠率最高，輸卵管妊娠率、再阻塞率最低，主要是因?yàn)閶D科內(nèi)鏡能夠直視輸卵管開口，行導(dǎo)絲疏通阻塞部位，對(duì)近端梗阻的疏通作用良好，創(chuàng)傷小、不易損失輸卵管。本研究顯示，C組正常妊娠率最低，輸卵管妊娠率、再阻塞率最高，主要是因?yàn)檩斅压艽嬖诜e水，炎癥分泌物會(huì)長(zhǎng)期侵襲腔內(nèi)纖毛、分泌細(xì)胞，使其喪失纖毛擺動(dòng)和分泌功能，即使輸卵管阻塞得到疏通，但其功能已下降或喪失，導(dǎo)致正常妊娠率低。輸卵管炎和膿腫、卵巢膿腫、子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致的盆腔腹膜炎被稱為盆腔炎性疾病，與輸卵管再阻塞聯(lián)系密切，患者產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、宮腔操作術(shù)后的創(chuàng)面感染常常會(huì)引起該疾病，造成盆腔內(nèi)膜粘連、輸卵管積水和扭曲，從而使盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作，從而增加輸卵管再阻塞發(fā)生率［9，10］。

綜上所述，婦科內(nèi)鏡對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥進(jìn)行治療，能夠有效的提高正常妊娠率，降低輸卵管妊娠率、再阻塞率，尤其是對(duì)近端梗阻者的再通率高，其妊娠率高，值得臨床上推廣。