植萱奇 藍(lán)燚鋒 呂永章 韋吉風(fēng) 黃文純

乳腺癌屬于多發(fā)婦科惡性腫瘤，特別是老年女性患病率較高［1］。多數(shù)老年乳腺癌患者惡性程度較低，表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞增殖率低等，但也有20%～30%患者惡性程度較高，故需加強(qiáng)早期診斷［2］。MRI掃描在該病診斷中應(yīng)用廣泛。而乳腺鉬靶被證實(shí)在乳腺癌早期診斷中效果理想［3］。本次研究選擇118例疑似老年乳腺癌患者，分析其診斷中聯(lián)用乳腺鉬靶與MRI的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年12月～2018年12月本院118例疑似老年乳腺癌患者的臨床資料，表現(xiàn)為乳房皮膚變色、局部腫塊、乳頭凹陷或腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，單發(fā)病灶，且臨床資料完整?；颊吣挲g60～78歲，平均年齡(69.02±3.55)歲；病程3～13個(gè)月，平均病程(7.15±2.11)個(gè)月。

1.2方法

1.2.1乳腺鉬靶檢查 采用德國(guó)Siemens MAMMOMAT Inspiration X線射線機(jī)。坐位，上肢抬高，雙側(cè)乳房暴露。軸位檢測(cè)時(shí)，在乳腺下方放置IP板，確保投射時(shí)可垂直貫穿整個(gè)乳腺。斜位檢測(cè)時(shí)，在乳房上方放置IP板，確?？蓪?duì)整個(gè)乳腺、周圍組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行覆蓋。探查腫塊位置、形態(tài)、大小、鈣化情況等。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：存在乳腺癌直接征象(如鈣化、結(jié)節(jié)或腫塊)或間接征象(如牛角征、乳頭凹陷、皮膚增厚、偽足征等)。

1.2.2MRI檢查 采用ge1.5T磁共振。俯臥位，雙側(cè)乳房自然置于乳腺相控表面線圈內(nèi)。脂肪抑制序列T2W1，TE 90 ms，TR 2500 ms。非脂肪抑制序列T1W1，TE 10 ms，TR 600 ms，層距1.0 mm，層厚5.0 mm。造影劑選擇釓噴酸葡胺，劑量0.1 mmol/L，采用2 ml/s速度注射。探查乳腺腫塊位置、病灶形態(tài)、邊界、數(shù)量、信號(hào)特征等，詳細(xì)記錄。

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采用雙盲法共同閱片，做出診斷。

1.3觀察指標(biāo) ①以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算乳腺鉬靶、MRI單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。比較乳腺鉬靶、MRI單獨(dú)診斷和聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。②比較不同檢查方法對(duì)不同直徑病灶檢出情況，檢查方法包括乳腺鉬靶、MRI檢查、聯(lián)合檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同檢查方法的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較 85例經(jīng)手術(shù)病理確診。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺鉬靶單獨(dú)診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為85.88%、75.76%、83.05%；MRI單獨(dú)診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性為83.53%、72.73%、80.51%；聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性為95.29%、96.97%、95.76%。聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高于乳腺鉬靶，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.416、6.304、10.066，P=0.012、0.031、0.001＜0.05)；聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高于MRI檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.213、7.543、13.129，P=0.012、0.006、0.000＜0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法的檢查結(jié)果(n)

2.2不同檢查方法對(duì)不同直徑病灶檢出情況比較 85例確診患者中病灶直徑＜1.5 cm患者38例,病灶直徑≥1.5 cm患者47例。病灶直徑＜1.5 cm患者聯(lián)合檢查方法檢出率均高于乳腺鉬靶、MRI檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.070、5.067,P=0.043、0.024＜0.05)。病灶直徑≥1.5 cm患者乳腺鉬靶、MRI檢查與聯(lián)合檢查檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同檢查方法對(duì)不同直徑病灶檢出情況比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌在臨床上較為常見，老年人為多發(fā)人群，早期病變以乳腺腫塊為主，缺乏特異性，診斷難度較大［4］。而臨床提升此類患者早期診斷準(zhǔn)確性，在指導(dǎo)治療方案制定、改善預(yù)后等方面具有重要意義。當(dāng)前，臨床常用乳腺癌診斷方法較多，如血清學(xué)指標(biāo)、MRI、X線、乳腺鉬靶等。常用血清學(xué)指標(biāo)包括糖類抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)、血清骨橋蛋白(OPN)等，但也具有特異性較低弊端［5］；常規(guī)X線掃描雖能清晰顯示病灶部位，但也可能出現(xiàn)圖像重疊等問題，影響診斷效果［6］。

而MRI診斷具有分辨率高、多角度成像、無輻射損傷等特點(diǎn)，檢查結(jié)果不受腺體密度等因素影響，能對(duì)患者病灶情況進(jìn)行清晰顯示，診斷效能較高［7］。乳腺鉬靶在乳腺疾病診斷中具有較高敏感性、特異性，且操作簡(jiǎn)單，但其診斷時(shí)也存在一定不足之處，比如較難清晰顯示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在微小病灶、致密型乳腺早期診斷中具有一定局限性等［8，9］。而本次研究中，乳腺鉬靶單純?cè)\斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性與MRI單純?cè)\斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性結(jié)果相差不大。但是，兩種方法聯(lián)合診斷時(shí)，敏感性為95.29%，特異性為96.97%，準(zhǔn)確性為95.76%，均較單獨(dú)檢測(cè)時(shí)高。這說明老年乳腺癌診斷中，乳腺鉬靶與MRI聯(lián)合診斷，能達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，克服不足之處，提高臨床診斷效果。此外，病灶直徑＜1.5 cm患者聯(lián)合檢查方法檢出率均高于乳腺鉬靶、MRI檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病灶直徑≥1.5 cm患者乳腺鉬靶、MRI檢查與聯(lián)合檢查檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示聯(lián)合診斷便于發(fā)現(xiàn)微小病灶，為診斷和治療提供依據(jù)。

綜上所述，老年乳腺癌診斷中乳腺鉬靶與MRI聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)行深入研究。