徐京飛

膽囊炎是普外科常見的一種急腹癥，常在進食油膩食物后發(fā)病，常常是由于膽道內(nèi)細菌感染或者各種因素導(dǎo)致膽囊管阻塞，臨床上常表現(xiàn)為陣發(fā)性質(zhì)的右上腹部絞痛，有時會出現(xiàn)右肩或胸背部放射痛、腹部肌肉強直等癥狀［1］。膽囊炎病情變化快，如不能及時處理容易誘發(fā)膽囊穿孔。大部分的膽囊炎均需手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式是右側(cè)腹部切開行膽囊切除。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有術(shù)中切口小、患者損傷小、術(shù)后感染率低等優(yōu)勢，在當(dāng)前臨床治療膽囊炎中應(yīng)用廣泛。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月～2018年11月在本院普外科接受治療的114例膽囊炎患者的病歷資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組(64例)和對照組(50例)。腹腔鏡組患者中男34例，女30例；年齡18～78歲，平均年齡(38.0±14.2)歲；超聲檢查顯示：急性膽囊炎24例，其中18例合并膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎急性發(fā)作32例，其他8例。對照組患者中男30例，女20例；年齡17～81歲，平均年齡(40.0±13.9)歲；超聲檢查顯示：急性膽囊炎18例，其中12例合并膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎急性發(fā)作28例，其他4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并且有完整影像學(xué)與病理資料；排除有上腹部手術(shù)史患者、糖尿病患者；排除有精神疾病患者。

1.2治療方法

1.2.1腹腔鏡組 患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位,氣管插管全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾。提拉患者腹部,在臍上1 cm處穿刺建立二氧化碳氣腹,將氣腹壓力設(shè)置在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),應(yīng)用常規(guī)三孔法行膽囊切除術(shù),腹腔鏡進入腹腔后全腹探查,觀察腹腔內(nèi)臟器有無破裂等。逐步分離膽囊周圍粘連組織,分離時觀察患者膽囊情況與膽囊三角區(qū),避免膽囊破裂或膽道過度擴張造成膽瘺,操作時確保手術(shù)視野清晰,手術(shù)游離方向正確,可采用順行與逆行、順逆行相結(jié)合的方式,逐步將膽囊從膽囊床上剝離并在距膽總管適當(dāng)距離處離斷,電凝膽囊殘端。標(biāo)本取出時防止膽汁漏出造成腹腔內(nèi)污染,手術(shù)結(jié)束后再次觀察全腹,發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有滲液和膿液,及時沖洗腹腔并用吸引器吸凈沖洗液,防止術(shù)后感染與組織粘連［2］。

1.2.2對照組 患者采用普通開放手術(shù)治療?；颊哌M入手術(shù)室取仰臥位,全身麻醉成功后常規(guī)消毒,均選取患者的右肋緣下腹直肌做一約5 cm切口,根據(jù)術(shù)中情況可延長。操作時動作輕柔,先觀察膽囊情況與周圍臟器條件后,逐步游離膽囊,注意膽囊三角處血管結(jié)扎,游離完全后在靠近膽總管處切除,放置引流管,切除膽囊做病理檢查［3］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后切口感染發(fā)生情況。切口感染是根據(jù)切口處紅、腫、熱、痛癥狀或切口周圍有膿性分泌物，深部切口引流出膿液或者能穿刺抽出膿液，切口裂開有膿性分泌物伴有發(fā)熱＞38℃，切口處有壓痛等判定。所有感染患者均有分泌物培養(yǎng)結(jié)果、病理學(xué)檢查證據(jù)，由專業(yè)臨床醫(yī)師評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后切口感染發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后切口感染發(fā)生情況對比［,n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后切口感染發(fā)生情況對比［,n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

近些年來，隨著生活條件提高，我國膽囊炎患者逐年增多。膽囊炎的發(fā)生受多種因素的影響，臨床中最主要的就是膽囊結(jié)石，由于其病程進展快，往往需要急診手術(shù)處理。膽囊炎患者尤其是慢性膽囊炎患者膽囊周圍都有不同程度組織粘連和局部水腫，這類患者以前只能開腹手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)越來越熟練，腹腔鏡器械的不斷改進，腹腔鏡所適用的患者與開腹手術(shù)幾乎相同。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)雖然在過去取得一定的療效，但由于其手術(shù)切口較大、術(shù)中多損傷周圍組織造成出血量增多從而影響患者術(shù)后康復(fù)時間，大切口的開腹手術(shù)，術(shù)后切口感染發(fā)生多，加重了患者住院痛苦。腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于視野大、切口小、術(shù)中出血少等微創(chuàng)優(yōu)勢越來越在臨床膽囊炎治療中使用。另外，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后瘢痕較小也受到許多瘢痕體質(zhì)及年輕患者的歡迎［4-6］。

本研究通過對比腹腔鏡手術(shù)和普通開腹手術(shù)治療效果，結(jié)果顯示：腹腔鏡組患者手術(shù)時間(41.0±9.5)min短于對照組的(52.0±10.1)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于腹腔鏡下視野開闊使手術(shù)進行順利，并且較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)術(shù)者操作視野更大，可以評估膽囊周圍情況，快速的找到膽囊并游離，縮短了手術(shù)時間。腹腔鏡組患者住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后切口感染發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于腹腔鏡手術(shù)可通過調(diào)節(jié)患者體位觀察病灶膽囊處有無粘連、損傷，防止損傷部位遺漏。通過更加精細操作減少出血量，減少手術(shù)對患者的損傷，對于患者的術(shù)后恢復(fù)十分有利，縮短了患者住院時間；常規(guī)手術(shù)切口往往5 cm左右，原本封閉腹腔長時間暴露，增加了切口感染的風(fēng)險［7，8］。特別是身體條件差的患者，大都無法承受常規(guī)開腹手術(shù)術(shù)中造成的創(chuàng)傷，腹腔鏡手術(shù)解決了此類患者問題。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)相比可顯著減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量，縮短了患者住院時間，減輕了患者手術(shù)創(chuàng)傷，降低了患者術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險，對于各種類型的膽囊炎患者均有良好的治療效果，是當(dāng)前膽囊炎手術(shù)治療中一種有效的治療方式。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可顯著縮短膽囊炎患者手術(shù)時間與住院時間，減輕患者術(shù)中損傷，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率，是目前臨床上治療膽囊炎的主要手術(shù)方式。