肖葉 易飛

肺癌屬于惡性腫瘤，是發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，隨著環(huán)境變化，肺癌發(fā)生率呈逐步攀升態(tài)勢［1］。手術是臨床治療肺癌的有效手段，開胸手術為最早應用的手術方案［2］。1992年Roviaro等首次報道了胸腔鏡下治療肺癌，以創(chuàng)傷小、康復快為特點［3］。但部分學者認為，老年肺癌患者身體機能差，兩種手術方案對其而言并無較大差異［4］。但也有學者認為，因老年體弱，采取微創(chuàng)手術可更好的改善肺功能［5］。本文選取本院胸外科2016年3月～2018年4月收治的80例老年肺癌患者，其中40例采取胸腔鏡微創(chuàng)手術治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院胸外科2016年3月～2018年4月收治的80例老年肺癌患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和微創(chuàng)組,每組40例。對照組患者中男22例(55.00%),女18例(45.00%)；年齡65～75歲,平均年齡(69.8±3.5)歲。微創(chuàng)組患者中男22例(55.00%),女18例(45.00%)；年齡65～75歲,平均年齡(70.1±3.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［6］：肺癌診斷明確；按1997年肺癌國際TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期；意識清楚；精神狀態(tài)尚可；年齡≥65歲；有手術指征。排除標準［7］：手術、麻醉不耐受；生存期＜0.5年；肝腎功能及重要臟器衰竭；心理障礙、暴力傾向；認知障礙等。本組患者在入組前行健康宣教,患者表知情并簽署知情同意書,經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。

1.2治療方法

1.2.1對照組 患者采取常規(guī)開胸手術治療?；颊哐雠P全身麻醉,第5～6肋間常規(guī)建立手術切口12～18 cm,逐層分離背闊肌與前鋸肌后進入胸部,探查胸部,撐開器獲得良好手術視野,在直視下切除病灶。

1.2.2微創(chuàng)組 患者采取胸腔鏡微創(chuàng)手術治療。患者健側(cè)臥位,行全身麻醉,雙孔法手術,第4肋間建立主操作孔3 cm,第7～8肋間建立觀察孔2 cm,利用腔鏡獲得良好的手術視野,完成病灶切除,依據(jù)淋巴結(jié)分布情況行淋巴結(jié)清掃。

1.3觀察指標及判定標準［8］比較兩組患者圍術期情況,包括術中出血量(采取紗布稱重法計量)、手術時間(麻醉起效后至縫合結(jié)束)、胸腔引流時間(術畢回病房開始計時至胸腔無引流液流出撤掉引流管)、住院總時間、并發(fā)癥發(fā)生情況(感染、出血、心律失常、肺不張、積液等)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組患者術中出血量少于對照組，手術時間、胸腔引流時間、住院總時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期情況比較［,n(%)］

表1 兩組患者圍術期情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

肺癌患者的治療中，傳統(tǒng)開胸手術可充分暴露胸腔結(jié)構，方便術者對癌細胞浸潤組織切除［9］。缺點為需要切開背闊肌和前鋸肌并撐開肋骨，因此手術創(chuàng)傷大，恢復較慢［10］。胸腔鏡微創(chuàng)手術對胸部肌肉損傷小，不撐開肋骨，保留胸廓完整性，不損傷肋間神經(jīng)和肌肉，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。對于老年患者，其身體機能差，采取胸腔鏡微創(chuàng)手術治療，可減少手術創(chuàng)傷，進而減少手術對機體的應激性，有助于患者更快的恢復，且手術過程中，胸腔暴露少，減少了因開胸手術造成的長時間暴露胸腔而引發(fā)的并發(fā)癥。本研究中，微創(chuàng)組患者術中出血量少于對照組，手術時間、胸腔引流時間、住院總時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見在老年肺癌患者手術方案中，選取胸腔鏡微創(chuàng)手術治療，可明顯減少患者術中出血量，縮短手術時間、胸腔引流時間、住院時間，可明顯減少老年患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在老年肺癌患者的治療中，采取胸腔鏡微創(chuàng)手術治療，可明顯減少術中出血量，縮短手術、胸腔引流與住院總時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。