張瑞清 肖克安

目前在世界范圍內(nèi)惡性腫瘤中肺癌占據(jù)首位，且其中多數(shù)患者病情均已失去手術(shù)機會，只能采取綜合治療方法［1］。傳統(tǒng)藥物治療產(chǎn)生副反應(yīng)大，患者平均生存期僅為8～12個月，在治療后期不能耐受放棄治療。因此，臨床應(yīng)對其治療方式不斷完善與改進。隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展以及無創(chuàng)治療觀念的深入，射頻消融術(shù)配合常規(guī)靶向治療在臨床獲得較好效果［2］。本文主要探討射頻消融治療對晚期肺癌免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年1月在本院接受治療的42例晚期肺癌患者,按照入院順序分為觀察組與對照組,每組21例。對照組男10例,女11例；年齡45～76歲,平均年齡(60.53±10.49)歲。觀察組男14例,女7例；年齡44～77歲,平均年齡(61.02±9.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)靶向治療,給予患者吉非替尼片［齊魯制藥(海南)有限公司,國藥準字H20163465］、順鉑注射液(廣東嶺南制藥有限公司,國藥準字H20183341)、紫杉醇注射液(四川寶鑒堂藥業(yè)有限公司,國藥準字H20046119)、維生素B12片(山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司,國藥準字H14022930)、葉酸片(常州制藥廠有限公司,國藥準字H32023302)、利巴韋林注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20033945)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合射頻消融治療：①儀器準備。選擇美國GE公司生產(chǎn)的16層螺旋CT機,型號為Bright Speed Elite；選擇美國GE公司生產(chǎn)的LOGQ3型號三維彩超儀,其工作參數(shù)：探頭頻率為3.00～6.00 MHz；選擇美國雅培公司生產(chǎn)的AxSYM型號全自動免疫發(fā)光分度儀；選擇日本三洋公司生產(chǎn)的AWED-432A型號超低溫冰箱。②手術(shù)操作。所有患者均做好術(shù)前準備,根據(jù)病灶所在部位指導患者擺放合適體位,于擬穿刺部位實施薄層掃描,明確穿刺點、進針角度與深度。在穿刺處貼電極片,常規(guī)鋪巾消毒,實施局部浸潤麻醉。在完成以上工作后使用電極針快速刺入電極部位,并進行重復掃描,確認電極針針尖處于病灶中心,經(jīng)確定無誤后實施消融。消融范圍大于腫瘤邊緣0.5～1.0 cm,當消融器完全冷卻后收回射頻針,實施針道消融,在拔出穿刺針后對穿刺點包扎。再次經(jīng)過CT掃描詳細觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)。完成確認后叮囑患者回病房中靜臥2 h左右,密切觀察患者各項生命體征變化情況。

1.3觀察指標 比較兩組患者細胞免疫指標［CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK］以及體液免疫指標(IgG、IgM、IgA)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者細胞免疫指標比較 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK水平分別為(0.65±0.10)%、(0.46±0.08)%、(1.87±0.26)、(23.64±2.85)%,均顯著高于對照組的(0.58±0.08)%、(0.40±0.05)%、(1.48±0.24)、(17.61±1.69)%,CD8+水平(0.22±0.05)%顯著低于對照組的(0.29±0.06)%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者體液免疫指標比較 觀察組IgG、IgM、IgA水平分別為(16.22±1.83)、(2.15±0.31)、(2.87±0.30)g/L,均顯著高于對照組的(12.30±1.55)、(1.61±0.26)、(2.39±0.27)g/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者細胞免疫指標比較()

表1 兩組患者細胞免疫指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者體液免疫指標比較 (,g/L)

表2 兩組患者體液免疫指標比較 (,g/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年來，我國工業(yè)以及機械制造業(yè)發(fā)展迅速，加劇環(huán)境污染；同時由于吸煙人數(shù)增加，導致我國肺癌發(fā)病人數(shù)逐年上漲，位居所有惡性腫瘤首位［3］。長期以來臨床對于晚期無手術(shù)機會肺癌患者缺乏有效手段，主要是采用局部治療與全身治療。局部治療包括放射性粒子組間內(nèi)放療、局部灌注化療等；全身治療包括分子靶向治療、免疫細胞治療等。上述治療方式各有優(yōu)缺點，如何聯(lián)合上述治療方式優(yōu)勢一直是臨床關(guān)注與研究的熱點問題［4］。射頻消融治療是指利用頻率為460 kHz的電磁波直接于腫瘤組織發(fā)生作用。該治療方式因創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點在臨床中獲得普遍應(yīng)用。在實際治療中，根據(jù)患者病情選擇CT等影像學工具實施引導，之后經(jīng)皮穿刺，通過胸、腹腔或開胸、腹途徑將射頻電極插入腫瘤中，實現(xiàn)在無創(chuàng)條件下殺滅腫瘤的治療目的［5］。治療原理為癌細胞在高溫(90～110℃)環(huán)境下在短時間內(nèi)快速脫水，導致蛋白質(zhì)變、DNA斷裂等系列生化反應(yīng)，腫瘤凝固壞死。據(jù)大量實踐研究證明晚期肺癌患者均存在不同程度免疫失衡，而以往靶向藥物治療在對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的影響方面研究較少［6，7］。細胞免疫具體是指由T淋巴細胞參與的一種免疫反應(yīng)，其中細胞亞群有CD3+、CD4+、CD8+等指標。晚期肺癌患者免疫功能受到嚴重抑制，以往放化療方式以及手術(shù)治療等均可導致免疫抑制加重，患者臨床表現(xiàn)為外周血清中CD3+、CD4+減少，以上兩個亞群均在機體特異性細胞免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用，對淋巴細胞亞群CD8+含量增加產(chǎn)生明顯抑制作用，同時引發(fā)CD4+/CD8+比例降低。B淋巴細胞主要參與機體中體液免疫，其水平高低與血清抗體水平具有密切關(guān)系，IgG、IgM均屬于人體內(nèi)重要免疫球蛋白，對于體液免疫正常運行具有重要作用［8，9］。本文研究結(jié)果表明，觀察組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK水平均顯著高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組IgG、IgM、IgA水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明采用射頻消融治療晚期肺癌，可對患者免疫功能起到積極調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，采用射頻消融治療晚期肺癌，效果顯著，可明顯增強患者免疫功能，值得在臨床上推廣。